手术能治愈癫痫吗

张赟

作为一种脑部疾病，癫痫的产生一般是因为患者的脑部神经发育存在缺陷。发作时，患者会出现四肢抽搐、口吐白沫等现象；并且丧失意识，很容易咬伤自己，甚至给周围的人带来伤害。对于癫痫的治疗，除了用药，手术也是一种不错的方法。

癫痫治疗现状

大多数癫痫患者可以通过药物治疗控制相关症状，特别是在早期阶段，效果较为理想。不可忽视的是，有一部分患者单纯使用药物效果不佳，此时可结合具体情况，采用手术的方式来改善。但需要注意的是，受诸多因素影响，不少患者及家属对手术治疗癫痫抱有怀疑态度，害怕术后会产生一些后遗症。

癫痫外科手术适应证

癫痫的外科手术治疗一般针对的是病症较为复杂的人群，就现阶段来看，适合的病症有以下几种：

（1）最主要的手术指征是部分性癫痫，如多为继发性（症状性）癫痫，有确定的癫痫发作起源灶。

（2）必须是药物难治的顽固性癫痫，即用任何抗癫痫药物治疗不能控制发作，治疗效果差。

（3）必须是致残的频繁发作，每月3～4次（有学者主张每月1次）以上，并影响个人的生活质量，包括日常生活、学习和工作及社会接触。

（4）手术前最短疾病病程要2年（除结构性病变和早期诊断的内侧颞叶癫痫）。

（5）对于婴幼儿和儿童，特别是灾难性癫痫影响脑部发育，应及早手术。

（6）手术治疗不会引起重要功能缺失。

（7）患者和家属对治疗能理解，有强烈要求，且能认识到术后仍需用抗癫痫药物治疗。

外科手术治疗癫痫

外科治疗癫痫，关键是要将引起患者癫痫发作的脑皮质区或者是病理灶找到。这就需要在手术前，对患者的具体情况进行综合评估、定位，为后续更顺利开展手术治疗提供有力参考。除了要对详细病史作出全面了解外，还要结合具体情况开展一系列检查，如常规、动态与视频脑电图。若有必要，还要进行颅内电极、脑磁图，以及神经心理学检查等一系列检查，然后综合评价上述结果确定癫痫病灶。

外科手术主要目的是将患者的致痫灶切除，或者有效阻断痫性放电的传播，尽量消除发作。但由于患者的具体情况不同，所以手术治疗实施起来也具有一定难度。如患者的致痫灶在重要的脑功能区，是不可以切除的；或者是无法准确定位致痫灶，通过手术治疗难以消除发作，只能够选择通过阻断癫痫放电的传播路径尽可能减少发作次数。外科手术也分多种，包括致痫灶切除术、多处软膜下横纤维切断术、脑立体定向毁损术等。具体选用哪一种手术方案，还需要基于对患者实际情况的综合分析、检查定位的具体情况来确定。

癫痫患者在接受手术治疗时，需要检查大脑皮层。若发现脑皮层的电极和术前的检查不一致，不可以通过手术治疗，以免给患者带来更大的影响；同时，癫痫手术通常具有一定风险，一些患者在接受手术后可能会出现不同程度的功能性障碍，如语言或肢体出现障碍，还有可能出现颅内水肿。每一位癫痫患者在接受手术治疗后，都可能出现并发症，一旦发生，要积极主动配合医生的后续治疗，最大限度减少痛苦。

另外，在接受手术前，患者应做好心理准备。有的患者觉得只要接受了癫痫手术，就可以实现痊愈。这样的想法明显是错误的。接受手术后，患者还需要通过药物进行控制，只是发作的次数、相应的症状会明显改善或减少。因此，在接受手术前，患者一定要纠正手术后癫痫就不会再发作這一错误想法。

外科手术治疗癫痫应具备的条件

就现阶段来看，虽然很多医院都针对癫痫开展了外科手术治疗，但要想取得理想的治疗效果，还需要考虑到癫痫外科手术应具备的条件：

医院若开展癫痫外科治疗工作，必须要有受过专业训练的癫痫内、外科医生，还要有临床神经电生理、神经影像学、神经心理学等方面的学科人员，以及经验较为丰富、专业素质较高的癫痫加强监护病房护理人员。要有符合国家质量标准的脑电设备，至少要具备32～64导联以上的设置；要配备视频脑电监测设备，以实现成长程脑电图监测；拥有可以实施颅内电极放置、检查的设备和技术，头颅CT、MRI检查设备等。若条件允许，上述检查工作完成后，还可以开展功能性磁共振、经颅磁刺激等技术的临床应用研究。由此可见，外科手术治疗癫痫需要在同时具备神经内外科、影像学科、神经电生理等综合学科的医院才可以开展。

外科手术治疗癫痫应注意的问题

并非所有癫痫患者都需要手术治疗

一些癫痫患者及家属，很迫切地想要去除病根，或者是对药物治疗的副作用比较担心，盲目要求手术治疗。这种想法是错误的，并非所有的癫痫患者都需要通过手术来治疗。其中，70%左右的癫痫患者可以通过正规的药物或物理治疗来有效控制病情。其余的30%患者若通过药物无法达到要求，或者是致痫灶较为明显，选择手术治疗更加理想。

手术治疗前一定要先评估

癫痫类型有很多，经过一系列评估后，决定是否可以手术治疗。若不能，则可以针对患者发作类型、脑电图特点，选择适合的药物治疗。所以，癫痫患者究竟是否可以通过手术治疗，具体要开展怎样的手术，都要通过术前评估分析来确定。

手术治疗后不应立即停药

很多患者有这样的疑惑：为什么已经接受了手术治疗，医生还要我继续服药呢？事实上，通过继续服用药物的目的是巩固手术效果，所以不应马上停止服药。需要注意的是，癫痫非常复杂，接受手术治疗一般是因为病症比较严重，除了主要的致痫灶，涉及的次级致痫灶可能更加广泛；还有一些患者通过手术无法将轻微病变的脑组织大范围切除，剩下的次级致痫灶还是需要后续通过服用抗癫痫药物来控制发作。所以，针对已经接受手术治疗的患者，回家后还是要严格遵从医嘱，按时服用抗癫痫药物，同时定期随访、复查。在复诊的时候，医生可以结合患者的实际恢复情况，对药物种类、剂量做出合理调整，以确保各阶段的病情可以通过不同的方式得到有效控制。