膝关节前交叉韧带损伤如何诊疗

刘伟

在日常生活中，经常会因为各种情况导致膝盖受到一定的损伤，其中就包括前交叉韧带损伤。所谓前交叉韧带，也被叫做前十字韧带，处于人体膝关节的内部，与胫骨、股骨连接，对膝关节结构的稳定起到了保护作用。无论是膝关节屈曲位下外翻损伤，还是膝关节伸直位下内翻损伤，都会导致前交叉韧带断裂。此时如未在第一时间得到治疗，会对患者日常生活产生诸多消极影响。

膝关节前交叉韧带损伤的分类、症状，以及并发症

分类

导致前交叉韧带损伤的因素包括运动损伤和非运动损伤。其中，运动损伤的患者一般为运动员，主要从事羽毛球、跳高、滑雪，以及竞技球类等；非运动损伤通常指意外损伤，如交通事故、摔倒等。按损伤的等级，又可以分为一级损伤、二级损伤和三级损伤。一级损伤指在前交叉韧带的中间位置，产生线性高信号影，但前交叉韧带的长度未曾出现改变；二级损伤指前交叉韧带中间存在高信号影，长度上出现了一定改变；三级损伤指交叉韧带断裂得较为完全，交叉韧带征象表现迂曲与完全断裂。

症状

通常情况下，如果因外伤导致的前交叉韧带损伤，患者会听到膝关节内出现撕裂声，感到酸软无力，膝关节快速肿胀；随着关节内淤血逐渐增多，患者会感觉到较为剧烈的疼痛。一旦损伤到患者的关节囊，还可能会出现关节周围皮下瘀斑。当患者的伤为陈旧伤时，可能出现打软腿、错动感，以及股四头肌萎缩等，严重影响正常生活。

并发症

膝关节前交叉韧带损伤的并发症主要体现在肌肉萎缩、关节炎。肌肉萎缩是肌肉纤维变细或者横纹肌营养障碍造成肌肉体积缩小。通常情况下，神经系统功能障碍与肌肉本身疾患是导致肌肉萎缩的根源，如肌源性肌萎缩、神经源性肌萎缩等。当然，肌肉的营养状况不仅是病理因素，也跟神经系统有着密切的关联。而关节炎主要临床表现为关节红肿、疼痛，以及关节残疾等。

膝关节前交叉韧带的临床表现以及诊断方法

膝关节前交叉韧带损伤的临床表现

患者的膝关节遇到强大外伤时，可能会听到撕裂声，同时有软弱无力、疼痛、肿胀、瘀血，影响正常的活动时，要高度怀疑膝关节前交叉韧带损伤。如果不及时治疗，可能会出现四头肌萎缩、打软腿等，导致运动能力明显下降。

膝关节前交叉韧带损伤的诊断

膝关节前交叉韧带损伤的诊断方式多样，包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、X线、核磁共振等。不同的检查方式适用不同的患者，且不同的检查有不同的禁忌。如核磁共振检查前，需要患者将金属饰品摘除，同时更换相应的检查衣物。因此，患者在进行检查和诊断前，应该及时将自己的情况告知医生，让医生判断是否满足检查条件，从而提高诊断的准确率。此外，患者在进行膝关节前交叉韧带损伤诊断过程中，还应该将自己出现相关症状的时间以及具体表现及时告知医生，这样能够帮助医生更好地针对症状选择相应的检查方式，对提高诊断准确率以及确定治疗方法产生积极的意义。

膝关节前交叉韧带的治疗措施

非手术治疗

现阶段，对膝关节前交叉韧带有两种治疗方式，分别是非手术治疗以及手术治疗。通常情况下，对于没有明顯关节不稳定的老年患者，以及韧带断裂多年、关节严重变形的患者建议采用非手术治疗。其中，老年患者不推荐进行手术治疗是因为他们大多在生活中已经习惯了膝关节不稳定的生活方式，同时由于机体功能下降，可能会导致术后恢复速度较慢、创伤较大，以及出现后遗症，除非膝关节不稳定已经严重影响患者的日常生活。之所以不推荐对韧带断裂多年、软骨出现严重损伤、关节已经变形的患者使用手术方式进行治疗，主要是因为患者的膝关节即便使用手术治疗，但因为软骨损伤以及韧带断裂导致后续治疗工作量较大，不能够实现治愈的目标。

手术治疗

对于膝关节前交叉韧带完全断裂、内侧副韧带以及后交叉韧带损伤、骨折有明显位移的患者，应采取手术治疗。现阶段，对出现膝关节前交叉韧带损伤的患者使用的手术材料主要有三种，分别是自体移植、同种异体肌腱和人工韧带。这三种移植物各有优势，一般会结合患者的实际情况进行选择。

自体移植指的是使用患者自身肌体的阔筋膜、股四头肌腱等部位进行移植。在目前临床治疗中，使用最广泛的主要是髌腱以及腘肌腱。自体移植的优点是取材方便、愈合快、没有明显的排斥反应以及疾病传播风险，同时费用较低，可作为患者的首选治疗方案。但是，这种手术方法在实际应用过程中可能会导致患者出现髌骨骨折以及损伤隐神经等并发症；并且，使用腘肌腱移植的感染率相对较高，患者在术后容易出现膝盖疼痛的症状。

同种异体肌腱主要使用的材料有髌腱、跟腱、阔筋膜等。使用同种异体移植手术治疗的优势是能够降低供端并发症的出现，手术创伤相对较小；最主要的弊端是抗原性和疾病传播的相关问题。因此，在对患者使用同种异体肌腱手术重建的过程中，需要医生对供端患者进行全面仔细的检查，尽可能降低在手术过程中出现抗原不适应等现象，同时降低治疗过程中出现疾病传播的概率。目前使用同种异体肌腱重建方法过程中，往往会使用一定的射线照射来消除机体之间的排异反应。根据相关研究发现，使用γ射线照射的同种异体髌腱的发热时间少于其他射线，但是失败率较高。因此，医生往往会结合和患者实际情况选择不同的射线照射，尽可能杀灭移植物中的病毒以及降低免疫原性，最大程度保持移植物的结构以及相关强度。

人工韧带的重建手术方式也是现阶段对膝关节前叉韧带损伤患者的主要治疗方式。相较于传统的自体移植物，能有效避免材料部位出现相关并发症，同时因为手术操作方便，用时较短，手术的创伤较小，能够满足绝大多数患者的手术要求。此外，人工韧带具有良好的抗拉强度，所以患者在术后能够进行早期活动，恢复速度较快。这种手术方法的缺点是使用的材料较为昂贵，并会增加关节内渗出或滑膜炎的发生风险。