三拗汤合过敏煎加减治疗儿童风痰阻肺型鼻哮37例临床观察*

蒋梦霞 陈筱琪 李伟林 刘 笑

台州市中医院 浙江 台州 318000

笔者采用三拗汤合过敏煎治疗风痰阻肺型儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征，效果较好，兹报道如下。

1 一般资料

选取本院2019年1月～2020年1月就诊的风痰阻肺型过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作期轻、中度的门诊患儿76例，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年修订的变应性鼻炎诊断标准和全球哮喘防治倡议方案2016年版中的标准，并排除严重脏器疾病和精神疾患。依据自愿原则分为观察组37例，对照组39例。观察组中男21例，女16例；平均年龄11.3±2.8岁。对照组中男20例，女19例；平均年龄11.4±3.1岁。两组患儿一般资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以常规抗炎、止咳化痰治疗。对照组夜间加服孟鲁司特钠1次治疗。观察组给予三拗汤合过敏煎加减的中药汤剂。基本方：蜜麻黄4g，苦杏仁10g，蝉衣、桔梗、防风、地龙各5g，银柴胡、乌梅、白前各6g，五味子、甘草各3g。具体用量根据患儿年龄进行调整。分上下午温服。两组患儿均连续治疗4周，随访3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：主要观察两组患儿治疗前后过敏性鼻炎分级、哮喘严重程度、血清IgE、外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）、急性发作次数及满意度。

3.2 疗效评价标准：①鼻炎分级评分参照《变应性鼻炎免疫治疗专家共识》，选取鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕等症状观察计分，各项均为1～3分。分数越高越严重。②哮喘严重程度参照中华医学会儿科学会呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”。评分标准：无哮喘症状计为0分；出现1次哮喘症状计为1分；出现2～3次哮喘症状计为2分；出现4次及以上哮喘症状计为3分。

3.3 统计学处理：应用SPSS 19.0进行统计学分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 两组治疗前后病情状况比较：见表1。

表1 两组治疗前后鼻炎、哮喘症状评分、血清总IgE和EOS比较（±s）

表1 两组治疗前后鼻炎、哮喘症状评分、血清总IgE和EOS比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组例数37对照组EOS（×109/L）0.17±0.16 0.07±0.46*0.17±0.11 0.09±0.61*39时间治疗前治疗后治疗前治疗后鼻炎分级评分1.52±0.62 0.43±0.52*#1.41±0.47 0.59±0.46*哮喘症状评分2.82±0.51 0.11±0.35*2.74±0.56 0.15±0.32*总 IgE（IU/ml）154.21±22.1 51.35±14.26*#149.73±20.36 66.84±15.47*

3.5 急性发作次数和满意度：治疗后，观察组急性发作2.3±0.6次，对照组急性发作3.2±0.4次。观察组发作次数较对照组少（P＜0.05）。观察组满意度为94.6%；对照组满意度为89.7%，两组无统计学意义（P＞0.05）。

4 体会

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，支气管哮喘属“哮病”范畴。同为肺系疾患的“鼻鼽”和“哮病”，二者常常相互影响。肺开窍于鼻，鼻经喉而通于肺，外邪袭肺多从口鼻而入，鼻病则抗邪能力不断下降，肺之门户系统受损，外邪直袭于肺，此为鼻鼽致哮病；若哮病日久则致肺气亏虚，卫外失司，鼻为肺窍，首当其冲，反复受邪，则鼻窍不利，此为哮病致鼻鼽。肺与鼻关系密切，故肺部疾病和鼻部疾病经常同时发作。治疗本病时，应坚持肺鼻同治的整体理念。陈师基于此类患儿急性发作期“外有风邪侵袭，内有胶固之痰”的病机，以祛风通窍化痰、降气平喘为治疗大法。所用方药中，三拗汤有疏风宣肺，利咽化痰之功；过敏煎有益气固表，散风祛湿之功，能降低过敏性反应疾病血清中IgE水平，抑制支气管气道炎症，并具有抗组胺作用。结果表明，三拗汤合过敏煎加减治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征疗效明确，能提高过敏体质患儿免疫能力。