督脉毫火针联合中药治疗强直性脊柱炎的临床研究*

宁晓军 林 佳 梁雪杏 魏文著

东莞市东南部中心医院 广东 东莞 523710

强直性脊柱炎（AS）是临床常见的自身免疫类疾病，主要影响脊柱、骶髂关节，还可累及手指、膝关节以及眼、心、肺等器官[1]。本病呈慢性、炎症性、隐匿性、反复性发展，是以腰背部或骶髂部疼痛，晨起或久坐后局部关节僵硬、活动后症状可改善为中心症状的症候群[2]。在临床实践中，非甾体类抗炎药、柳氮磺砒啶、甲氨蝶呤等药物能一定程度上改善AS的临床症状[3]。笔者运用督脉毫火针联合中药治疗强直性脊柱炎，疗效尚可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年1月至2021年10月到我院就诊的60例AS患者，以随机数字表法把患者分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；平均年龄36.54±7.70岁；平均病程6.62±0.84年。对照组男15例，女15例；平均年龄37.40±7.42岁；平均病程6.40±0.92年。两组一般资料比较，无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断参照《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[2]拟定：①下腰背部疼痛，持续时间超过3个月，活动后疼痛可减轻，休息时疼痛不能减轻；②腰部前后、侧屈活动受限；③胸廓扩展范围降低；④双侧骶髂关节炎，评级在Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎，评级在Ⅲ～Ⅳ级。第④条加上①②③任一项即可确诊。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]寒湿痹阻证拟定。主要包括腰骶脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重、遇热减轻，肢冷畏寒，夜间痛等症状。

1.3 纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合中、西医相关标准者；②患者自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①哺乳或妊娠期；②精神疾病患者；③对研究使用药物过敏者；④严重肝肾功能损害者；⑤已出现严重关节畸形及股骨头骨折者。本研究经东莞市东南部中心医院医学伦理委员会伦理审查通过。

1.4 治疗方法：对照组予以双氯芬酸钠缓释片（规格：75mg/片，北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297），用法：每次75mg，1～2次/d。柳氮磺胺吡啶（规格：0.25g/片，上海信宜天平药业有限公司，国药准字H31020557），用法：第1周每日1g/d，第2周起2g/d，均为2次/d。如受试者既往服用双氯芬酸钠缓释片无效，允许服用既往有效的止痛药物，亦为连续服用14天后休息2天再连续服用14天。观察组运用督脉毫火针联合中药治疗，处方：制附子、干姜、麻黄、细辛、生白术、狗脊、杜仲、续断、茯苓、生姜、大枣、穿山龙各15g，桂枝、炒白芍、葛根各30g，炙甘草10g，蜈蚣2条。制附子及麻黄均先煎0.5h去沫，余药加水2000ml，浸泡0.5h后与制附子及麻黄一同煎煮，大火煮沸后改小火保持微沸，煎煮1.5h浓缩至450ml左右，分3次饭后温服。每日1剂，早中晚服用，连续服用14天后休息1天再连续服用14天。毫火针治疗：患者取坐位或俯卧位，针具为0.30mm×25～30mm刘氏毫火针[江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司，批号：苏食药监械(准)字2013第2270183号]。取穴为督脉命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎等穴，常规消毒后，术者将毫火针烧红后快速刺入穴位,根据患者体质进针0.5～1寸不等,治疗期间应注意询问患者是否感觉有放射样热感扩散，以有热感扩散为佳，连续治疗10天后休息2天。两组均治疗60天。

1.5 观察指标：①中医症候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》中本病寒湿痹阻证型主要中医症状拟定：对腰骶脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重、遇热减轻，肢冷畏寒，夜间痛等症状分别进行量化评分[4]。舌脉不计入评分中，积分从0到6分逐渐递增，0分为无症状，6分为症状最严重。分别记录治疗前、治疗后积分变化。②视觉模拟评分法（VAS）：量化评估疼痛，疼痛程度从0到10分逐渐递增。③疗效评估[4]：分临床痊愈、显效、有效、无效四个档次。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～70%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。④炎症因子变化：检测两组治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等五个指标。

1.6 统计学方法：采用SPSS 20.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差(±s)，当P＜0.05时，认为其有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分及VAS评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分及VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医症候积分及VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数30对照组中医症候积分23.58±1.37 13.83±2.99*#23.36±1.82 17.30±2.05*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分7.76±0.90 4.18±0.46*#7.54±0.88 5.08±0.64*

2.2 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数30对照组CRP（mg/L）35.25±4.65 14.06±2.64*#34.84±5.75 21.34±3.42*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/ml）54.40±13.38 18.30±8.80*#53.69±11.41 22.86±7.55*IL-17（pg/ml）71.41±12.40 50.43±7.07*#72.25±14.45 61.79±8.31*TNF-α（pg/ml）57.33±9.33 23.32±4.12*#57.35±9.36 35.91±5.41*ESR（mm/h）30.04±8.42 25.41±3.61*#29.42±5.84 26.62±3.65*

3 讨论

AS在中医学上无对应的病名，但根据其症状及发病特点，可归属于中医学“腰痹”“龟背风”“尪痹”“妊痹”范畴[3]。本病的病因病机暂不明确，目前西医治疗暂无特效药物，以对症治疗为主，关键在于缓解及消除软组织炎症，防止或减缓关节畸形。笔者认为AS属本虚标实之症，其病因病机内为督脉、肾经亏虚，外则为腰背部感受寒湿之邪，影响督脉阳气温煦全身，不通则痛，不荣则痛。故治疗以温阳通督、散寒除湿的中药汤剂贯穿治疗始末。

毫火针疗法是一种新型火针治疗方法，其性刚柔并济，兼有毫针调气及火针温通的双重功效,能避毫针与火针二者之短（毫针细则气弱，火针粗则痛甚）,取其二者之长（毫针纤细痛微，火针挟火气盛），具有温通经络，祛寒散结等功效[5]。督脉毫火针能够宣通人体阳经之气，激发经气，疏通经络，利用经络传输，温通气血，联合温阳通督、散寒除湿方药，将针灸及药物作用于一体，直达病灶，达到温补督脉、祛风散寒、疏通经络之功。本研究处方为四逆汤、麻黄附子细辛汤及葛根汤合用，三方均出自《伤寒论》，三方合用，共奏温阳通督、驱寒除湿之效，其中细辛用量较大，古有“细辛不过钱”之说，但笔者在临床诊疗中发现，只要煎煮时间够长，无中毒的弊端。而麻黄先煎去上沫可较大限度地避免服用麻黄烦躁的情况。此外白术、茯苓有补中益气之功；狗脊、杜仲、续断能够益肝肾，强筋骨，穿山龙为朱良春老中医推崇的祛风湿、除痹痛之要药；大枣、生姜为使药，能调和诸药。上方与毫火针共用，能起到温补督脉、固本祛邪、散寒除湿、通经止痛的作用。

综上所述，针对强直性脊柱炎患者采取督脉毫火针联合中药模式治疗，能够有效提升治疗效果，明显改善患者症状，减轻身体疼痛，降低炎症因子水平，提高总有效率，有一定临床意义。