基于五脏同补理论探讨五福健膝方对膝关节置换术后疲劳的影响*

刘 磊 沈剑增 沈钦荣 凌义龙 谢 峰 张梦娇

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝关节软骨破坏为主要特征的退行性骨关节病，属老年人常见疾病之一。现代医学研究认为，骨关节炎是由多种致病因素包括机械性和生物性因素相互作用所致[1]。在中医学中属于“痹症”范畴。对于终末期KOA常采取膝关节置换的治疗方式。术后疲劳综合征(POFS)是指患者在手术后的一段时间内出现的紧张、焦虑、抑郁、乏力、失眠、注意力不集中等一系列症候群[2]，多发生在年老体弱者，危害较大。笔者通过观察术后疲劳的相关因素，对应用五福健膝方改善膝骨性关节炎患者术后疲劳进行研究，探讨五福健膝方在该手术中改善术后疲劳的有效性，结果报道如下。

1 临床资料

选取2018年9月至2019年9月在本院脊柱关节病区治疗的膝骨性关节炎行膝关节表面置换术96例，其中符合标准且资料完整者43例，均符合中、西医POFS诊断标准中单纯膝骨性关节炎的诊断标准。分为两组，其中观察组23例，男7例，女16例；平均年龄80.3±8.6岁。对照组20例，男5例，女15例；平均年龄78.9±8.6岁。所有患者用药时间为入院当天至术后3天以上，疲劳量表数据采集时间为入院时和术后第3天。两组患者性别、年龄、术前疲劳度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗：所有患者由同一名高年资麻醉师采取气管插管全身麻醉，同一名高年资主任医师主刀，带领同一组骨科医师完成膝骨性关节炎关节表面置换术，材料均采用史赛克Scorpio NRG高屈曲度全膝关节置换系统，术后第2天常规应用低分子肝素钙5000U抗凝，两组术后当天开始给予止痛、补液、抗感染等常规疗法，并由同一名康复师指导行康复功能训练。

2.2 对照组：在基础治疗的同时使用葡萄糖酸钙（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司），用法：1支/次，3次/日。

2.3 观察组：在基础治疗的同时加用五福健膝方治疗，组方：熟地、党参各30g，白术、木瓜、牛膝、五加皮、当归各15g，甘草10g。中药饮片来自本院中药房，由药剂科代煎，每次200ml，分早晚2次温服。

3 疗效观察

3.1 评价标准：记录两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、基础疾病（高血压病、糖尿病、冠心病、骨质疏松症）用美国麻醉医师协会(ASA)分级、受伤至手术的时间(天)、手术持续时间（分钟）、围手术期失血量（ml），并于治疗前后进行比较。判断POFS的量化程度：在入院时和术后第3天采用疲劳视觉模拟评分法(VAS)[3]和简明心境量表(BPOMS)[4]评价。疲劳视觉模拟评分法：是将疲劳的程度用1～10共10个数字表示，患者根据自身疲劳程度挑选数字。简明心境量表(BPOMS)中选取无精打采的，劳累的，精疲力尽的，倦怠的，疲惫不堪的5部分作为疲劳的量化选项，“几乎没有”为 0 分，“有一点”为 1 分，“适中”为 2 分，“相当多”为3分，“非常地”为4分。比较两组治疗前、治疗后的疲劳值评分。

3.2 统计学方法：本研究建立调查表数据库，统计过程在SPSS 22.0统计软件包中进行，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后各观察指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标比较（±s）

表1 两组治疗前后各观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组住院天数(天)18.09±3.96#25.10±5.53例数23 20 ASA评分（分）2.57±0.59 2.85±0.75 BMI（kg/m2）21.83±2.55 22.25±3.90围手术期时间(天)5.26±2.49 6.25±1.55手术时间(分)72.39±22.05 67.95±25.96围手术期失血(ml)708.09±332.71 831.65±248.37

3.4 两组术后疲劳值评分比较：见表2。

表2 两组术后疲劳值评分比较（±s,分）

表2 两组术后疲劳值评分比较（±s,分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

VAS疲劳值组别例数观察组对照组治疗后16.04±1.82#17.20±2.02 23 20治疗前2.57±1.23 2.50±1.28治疗后5.39±1.70#6.30±1.08 BPOMS疲劳值治疗前13.39±1.85 12.60±2.04

4 体会

POFS在关节置换术后十分常见，但未引起骨科医师足够的重视。近年来，随着经济水平的发展，人们对术后康复的要求不断提高，及时发现并快速改善术后疲劳状态成为关节置换术后快速康复的关键。既往已有较多术后疲劳相关报道，但在骨科临床应用上相对缺乏，骨科临床手术医生对术后疲劳缺乏深入的认识和相应措施。研究发现术后疲劳程度随着负性心境状态严重程度增加、睡眠质量变差而加重。Schroeder D等[3]分析结果显示：POFS与术前疲劳度明显相关；与术前诊断、术前体重、血红蛋白含量、消瘦程度、握力、年龄等相关。Yiting Lei等[4]对110例全髋置换患者应用地塞米松从而改善术后POFS，缩短住院时间。但应用糖皮质激素的副作用多，有增加术后切口感染的风险，且长时间应用激素易出现多种严重并发症。

根据辨证立法和以法选药的原则，中药在缓解术后疲劳方面有着独特的优势。五福健膝方是浙江省名中医沈钦荣的经验方，是在张景岳“五脏同补”名方五福饮的基础上增加了五加皮、木瓜、牛膝，临床上用于治疗老年性膝骨关节炎已有二十余年，具有五脏同补、填精益髓、滋养筋骨的作用[5]。POFS的中医病机为肝肾不足、气血亏虚，但中医整体观认为五脏互用互藏，一脏致病往往影响他脏，当立足于肝肾，五脏兼顾。综观五福健膝方组成，据《本草正》述，人参阳中微阴，气虚血虚俱能补；白术可升可降，阳中有阴，气中有血；当归可升可降，阴中有阳；熟地阴中有阳，专补肾中元气；甘草可升可降，通过五脏同补达到阴阳平衡的目的，充分体现了“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。牛膝活血通经；木瓜酸收敛阴、柔肝舒筋；五加皮补肝肾、强筋骨，全方共奏五脏同补之效。本研究发现五福健膝方可以改善POFS和缩短住院时间的结论与其相近。通过临床观察我们发现五福健膝方可以减少膝关节表面置换术患者的住院时间、改善患者术后疲劳症状。与激素相比较，五福健膝方副作用小，可以长时间口服，且能获得相似的疗效，更易被患者接受。

综上，五福健膝方可以改善本手术患者术后疲劳，缩短住院时间，加快患者术后康复。本研究的局限性在于本次患者样本量较少，今后需要进行一项长期随访的前瞻性大型研究来进一步验证结论。