俞募配穴拍打疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病55例观察*

周勤学 毛芳群 韩 慧# 沈丽娟

1 湖州市第一人民医院 浙江 湖州 313000

2 绍兴技工学校 浙江 绍兴 312099

本研究对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在常规治疗的基础上，给予俞募配穴拍打疗法治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集本院2018年12月1日至2019年11月30日期间稳定期COPD患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。研究过程中共9例退出，其中观察组5例退出（3例在劝说后仍然无法坚持最终退出，1例因病情加重退出，1例中途增加其他康复锻炼方式退出）；对照组4例退出（1例因在研究期间出国，在疗效评价时未能回国而退出，1例在研究期间发生踝部骨裂终止锻炼，2例病情加重退出研究），最终，完成整项干预的对象共111例，观察组55例，对照组56例。其中观察组男37例，女18例；平均年龄65.20±7.42岁；平均病程13.21±7.10年。对照组男39例，女17例；平均年龄66.95±7.14岁；平均病程11.60±6.73年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会许可。

1.2 纳入标准：①符合中、西医COPD诊断标准和分级标准[1-2]的患者；②出院时患者已处于轻、中度的稳定期患者；③40岁≤年龄≤80岁；④能够与研究者进行正常沟通交流；⑤患者自愿参与并且签署知情同意书。

1.3 排除标准：①有合并由心、肝、肾、代谢性疾病等严重危及生命的原发病者；②有拍打禁忌证者，如：肺栓塞、咳血、活动性出血、胸部骨折、多发肋骨骨折、主动脉夹层动脉瘤等；③已经采用拍打法以外的其他非常规的训练方法者。

2 治疗方法

2.1 对照组：进行常规步行锻炼和药物治疗：平均步行速度保持在30～40m/min，每次累计运动时间30min，每天一次，少数病人初始运动中可休息若干次，随着运动贮量的增加，逐渐延长每次运动持续时间，缩短休息时间和次数；遵医嘱使用常规药物支气管扩张剂、β2受体激动剂、祛痰剂等。

2.2 观察组：在对照组的基础上根据COPD中医病因病机，以“俞募配穴”和“上下配穴”为理论依据，从中医辨证论治和整体观念出发，选肺脾肾三脏俞募配穴再加三配穴（足三里、丰隆、阴陵泉）进行拍打调理。具体手法为：每个穴位拍打1分钟，频率为每秒2次[3]，频率稳定、有节奏，力度适中，以患者自我能承受为宜[4]，每个穴位拍完后以皮肤微红、皮温微微升高为限，全程时间在20～30分钟，中间累了可以休息，待体力恢复后继续拍打，每天拍打一次，时间在早上7点～11点（胃经脾经气血最旺，有助提升阳气），1个月为1个疗程，共做3个疗程。分别在患者锻炼前、锻炼后1个月、锻炼后3个月对其进行效果评价。

3 疗效观察

3.1 评价指标：①6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）：用来评估患者的运动耐力。患者在6分钟内走的距离越长，运动能力越好；1级＜300m，2级300～374.9m，3级375～449.5m，4级＞450m。②改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）：用于评估COPD患者呼吸困难程度，该量表评估等级分为0～4级，依次相应记分为0～4分，分数越高，表示患者运动时呼吸困难越严重。③肺功能：1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1/预计值。

3.2 统计学方法：使用Excel 2003表进行数据录入。收集资料进行数据整理后，由两名研究人员对有效数据独立进行双录入，然后建立稳定期患者管理数据库。统计资料采用SPSS 21.0统计软件进行处理：计数资料比较采用卡方检验；计量资料首先进行正态性检验，正态分布且方差齐性则用t检验，非正态分布则采用非参数检验(Mann-whitney秩和检验)，组内各时点数据比较及两组随时间推移采用重复测量方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

3.3 两组干预前后6分钟步行试验水平比较：干预1个月后，观察组6MWT距离比对照组长；干预3个月后，观察组的6MWT距离大于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后6MWT得分比较（±s,m）

表1 两组干预前后6MWT得分比较（±s,m）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组干预第1个月382.92±27.68 375.39±31.09干预前365.61±20.72 364.57±21.63干预第3个月399.03±24.48*#381.44±26.26*

3.4 两组干预前后呼吸困难指数水平比较：干预3个月后，观察组的mMRC得分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后mMRC得分比较（±s，分）

表2 两组干预前后mMRC得分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组干预第3个月0.93±0.74*#1.66±0.68*干预前1.91±1.35 2.00±1.35干预第1个月1.69±0.90 1.86±0.77

3.5 两组干预前后肺功能情况比较：干预3个月后，观察组的FEV1/FVC高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的FEV1/预计值高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后FEV1/FVC、FEV1/预计值比较（±s，%）

表3 两组干预前后FEV1/FVC、FEV1/预计值比较（±s，%）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数FEV1/FVC FEV1/预计值观察组对照组55 56干预前52.31±4.77 51.64±4.54干预第1个月54.36±7.78 52.51±8.56干预第3个月60.58±6.77*#55.05±6.81*干预前51.18±8.75 50.04±8.24干预第1个月52.90±7.41 51.50±8.35干预第3个月59.87±7.97*#53.61±7.19*

4 体会

《素问集注·五脏生成篇》曰：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”可见脾能起到将全部营养传输到身体各个部位的作用，继而营养四肢的肌肉，使得四肢肌肉强健、有力。因此拍打脾的俞募穴有利于水谷之精得以运化，进而能够滋养肌肉，提高患者的运动耐力。俞募配穴拍打疗法对恢复患者的运动耐力有一定优势，且时间越长，效果越显著，这与国内学者通过肺康复训练[5]等方式提高患者的运动耐力的研究结果相一致。肺主气，司呼吸，对人体的呼吸功能具有调节作用，肺俞是肺脏之气血精微输注、汇聚于背部的处所，能补气益肺，和营实卫，补虚益损；中府通于肺，是脏腑之气血精微聚会、输布于胸部的场所，能祛风宣肺，宽胸理气，止咳平喘。肺俞与中府两者配伍，增强了宣肺散邪、调和气血、止咳平喘之功效。拍打作用于肺的俞募穴，增强了宣肺散邪、止咳化痰之功效，以达到改善患者呼吸困难的疗效。肾俞是肾的背俞穴，有补肾益气、利水消肿之功用，有研究[6]证明,艾灸肾俞可以提高肺通气功能，改善肺功能。京门是肾的募穴，有温肾健脾、化气利水之功用，肾俞和京门两者配伍增强了温肾利水。健脾化痰之功能。本次观察结果显示，俞募配穴拍打疗法在治疗稳定期COPD患者中疗效尚定，值得应用研究。