针刺推拿联合西药治疗突发性耳聋32例*

姜伟强 谢秀俊

台州市中医院 浙江 台州 318000

突发性耳聋是以听力丧失，同时可伴有耳鸣、耳部堵塞感、眩晕为主要临床表现的常见耳部疾病[1]。至今其发病病因尚不明确，若治疗不当不及时容易造成不可逆的听力损伤，时间久者会引发患者失眠和焦虑等症状，对患者的生活造成严重影响。笔者发现在常规西药治疗的基础上，针刺联合推拿正骨治疗可以改善局部血液循环而达到治疗突发性耳聋的目的，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2020年3月至2021年5月台州市中医院针灸科突发性耳聋患者63例，采用随机数字表法分为两组，对照组31例和观察组32例，所有患者未发现明确病因（包括全身或局部因素），所有患者均为单耳发病，伴有耳鸣、耳闷堵等不适。观察组中男15例，女17例；平均年龄46.0±11.6岁；平均病程4.5±1.9天。对照组中男17例，女14例；平均年龄45.0±10.8岁；平均病程5.7±2.3天。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照2015年《突发性聋诊断和治疗指南》[1]标准拟定：①在72h内突然发生的，在相邻的两个频率听力至少下降220DBHL的感音神经性听力损失；②未发现明确的致病病因；③伴有耳鸣、耳闷堵、眩晕等不适。中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》[2]中“暴聋”的诊断标准：①短时间内突然出现的听力损失，听力下降往往在1～2天内达到最高峰，单侧耳朵患病最常见，可伴有耳鸣、耳闷等症状；②常常有外感风寒、劳累过度、情绪波动等诱发因素；③耳部检查：鼓膜正常，未见穿孔出血等；④听力曲线图主要提示为神经性的听力损失；⑤应该与耳胀、眩晕相鉴别。

2 治疗方法

2.1 对照组：予地塞米松注射液10mg加入100ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/日，连续治疗3d，如果有效继续使用2d；长春西汀注射液30mg加入500ml 0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d；口服甲钴胺片，每次500μg，3次/d。连续治疗20日。

2.2 观察组：在对照组基础上采用针刺配合推拿正骨疗法治疗。针刺选穴：耳门、听宫、听会、下关、翳风、率谷、中渚、侠溪。操作手法：取平卧位，嘱患者稍侧头，充分暴露耳部穴位，常规消毒穴位，选用0.25mm×40.00mm毫针，耳门、听宫、听会缓慢直刺进针10～20mm，以患者自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳。下关、翳风、中渚、侠溪直刺25mm，率谷平刺30mm，平补平泻，留针30分钟。推拿正骨：正骨前对两侧的颞肌、枕下肌群、胸锁乳突肌、斜角肌等局部软组织进行拿捏推拿治疗10min；寰枢关节正骨（仰头摇正法）：患者自然坐位，躯干挺直，医者掌心托其下颌，另一手托其后枕部，使患者头部后仰，在其放松状态，将头转到最大幅度时加闪动力，常可听到复位声响，提示复位成功。但切勿以响声为复位成功标准，手法应轻巧准确，可重复2～3次。隔日1次。疗程为20日。

两组患者治疗期间，给予护理健康宣教，嘱咐患者起居规律，饮食有节，禁止抽烟喝酒，保持情绪平稳舒畅，避免情绪激动，同时注意预防感冒。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①纯音听阈测试：本研究采用西门子纯音电测听仪对患者听阈值进行检测。由台州市中医院耳鼻喉科专业医师根据《纯音气导和骨导听闭基本测试法》规定，在专业的隔音室内进行纯音气、骨导听阈值测试。②耳部症状评分：通过四分法对患者耳部症状耳聋、耳鸣、耳堵塞感进行评价，以0～3分表示症状的严重程度，0分表示无该症状，1分表示轻微或偶有，2分表示中度或间断，3分表示重度或持续；观察治疗前后患者的生活质量受突聋及伴随症状的影响程度。

3.2 疗效标准[1]：痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善＜15dB。

3.3 统计学方法：本研究资料采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 两组治疗前后纯音听阈测试值比较：见表1。

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较(±s，dB）

表1 两组治疗前后纯音听阈测试值比较(±s，dB）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗后32.42±17.21*#41.22±16.34*组别观察组对照组例数32 31治疗前83.27±19.53 81.67±18.46

3.5 两组治疗前后耳部症状评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后耳部症状评分比较(±s，分）

表2 两组治疗前后耳部症状评分比较(±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗后2.31±1.41*#3.09±1.57*组 别观察组对照组例数32 31治疗前7.05±1.89 6.96±2.12

3.6 两组临床疗效比较：见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

4 体会

突发性耳聋目前尚没有根治的特效疗法，现主要以药物糖皮质激素，改善微循环，营养神经，高压氧等综合疗法治疗[2]。目前其发病病因尚不明确，耳部及全身因素均可以引起。相关研究[3-4]发现，针刺治疗突发性耳聋作用机制可以改善耳周局部筋膜张力，改善局部血液循环，增加耳内炎症物质的代谢和吸收，从而起到治疗的作用。本研究结果说明针推联合西药常规疗法治疗突发性耳聋能取得较好疗效。

突发性耳聋属于中医学“暴聋”范畴，最早见于《素问·厥论篇》：“少阳之厥，则暴聋。”《景岳全书》将此病称为“闭”，其中“火闭”“气闭”及“邪闭”多为“暴聋”范畴[5]。本病一般多与手足少阳经关系最为密切，少阳经穴分布于耳前、耳后、耳上角，根据经络所过，主治所及，针刺耳门、听宫、下关、听会、翳风、率谷，远端取中渚、侠溪，可以疏通少阳经络，从而改善耳内和耳周血液循环，改善听力作用。目前西医尚缺乏特效的治疗方法，且存在一定的不良反应。研究[6]表明，耳聋与耳周的微循环障碍有关。耳周局部软组织的紧张痉挛及寰枢关节的错位会引起耳周及其周边筋膜张力的增加，影响耳周的微循环从而导致耳聋。通过对耳周相关的肌肉（颞肌、咬肌、枕下肌群、胸锁乳突肌、斜角肌等）、神经及筋膜之生理功能的重建，松解筋膜张力，减少对穿行在肌肉筋膜之中的神经血管的压力，并降低对外耳道的牵拉力，从而能够改善耳周的微循环及耳周皮肤感受器的灵敏度，达到治疗的作用。针刺耳周穴位，还可降低耳周局部筋膜张力感受器，从而达到松解的作用，颈椎关节错位将造成长期附着于颈椎关节周边软组织的力学失衡，引起功能障碍，针刺联合推拿正骨可以从骨性及软组织双层因素上改善耳内及耳周局部微循环，改善患者听力及相关耳部症状，获得骨正筋柔的稳定疗效。本研究因时间原因存在不足之处，比如可增加血流动力学等相关指标加以客观说明，针灸推拿之后血流指标较前好转，将在之后的研究中加以完善。