膏方治疗慢性疲劳综合征1例

张 霞 向小丽 屈 信 秦 明 马 界

1 成都中医药大学 四川 成都 610075

2 四川省第二中医医院 四川 成都 610031

学某，女，50岁，职员。2021年5月7日以“失眠伴疲乏无力1年余”就诊。患者自述1年多前绝经后无明显诱因出现失眠多梦，睡后易醒，伴疲乏无力、身体僵硬、心烦、易怒、口干，晨起头昏，平素时有腰部酸痛，纳差、大便稀，小便尚可，偶有夜尿，舌质黯偏干、舌体瘦小、苔黄，脉弦细。2日前外院查血常规、肝肾功能均无异常。今为求中医治疗来我科就诊，诊断为慢性疲劳综合征（CFS），证属肝肾不足。处方：葛根、木瓜、丝瓜络、炒酸枣仁、珍珠母、知母、枸杞子、南沙参、麦冬、马齿苋、生地黄、百合、盐菟丝子、炒麦芽、炒谷芽各20g，陈皮15g，酒川芎、五味子、川牛膝、大枣、覆盆子、炙甘草各10g，桑葚、茯苓各25g。7剂。采用华润三九中药配方颗粒加入少量蜂蜜制膏装袋，前3天早晚餐后立即开水冲服1袋，3天后早餐后立即开水冲服1袋。半月后复诊，自述多梦、身体僵硬、心烦、口干、晨起头昏、腰部酸痛等症状消失，睡眠改善明显，疲乏无力明显缓解。效不更方，原膏方再服6剂持续调理，每日早餐后立即开水冲服1袋，1月后电话随访疗效明显，夜间安睡，精神可。

按：慢性疲劳综合征是一种持续或反复发作(＞6个月)的复杂难治性疾病，以长期虚弱性疲劳为主要临床表现，并且通过休息仍然不得缓解，同时还可伴有头痛、睡眠障碍、淋巴结肿胀、咽喉痛、关节疼痛、肌肉酸痛、低热、睡眠障碍、认知障碍、记忆力和注意力下降及抑郁、焦虑、睡眠障碍等精神异常问题。明末医家汪绮石在其虚劳专书《理虚元鉴》中提出治虚“三本（肺、脾、肾）二统（肺、脾）”的理论，由此可见虚劳是一种多系统功能受损的疾病，不能单纯地将其归属于一脏一腑，治疗中必须整体调节且不忘“慢病久调”。膏方是中医五大传统剂型之一，早在《五十二病方》中就有记载，其不仅可以滋补身体，亦可以纠偏却病。笔者导师马界主任中医师认为，慢性疲劳综合征患者气血阴阳、脏腑功能失调，本案患者系绝经前后妇女，病程长，虽以失眠为主要表现，但其伴随疲乏无力、身体僵硬、心烦、口干、晨起头昏等一系列兼症，符合慢性疲劳综合征诊断。“女子以肝为本”，肝阴肝血常不足，故自觉疲乏、晨起头昏。失眠亦因肝血不足，肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，又肝为心之母，久病则母病及子，母子同病出现失眠多梦、睡后易醒等症状。肝血不足，久则子病犯母，出现腰部酸痛、夜尿等症状。综合分析，辨证为“肝肾不足证”。虽以肝肾不足为主，但失调不局限于肝肾两脏，肝气不疏日久则肝郁乘脾导致腹泻、纳差等脾虚症状，从脏腑理论出发，应五脏同调，从整体出发，顾及兼症。方中酸枣仁养心补肝，茯苓、百合宁心安神，知母滋阴清热，川芎调气疏肝，甘草清热和中，六药养血安神、清热除烦助眠；生地黄滋养肝阴、涵养肝木，沙参、麦冬养肺阴以清金制木，养胃阴以培土制木，取“一贯煎”之意，使肝阴得补，肝气得疏则脾得健运，心烦、易怒、纳差、腹泻等诸症自愈；枸杞子、五味子、菟丝子、覆盆子、桑葚，取五子衍宗丸之意，补益肝肾，又肝肾同源，对治疗绝经前后妇女肝肾亏虚引起的不适疗效甚好。此方以酸枣仁汤、一贯煎、五子衍宗丸为主要框架，其中酸枣仁汤、一贯煎为主方，五子衍宗丸为辅方，同时佐以陈皮理气化痰，丝瓜络、木瓜等通络，缓解身体疲乏僵硬不舒症状，茯苓用量较大利水渗湿，兼有利小便以实大便之意。中医学认为脾胃乃后天之本，方中炒麦芽、炒谷芽消食健胃，顾护脾胃。全方合用，体现了膏方治疗CFS的优势。

膏方的运用涉及“阴阳五行学说”“脏腑学说”“精气学说”三大学说，以中医的整体观念为基础、辨证论治为方法，以“损有余而补不足”和“春夏养阳、秋冬养阴”为指导原则，以“补中寓治、治中寓补、补治结合”为治疗特点，以改善体质和防治疾病为最终目的。从本案例中可以得出中医膏方治疗CFS有药力缓和、组方全面、口感舒适、安全有效等多种优势。