不同浓度罗哌卡因在硬膜外麻醉手术中的麻醉效果及对患者疼痛的影响分析

王菲

在临床开展手术治疗期间,大部分患者在术前均会采取相应的麻醉方式消除手术对患者产生的疼痛,在保证治疗工作能够顺利开展的同时提升治疗效果,降低死亡率［1］。本文以此为出发点,探讨不同浓度罗哌卡因在硬膜外麻醉手术中的应用效果,以本院2019 年12 月～2020 年12 月实施硬膜外麻醉手术治疗的患者展开研究,分别采取0.20%罗哌卡因与0.25%罗哌卡因实施麻醉,具体效果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月在本院实施硬膜外麻醉手术的患者70 例,根据麻醉药物浓度不同分为研究组和对照组,各35 例。对照组男女比例23︰12；年龄最大73 岁,最小32 岁,平均年龄(55.12±8.34)岁。研究组男女比例24︰11；年龄最大74 岁,最小31 岁,平均年龄(54.39±8.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者临床资料完善,各项指标符合试验标准；患者与家属对本次研究知情同意,其依从性好,在麻醉期间患者无任何排斥反应,且此次试验已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组应用0.25%罗哌卡因进行麻醉,研究组应用0.20%罗哌卡因进行麻醉。两组患者采取的麻醉方法：手术前30 min 肌内注射阿托品,患者进入手术室后建立静脉通道,应用机械通气,借助硬膜外导管注入罗哌卡因［扬子江药业集团有限公司,国药准字H20070066,规格：10 ml︰75 mg(以C17H26N2O·HCl计)］(浓度为0.20%),在此期间,确保患者无任何不良反应后行麻醉诱导,药物主要包括咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222,规格：10 ml︰50 mg)、苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20171002,规格：5 mg)、丙泊酚(河北一品制药有限公司,国药准字H20093542,20 ml︰0.2 g)、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1 ml︰50 μg)；苯磺顺阿曲库铵主要用于维持骨骼肌松弛,舒芬太尼和丙泊酚主要用于维持术中麻醉,手术期间密切监测患者生命体征,预防并发症。手术完成后,对照组应用0.25%罗哌卡因混合舒芬太尼,加入生理盐水进行后期镇痛处理。观察组应用0.20%罗哌卡因混合舒芬太尼,加入生理盐水进行后期镇痛处理。应用自控镇痛泵,及时调整药液,密切观察各项生命体征。

1.3 观察指标及判定标准 ①不同时间段疼痛评分,对患者术后1、3、7、12 h 疼痛情况进行评分,评分0～10 分,0 分表示无痛,10 分表示疼痛剧烈［2］。②自主呼吸恢复时间和苏醒时间

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段疼痛评分比较 研究组患者术后1、3、7、12 h 疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段疼痛评分比较(,分)

表1 两组患者不同时间段疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者自主呼吸恢复时间和苏醒时间比较 研究组自主呼吸恢复时间和苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间和苏醒时间比较(,min)

表2 两组患者自主呼吸恢复时间和苏醒时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

目前手术治疗已经成为临床治疗期间常用的一种治疗方法,而且随着近年来我国医疗水平的不断提升,手术治疗也得到了广泛的应用,但是治疗期间基于手术自身的特点会对患者带来一定的创伤,致使患者在治疗期间受到损伤的同时还会产生疼痛,因此在手术治疗过程中为保证患者手术治疗成功率,就要科学地选取高效安全的麻醉药物,保证整个手术治疗工作能够安全有序地开展。针对手术治疗期间患者产生的疼痛,主要是由于手术切口对神经末梢造成一定的损伤,导致伤口周围神经与中枢神经系统敏感性发生变化,进而引发疼痛［3］。如果疼痛不能及时得到缓解,会造成患者休克死亡的情况,因此,为有效降低患者的疼痛感,临床就要全面落实临床麻醉及镇痛工作,为手术顺利进行提供有效保障。

罗哌卡因属于一种新型纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物,其在临床中应用较广泛［4］。罗哌卡因麻醉效能较强,而且作用时间及深度也相对较好。在应用期间,人体对该药物的耐受性良好,而且大剂量也不会引起严重心律失常的情况,药物安全性较高,不会增加机体心肌毒性,麻醉及镇痛作用显著。在麻醉药物作用下,能够对脊髓内特定的阿片受体进行阻滞,通过麻醉药物的联合应用,可进一步强化局部麻醉药物的镇痛作用,而且还能降低局部麻醉药物的使用量以及药物浓度,以此从根本上降低麻醉期间麻醉药物的应用对神经阻滞作用以及麻醉本身产生的副作用［5,6］。此外,在手术期间,为保证麻醉实施的有效性,需联合心理疏导工作,消除患者产生的恐慌,帮助其建立治疗信心,以此来提升麻醉有效率。

相关研究显示,在硬膜外麻醉手术中应用罗哌卡因的麻醉效果显著。通过该药物的应用麻醉时间长,且效果明显,对患者中枢神经及心脏毒性较轻,由此在临床治疗期间得到了广泛应用［7］。在本次研究中,通过对硬膜外麻醉手术患者分别实施0.20%罗哌卡因与0.25%罗哌卡因,研究结果显示,研究组患者术后1、3、7、12 h 疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组自主呼吸恢复时间和苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,0.20%罗哌卡因的应用可取得更好的麻醉效果。此外,在对患者实施麻醉的过程中,不同浓度罗哌卡因麻醉患者均无严重不良反应发生,只有少部分患者在麻醉期间会有轻微的恶心反应,且经后期处理措施实施后均恢复至正常［8-11］。

综上所述,对硬膜外麻醉手术患者采用0.20%罗哌卡因可取得显著的麻醉效果,患者痛感更低,舒适度更高,苏醒时间更短,值得临床借鉴。