新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果分析

张玉霞

急性心肌梗死是一种中老年常见的疾病,严重威胁患者的生命安全［1］。急性心肌梗死指冠状动脉血管的血供急剧的减少或者完全中断,使相应的心肌部位出现严重并且持续地急性缺血。常见的诱因有过重体力活动,情绪波动,暴饮暴食,寒冷刺激、便秘、吸烟及大量饮酒等,其一般会使患者出现恶心、呕吐、腹胀、发热、心律失常、休克等症状［2］。心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵血功能受损,心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征,患者主要的临床表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。通常引起心力衰竭的原因为由于一些原发性和继发性的心肌损伤,心脏负荷过重,压力负荷及容量负荷过大以及一些诱因,包括感染、心律失常、过度的体力消耗和情绪激动,或者是一些其他的原因,如有原发性心脏病并发其他疾病致患者出现心力衰竭。新活素可以纠正心力衰竭,新活素是心房细胞压力增大时所引起的内分泌物质,能够起到保护心肌的效果。所以,用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭是一种比较好的方法。因此,本次实验将讨论新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的100 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为本次的研究对象,随机分为对照组及实验组,每组50 例。对照组男25 例,女25 例；年龄42～66 岁,平均年龄(53.74±4.16)岁。实验组男24 例,女26 例；年龄43～67 岁,平均年龄(54.98±4.06)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次实验所有患者及其家属均知情同意,且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合急性心肌梗死合并心力衰竭的诊断标准。

1.2.2 排除标准 对新活素中的任何一种成分过敏的患者；②心源性休克或收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者；③低心脏充盈压的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 进行常规治疗。间断或持续性的吸氧,做好心电图、血压、呼吸、心肌酶等监测。第1 周保持卧床休息,尽量减少活动,保持安静并减少探视。吃饭不要过饱,吃容易消化的食物,床上大小便。应用解除疼痛的药物,如盐酸哌替啶(商品名：杜冷丁)、罂粟碱、硝酸甘油,中药可以选择复方丹参滴丸、冠心苏合丸。再做好抗凝治疗,也可以进行溶栓治疗,或行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,可使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,挽救濒死的心肌。

1.3.2 实验组 使用新活素治疗。新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)首先以1.5 μg/kg 静脉冲击后,以0.0075 μg/(kg·min)的速度连续静脉滴注。持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 疗效判定标准：显效：呼吸困难的症状明显改善,水肿消失,心功能改善2 级且体力功能不受限制；有效：呼吸困难、水肿等症状改善,湿啰音消失,心功能改善1 级,体力功能轻度受限；无效：患者的临床症状无任何缓解,且逐渐恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 比较两组患者的满意度 采用本院自制的满意度调查表对患者进行评估,满分为100 分,<60 分：不满意；60～80 分：一般满意；>80 分：非常满意。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4.3 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括恶心呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的满意度比较 实验组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的满意度比较［n(%)］

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死指的是由于给心肌提供养分的血流突然中断,心肌出现了突然的坏死。最常见的原因为冠状动脉内突然的血栓形成［3］,把血管完全堵死,血流不能通过,造成了心肌长时间的没有供血和供氧,发生坏死。急性心肌梗死是心内科的急症和重症,心脏的跳动必须有赖于心肌细胞的收缩和舒张,而心肌细胞坏死之后心脏收缩和舒张的功能就会受到非常大的影响［4］,不能够通过有效的收缩给身体各器官进行供血。所以急性心肌梗死一旦发生,就必须要尽快的到医院就诊,尽量在最短的时间内去除血栓等因素,让冠状动脉血流再通,能够继续的给心肌细胞提供氧气和氧分,让已经出现问题的心肌细胞逐步恢复［5］。但如果错过最佳就诊时间,心肌细胞的坏死往往不能恢复,就会造成像心力衰竭,甚至心源性休克等严重后果。而急性心肌梗死常伴有心力衰竭。心力衰竭即心脏泵衰竭,机体依靠心脏泵血,维持人体血压及器官血液供应,心脏泵血能力来自心肌收缩力,心脏周期的同步收缩将血泵出到各个器官。心力衰竭涉及两方面的内容［6］：①心肌收缩力下降,心脏射血减少,不足以供应全身器官的氧需,导致心脏动力衰竭；②心肌收缩不同步、不协调,血液在心室内来回流动、湍流,不能流出心脏,导致心脏节律衰竭。不管心脏处于怎样的衰竭形式,心脏作为泵的功能受损,血液不能完全泵出去供应各器官,导致各器官在心脏功能衰竭的基础上进一步衰竭［7］,使人体处于危重状态,甚至危及生命。

新活素在临床上主要用于对于传统治疗效果不佳的充血性心力衰竭的急性期,其药理学作用主要有以下几点［8］：①可以改善血流动力学参数,扩张体肺循环,从而降低心脏前后负荷,迅速改善呼吸困难与乏力等症状,而无耐药性的发生［9］；②可以利钠利尿,降低血容量,增加尿量而不影响血肌酐；③可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性；④延缓心脏重塑,避免心肌增生肥厚,间质纤维化,降低远期死亡率,而且无正性肌力和正性肌力作用,不会引起心肌耗氧量增加,也不会引起心律失常。新活素是目前比较新型的抗心力衰竭药物,可以迅速改善心力衰竭的症状,有效阻止心脏的重塑［10］。新活素起效时间一般为2～15 min,药效可以持续30 min,可以选择性的扩张血管、减轻心脏的负荷、拮抗神经内分泌、抗心脏重塑,保护心肌细胞,并且对血管紧张素和醛固酮系统有显著的抑制作用［11］,对神经内分泌激素的抑制作用比较持久,副作用少,用药安全。可以用于急性充血性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心胸外科手术、肺心病等多种疾病,有效缓解患者的呼吸困难,改善全身症状,提高左心室射血分数,增加尿量,目前在心内科已经广泛应用,取得良好的效果。需要注意的是,在注射新活素的过程中有可能会出现过敏反应,但目前还没有使用新活素时引起非常严重的过敏反应的报道［12-14］。另外,合并多种其他疾病的患者不能够使用扩血管药物,所以也不能够使用新活素,如阻塞性和限制性心肌病、心包填塞以及严重瓣膜狭窄的患者等［15］。

综上所述,对于急性心肌梗死合并心力衰竭患者使用新活素进行治疗的临床效果较好,患者的满意度较高,且治疗后发生的不良反应较少,安全性高,值得在临床上推广应用。