LEEP+重组人干扰素α-2b 凝胶治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的效果评价

王妍

CIN 是妇科常见疾病,属于宫颈癌前病变,如果不及时治疗可发展为宫颈癌,严重危及患者的生活质量、存活时间。目前,手术是治疗CIN 的主要方法,其中LEEP 近远期疗效理想,术后对女性宫颈功能的影响较小,逐渐成为CIN 手术的首选方式［1,2］。由于绝大多数CIN 患者伴随HPV 感染,术后容易复发,临床应在LEEP 的基础上加用重组人干扰素α-2b 凝胶,以降低患者术后复发风险［3-5］。本文通过观察126 例CIN 伴高危型HPV 感染患者的治疗情况,分析LEEP+重组人干扰素α-2b 凝胶治疗CIN 伴高危型HPV 感染患者的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月1 日～2020 年1 月31 日朝阳县中心医院诊治的126 例CIN 伴高危型HPV感染患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组63 例。对照组年龄25～57 岁,平均年龄(33.6±8.9)岁；病程1～5 年,平均病程(3.2±1.6)年；CINⅠ18 例、CINⅡ29 例、CINⅢ16 例。观察组年龄26～58 岁,平均年龄(33.7±9.0)岁；病程1～4 年,平均病 程(3.1±1.5) 年；CINⅠ19 例、CINⅡ30 例、CINⅢ14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经组织病理活检确诊CIN,并经人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸(HPV-DNA)检查为阳性；②符合LEEP 指征；③经伦理委员会批准,患者和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。排除标准：①LEEP 手术禁忌证；②心、肝、肾等器官的严重原发性疾病；③患有精神疾病,无法配合研究。

1.3 方法 对照组实施LEEP 治疗,术前进行血常规、凝血功能等常规检查及三阶梯筛查。手术时患者取膀胱截石位,医生消毒后置入阴道镜,充分暴露宫颈,并先后使用5%冰醋酸液、卢戈氏碘溶液进行涂抹,以完整显示病变的宫颈；然后应用高频电波刀完整切除所有的病变区域、转化区域的组织。观察组实施LEEP+重组人干扰素α-2b 凝胶治疗,其中LEEP 方法与对照组相同,术后次日开始应用重组人干扰素α-2b 凝胶涂抹,4 次/d,涂抹后按摩2～3 min,连续用药3 个月。两组患者术后均应用常规抗感染治疗,术后1 个月和治疗期间禁止同房、坐浴、阴道冲洗等。对两组患者进行为期12 个月的随访。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床相关指标及术后并发症发生情况、治愈情况、复发情况、HPV 转阴情况。临床相关指标包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间、阴道排液时间。并发症包括宫颈管狭窄、宫颈管粘连。治愈判定标准：随访复诊时无CIN。复发判定标准：随访复诊时存在CIN。术后6 个月,统计患者HPV 转阴情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组阴道排液时间、创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标比较()

表1 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率4.76%低于对照组的19.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组治愈情况及复发情况比较 观察组治愈率93.65%高于对照组的73.02%,复发率6.35%低于对照组的26.98%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治愈情况及复发情况比较［n(%)］

2.4 两组HPV 转阴情况比较 观察组HPV 转阴53 例、HPV 转阴率为84.13%；对照组HPV 转阴37 例、HPV转阴率为58.73%。观察组HPV转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=9.956,P=0.002<0.05)。

3 讨论

CIN 是常见妇科疾病,大部分患者常合并高危型HPV 感染。有临床研究发现,CIN 与宫颈癌的发生有密切关系,属于癌前病变,对患者的身体健康造成较大影响［6］。治疗CIN 的方法主要有药物、物理及手术治疗等,其中以手术治疗效果最佳［7］。LEEP 是临床常用的手术治疗方式,是用利普刀治疗各种宫颈病变,具有切割精准、术中出血量少、术后创面比较小等优势,逐渐成为CIN 的首选治疗方式。但单纯应用LEEP 治疗后患者可能仍然存在高危型HPV 感染,在持续感染下容易导致CIN 复发,因此,在使用LEEP 治疗的同时要对高危型HPV 进行药物性清除［8］。重组人干扰素α-2b 凝胶是治疗高危型HPV 感染的主要药物,其主要成分为重组干扰素α-2b,可通过激活靶细胞内的抗病毒蛋白基因抑制病毒DNA 的复制、mRNA 的转录达到广谱抗病毒的作用,同时也能调节人体的特异性免疫功能,从而提高其免疫力［9,10］。

本次研究结果显示,两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组阴道排液时间(9.75±0.96)d、创面愈合时间(11.15±4.87)d 均短于对照组的(11.28±1.04)、(14.05±5.24)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率4.76%低于对照组的19.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率93.65%高于对照组的73.02%,复发率6.35%低于对照组的26.98%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组HPV 转阴率为84.13%,高于对照组的58.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示LEEP+重组人干扰素α-2b 凝胶对治疗CIN 伴高危型HPV 感染患者具有显著效果,LEEP 后将重组人干扰素α-2b 凝胶作用于宫颈部位,能清除残留的高危型HPV 病毒,从而缩短患者阴道排液的时间,加快创面的愈合,降低并发症发生风险,提高治疗效果,降低复发几率［11-15］。

综上所述,对CIN 伴高危型HPV 感染患者应用LEEP+重组人干扰素α-2b 凝胶治疗效果显著,能有效降低并发症发生风险,减少复发几率。