糖化血红蛋白联合血清C 肽检验在糖尿病诊断中的应用价值

王云燕

随着当前社会经济的快速发展以及人们饮食结构、生活方式的改变,我国慢性非传染性疾病患病数量明显增多,尤其是糖尿病,据调查显示,2020 年我国糖尿病患病率为8.8%,给居民机体健康发展带来极大的不利影响［1］。关于糖尿病的诊断通常依靠检测空腹血糖,但诊断效果欠佳。而糖化血红蛋白作为血红蛋白、血糖的相结合产物,能够有效反映近2～3 个月血糖控制水平,其水平越高提示病情越重［2］。随着近些年血清学诊断技术的快速发展及广泛运用,大大提高了糖尿病诊断率。血清C 肽作为一种血清学指标,通过动态监测其水平变化,即可判断细胞合成、释放胰岛素功能［3］。为此,本文选择本院糖尿病患者,研究糖化血红蛋白联合血清C 肽检验对其诊断的可行性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的81 例糖尿病患者作为观察组,另选取同期80 例健康体检人群作为对照组。观察组男44 例、女37 例；年龄36～77 岁,平均年龄(54.20±16.13)岁；其中单纯糖尿病42 例、糖尿病肾病39 例。对照组男43 例、女37 例;年龄36～77 岁,平均年龄(54.20±16.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究符合伦理委员会的基本原则,并且所有受检者满足入选及排除标准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有受检者均意识清楚,且依从性良好；②与《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》［4］提到的部分标准符合；③所有受检者对研究已知晓,自愿参与。排除标准：①认知、书写、理解等障碍者；②合并心理疾病(焦虑症、抑郁症等)、占位性病变者；③研究途中因自身原因而主动退出者。

1.3 方法 所有受检者入院后与其进行主动沟通,说明各项检查的目的及意义。采集受检者空腹静脉血3 ml,离心处理(时间15 min、转速3000 r/min),留取血清,测定结果。选择Elecsys E 601 全自动电化学发光免疫自动分析仪、配套试剂,按照双抗夹心法测定血清C 肽。选择MQ-2000PT 糖化血红蛋白分析仪,按照高效液相色谱法测定糖化血红蛋白。在整个过程中需严格按照试剂盒说明书进行操作,以减少误差。

1.4 观察指标 比较观察组与对照组糖化血红蛋白、血清C 肽水平,单纯糖尿病与糖尿病肾病的糖化血红蛋白、血清C 肽水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较 观察组糖化血红蛋白高于对照组,血清C 肽水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较()

表1 观察组与对照组糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 单纯糖尿病与糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较 单纯糖尿病患者糖化血红蛋白水平低于糖尿病肾病患者,血清C 肽水平高于糖尿病肾病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单纯糖尿病与糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较()

表2 单纯糖尿病与糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、血清C 肽水平比较()

注：与单纯糖尿病比较,aP<0.05

3 讨论

糖尿病作为常见的临床疾病,其发生与多种因素有关,并且具有较高患病率,如若人体长期处于高血糖状态,容易损害靶器官(眼、肾、心脏、血管等),引发相关并发症,进而增加治疗难度,严重时危及患者生命安全［5-7］。所以,积极诊治糖尿病尤为重要。

糖化血红蛋白由血糖与红细胞中的血红蛋白结合而成,其水平变化不仅与糖尿病病情严重程度呈正相关,还与糖尿病大血管病变、微血管病变存在一定的联系,所以,糖化血红蛋白可作为诊断糖尿病的“金标准”。王赪等［8］选择糖尿病患者、健康体检者开展研究,通过比较所有入选对象的糖化血红蛋白联合血清C 肽检验效果,认为糖化血红蛋白、血清C 肽的联合检验价值相对可靠,能够为糖尿病后续治疗提供重要的理论依据。邹慧［9］在研究中指出,糖尿病血清C 肽值较健康人群降低明显,但空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白较健康人高,表示糖化血红蛋白、血清C 肽的联合检测具有一定的诊断价值,并且临床意义重大。

本次研究结果显示,观察组糖化血红蛋白高于对照组,血清C 肽水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),由此说明正常体检人群的糖化血红蛋白、血清C 肽处于正常范围,而糖尿病患者的糖化血红蛋白、血清C 肽水平有明显异常,主要与患者自身病情有关。所以,认为糖化血红蛋白、血清C 肽的联合检验价值具有较高可行性,便于指导医生掌握患者病情发展状况。在此基础上,继续探究单纯糖尿病、糖尿病肾病的糖化血红蛋白及血清C 肽水平,研究结果显示,单纯糖尿病患者糖化血红蛋白低于糖尿病肾病患者,血清C 肽水平高于糖尿病肾病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。说明糖化血红蛋白水平变化较稳定,不易受到暂时性血糖波动的影响,通过动态监测糖尿病患者的多个时间点糖化血红蛋白,即可指导采取相应防治措施,以减少相关并发症风险,再加上糖化血红蛋白生物变异较小,所以具有良好的重复性,不易受到短暂生活方式改变的干扰。肾脏是C 肽降解的主要场所,当肾脏功能减退时肾对胰岛素降解作用减低,随之血中胰岛素水平升高。结合临床实践观察,血清C 肽在糖尿病肾病肾小球微血管病理改变过程中具有良好的改善作用,主要与血清C 肽下调肾小球微血管糖基化终末产物受体(RAGE)、蛋白激酶C(PKC)表达及上调蛋白激酶A(PKA)表达有关,保护肾脏,降低尿蛋白排泄率；血清C 肽还能够通过防止糖尿病肾病大鼠尿白蛋白排泄率的增加、肾小球细胞外基质的积聚作用,延缓病情进展,改善临床结局。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,也是肾功能衰竭的常见病因。血清C 肽、胰岛素均为等分子,但C 肽在体内的半衰期较胰岛素长2～5 倍,因胰岛素自身浓度变化较快,C 肽作为一个较胰岛素更加稳定的胰岛素分泌指示剂,能够有效区别内源性胰岛素、注射进入的胰岛素,还可从血中、尿中测定,随着血清C 肽免疫测定敏感度的增强,血清C 肽测定能够用于人工低血糖的鉴别区分［10］。通过上述分析,可以看出糖化血红蛋白联合血清C 肽检测在判断血糖水平变化及病情严重程度方面具有良好的价值效果,能够帮助医生为糖尿病患者制定规范、科学的治疗方法,延缓病情进展,促进机体健康恢复。需要注意的是,糖化血红蛋白、血清C 肽的检测结果容易受到标本收集、标本保存、人工操作等方面因素的影响,造成检测结果的误差,所以在实践工作中应当对这一情况予以高度重视。

综上所述,糖化血红蛋白联合血清C 肽检测对诊断糖尿病的价值较高,有利于明确病情严重程度,以指导采取相应治疗措施,促进病情恢复,改善症状,提升机体健康水平。但介于研究样本量较少,今后仍需开展大样本随机对照试验,以期证实糖化血红蛋白联合血清C 肽检测的可靠性,为糖尿病患者后续诊治提供重要的数据支撑、科学依据。