糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果分析

蓝晓莲，张玉雄，阙国文

1.福建省龙岩市第一医院门诊部，福建龙岩 364000；2.福建省龙岩市第一医院急诊部，福建龙岩 364000

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，发病率高[1]。临床上在对糖尿病进行诊断时，空腹血糖与餐后2 h血糖为主要指标[2]。随着医学水平不断发展，临床上在对糖尿病进行诊断时，可以使用的生化指标也明显增加，提高了糖尿病的诊断准确率。糖尿病患者常容易发生血脂代谢异常，而使机体代谢功能出现紊乱。糖尿病昏迷为糖尿病患者出现的可逆形式的昏迷，其包括3种类型，分别为严重低血糖引发的昏迷；酮症酸中毒致血糖水平明显升高，使患者出现脱水、休克昏迷；非酮症高渗性昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷发生后，若无法为患者开展有效的急救，则可能使患者的生命安全受到威胁[3]。因此尽早为患者开展有效急救，对于保障患者的安全具有积极作用。该次研究回顾性分析2020年1月—2021年1月该院收治的60例糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床资料，探讨糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60例糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床资料，其中男35例，女25例；年龄32～75岁，平均（51.47±5.58）岁；体质指数20～24 kg/m2，平均（22.68±1.24）kg/m2；糖尿病病程2～21年，平均（8.63±2.20）年。该组患者存在的症状主要为迟钝进展型嗜睡，未出现呕吐与其他症状。通过开展化学筛查，患者的血糖水平超过1 800 mg/dL，且存在脱水症状。研究所选病例经过医院伦理委员会批准，患者或家属对研究内容知情同意。

1.2 方法

在患者入院后，为其开展相应的体征检测，确定患者的病情后，为其实施低流量吸氧，对患者的生命体征开展监护，为患者建立静脉通道，对其出现的水电解质与酸碱紊乱予以纠正，积极预防并发症的发生。为患者开展静脉补液治疗，应用1 000～2 000 mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，若患者机体渗透压超过350 mmol/L，同时血钠水平超过150 mmol/L，则采用等渗生理盐水静脉注射，若患者的昏迷状态无改善，则为其应用全血或血浆治疗。根据患者自身的实际情况，采用适当胰岛素与0.9%氯化钠注射液混合后，按照5 U/h的速度以静脉滴注方式给药，密切监测患者的血糖水平变化。根据监测的血糖水平变化对滴速进行调整，若病情无明显好转，则采用胰岛素皮下注射，再根据患者的病情变化，及时进行钾与营养补充，促使患者机体酸碱平衡得到保持。为患者开展胃肠补液治疗，开展胃管插管留置鼻饲管，每30分钟为患者补液200～250 mL，对其机体渗透压进行定时监测，依据检查结果，调整灌注速度与水量，做好患者一般护理工作的同时，及时开展快速抢救，开展静脉补液的同时，开展胃肠道补液，使其机体高渗性状态得到纠正，对补液速度予以调整，为患者适当应用胰岛素，在对原发病进行治疗的同时，积极预防并发症发生，做好血样标本监测。

1.3 观察指标

①该组患者的治疗效果，疗效评估：治疗后患者的血糖恢复正常范围，高渗透压明显缓解或消失，脱离生命危险，则为有效；治疗后患者的血糖未恢复至正常范围，高渗透压等症状无明显改善或加重，则为无效[4]；②该组患者的苏醒时间、渗透压恢复正常时间、休克纠正时间；③该组患者治疗前后血糖、血钠、血钾、血浆渗透压与血尿素氮水平；④该组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者的治疗效果分析

该组患者治疗后有效59例，无效1例，治疗有效率为98.33%。

2.2 该组患者的苏醒时间、渗透压恢复正常时间、休克纠正时间分析

该组患者的苏醒时间为（16.85±3.65）h，渗透压恢复正常时间为（31.25±8.54）h，休克纠正时间为（11.25±3.62）h。

2.3 该组患者治疗前后生化指标比较

该组患者治疗后血糖、血钠、血浆渗透压与血尿素氮水平均低于治疗前，血钾水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 该组患者治疗前后生化指标比较（±s）

表1 该组患者治疗前后生化指标比较（±s）

时间治疗前（n=60）治疗后（n=60）t值P值血糖（mmol/L）15.68±0.65 13.25±0.50 22.953 0.001血钠（mmol/L）血钾（mmol/L）147.62±8.59 135.20±7.21 8.578 0.001 4.32±0.52 4.92±0.80 4.871 0.001血浆渗透压（mg/mL） 血尿素氮（mmol/L）357.98±22.24 316.25±12.50 12.670 0.001 17.42±1.65 11.25±1.20 23.425 0.001

2.4 该组患者并发症发生情况

该组患者发生水肿4例，心衰1例，并发症发生率为8.33%。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，具备较高发病率，且容易合并胰岛素分泌缺陷，随着生活方式的改变与老龄化进程推进，糖尿病发病率呈逐年升高趋势。糖尿病的发生对人类健康产生严重危害，同时也加重了患者家庭与社会的负担。糖尿病高渗透性非酮症昏迷属于糖尿病的严重急性并发症，其发病率较低，主要发生于老年2型糖尿病患者，部分1型糖尿病患者也可发病。导致糖尿病非酮症高渗透性昏迷发生的病因主要包括：①应激与感染：如脑血管意外、急性胰腺炎、手术等应激反应，呼吸道感染以及泌尿系统感染最容易导致糖尿病非酮症高渗透性昏迷发生；②摄水量不足，以卧床患者、昏迷患者、高龄人群为主；③严重脱水：常见人群为严重呕吐、腹泻、透析治疗、大面积烧伤的患者；④糖分摄入量过多的患者；⑤药物：如糖皮质激素、免疫抑制等，均可能使机体胰岛素抵抗集中，由此升高机体血糖，加重机体脱水情况；⑥其他因素，如糖尿病肾病、肾衰竭等，均会通过降低机体肾小球滤过率，由此减弱血糖清除效果，导致糖尿病非酮症高渗透性昏迷发生。1型糖尿病患者由于必须应用完全替代剂量的胰岛素，因此其发生低血糖症的风险更高[5]。通过食物或饮料摄入的碳水化合物一般情况下仅可轻微逆转，但在低血糖得到识别与逆转前，血糖可能在极短的时间内快速降低，使患者出现意识不清的症状。低血糖症可能使患者在睡眠时发生知觉丧失，而引发低血糖症的因素包括未进食早餐、长时间运动等[6]。部分糖尿病患者自身并不具备较好的早期低血糖症状识别能力，由于低血糖导致的意识症状会在早期症状发生后20～60 min内出现，且一般情况下不会伴随其他疾病与症状，易使患者出现抽搐症状[7]。当患者由于低血糖而丧失意识后，其通常脸色苍白，心跳速度加快，且大汗淋漓[8]。

高渗性高血糖状态一般情况下是由感染、中风、心肌梗塞或其他急性疾病导致，胰岛素相对缺乏引发血清葡萄糖水平高于33 mmol/L，同时血清渗透压水平超过320 mOsm/kg，由此会引发过度排尿，其也会使体液消耗进一步加重，使血液浓缩，进一步提高血糖水平[9]。缺乏酮症是由于部分胰岛素的出现，对激素敏感性脂肪酶介导的脂肪组织分解产生抑制，需与糖尿病酮症酸中毒进行有效鉴别[10]。酮症酸中毒是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中毒，机体血液内酮体发生大量蓄积，机体具备的代谢能力无法满足代谢需求时，便会导致酮症酸中毒的发生。糖尿病、过度节食、过度饮酒为导致酮症酸中毒发生的主要原因[11]。当机体处于健康状态时，会对糖进行分解来摄取需要的能量，但当机体无法对糖进行利用，或是仅可对葡萄糖进行部分利用，如患糖尿病、过度节食等，均会消耗脂肪来获取能量。在对脂肪进行燃烧的过程中，可能使体内出现大量的酮体，当酮体蓄积量超过机体代谢能力，则会引发酮症酸中毒。不同于酮症酸中毒，高渗性高血糖状态中的血糖水平极高，一般情况下超过40～50 mmol/L，同时通常不存在代谢性酸中毒[12]。高渗性高血糖状态患者的谵妄发生率高于酮症酸中毒，高渗性高血糖状态的治疗可应用静脉输液使组织灌注得到重建，对于高渗性高血糖状态患者，可为其开展脱水8～12 L，初始生理盐水速率控制为1 L/h，或直至患者的病情恢复稳定。当患者的代谢问题得到纠正后，通常需为其进行钾更换，当尿量足够，可以10 mEq/h的速度更换。胰岛素可使机体血糖浓度降低，但其会促使钾进入到细胞内，因此血清钾水平必须得到保障，当血清钾水平超过3.3 mEq/L，则可开始采用0.1 U/（kg·hr）胰岛素输注，使血糖水平控制为200 mg/dL以下[13]。

该次研究结果显示，该组患者治疗后有效59例，无效1例，治疗有效率为98.33%。该组患者的苏醒时间为（16.85±3.65）h，渗透压恢复正常时间为（31.25±8.54）h，休克纠正时间为（11.25±3.62）h。该组患者治疗后血糖、血钠、血浆渗透压与血尿素氮水平均低于治疗前，血钾水平高于治疗前，该组患者发生水肿4例，心衰1例，并发症发生率为8.33%。提示通过为糖尿病高渗透性非酮症昏迷患者实施临床急救，包括胰岛素与静脉输液、胃肠补液治疗，可使糖尿病高渗透性非酮症昏迷患者得到有效治疗[14]。糖尿病高渗透性非酮症昏迷属于糖尿病的并发症，其中高血糖引发的高渗透压并无明显的酮酸中毒，其导致的症状包括脱水、虚弱、视力问题、腿部痉挛、意识水平变化等，发病时间通常为数天至数周，并发症类型主要为癫痫发作、肠系膜动脉阻塞、弥散性血管内凝血、横纹肌溶解等。由于导致糖尿病高渗透性非酮症昏迷发生的主要机制为胰岛素分泌不足，因此临床上在对糖尿病高渗透性非酮症昏迷进行治疗时，主要通过降低患者机体血糖、血浆渗透压、血钠水平，并使脱水情况得到纠正为主，可使治疗效果有效提升，缩短患者的昏迷时间，使患者的生命健康得到保障。传统治疗时主要为患者应用小剂量胰岛素与补液治疗，但该方法容易导致其他并发症出现，如脑水肿、心衰等，可能对患者的病情恢复产生影响[15]。有研究报道显示，将静脉补液与胃肠补液联合应用，可使糖尿病非酮症高渗透性昏迷治疗效果有效提升，并减少并发症发生，促使患者病情快速康复[16]。

胃肠补液具备的优点包括：可使机体低渗液得到快速补充，促使机体高渗状态得到有效改善，以较快的速度将低渗透液可逆梯度吸收入血，由此将交感神经受到的刺激减轻，不会明显影响患者的呼吸功能，可将脑水肿以及肺水肿的发生风险降低；胃肠补液可将静脉液量减少，可使心脏负荷减轻，在老年患者中具备更好的效果[17]；依靠开展胃肠补液，可使患者机体所需的营养物质、钾、碱等得到补充，适合应用于昏迷患者；糖尿病非酮症高渗透性昏迷患者容易出现液体成分丢失的情况，其成分一般是由白细胞内液提供，而静脉补液并无法使细胞内液需要的游离水分得到补充，而胃肠补液则可解决这一问题，使细胞内脱水情况得到进一步纠正。将静脉补液与胃肠补液联合应用，可发挥协同的作用，使糖尿病非酮症高渗透性昏迷患者的临床症状与生化指标得到进一步改善，减少并发症的发生，有利于保障治疗效果，促使患者的病情尽快康复[18]。

综上所述，及时为糖尿病非酮症高渗性昏迷患者开展静脉输液，使其体内渗透压得到调整，并补充水分，小剂量应用胰岛素静脉滴注，可获取良好的治疗效果。