延伸护理模式在高龄脑梗死伴糖尿病患者中的应用以及对SF-36的影响

尚英，杨彬彬

1.十堰市郧阳区中医医院脑病科，湖北十堰 442500；2.十堰市郧阳区中医医院皮肤科，湖北十堰 442500

相关研究中显示，脑梗死作为脑血管疾病中发生率偏高的疾病，近年来发病率逐渐上升。随着医疗技术的不断优化和完善，脑梗死患者的预后较为理想，但随着溶栓治疗的出现，患者经过治疗后，大部分恢复时间均在家中进行，在失去了医护人员的指导下，难以满足患者的日常需求，当下最重要的问题还是术后恢复，因此科学有效的护理措施对于脑梗死患者来说较为关键，实施针对性护理，改善患者的神经恢复情况，并提高生活质量[1-2]。同时糖尿病作为一种慢性终身性疾病，需要患者坚持长时间的治疗，并且时刻监测血糖指标，预防低血糖的发生，防止交感神经兴奋或中枢神经系统紊乱，随着研究的深入，发现针对糖尿病的康复护理当中，运动疗法、饮食疗法均在其中发挥了重要作用[3-4]。随着当前护理模式的转变，延伸性护理作为一种患者出院后的延伸服务，秉承以患者为中心的主旨，展开护理工作，在临床护理当中得到了泛应用，且效果显著[5]。故该文将应用延伸性护理，对该院2019年6月—2020年6月间收治的80例脑梗死伴糖尿病患者实施护理，并分析其临床效果，总结应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑梗死伴糖尿病患者80例作为研究对象，并采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各40例。其中对照组患者男24例，女16例；年龄44～61岁，平均（52.7±1.4）岁；病程7 d～28年，平均（7.7±2.4）年。观察组患者男22例，女18例；年龄45～87岁，平均（53.2±3.1）岁；病程7 d～21年，平均（6.41±3.1）年。所有患者中，脑干梗死26例，大脑半球梗死41例，小脑梗死13例，均伴有2型糖尿病。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过该院伦理委员会批准，患者以及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施，包括出院后随访，随访用药情况、健康教育等。观察组患者实施延伸护理模式，具体为：①档案建立：为患者建立单独档案，并记录患者的具体情况，包括患者的饮食习惯、血糖指标、肢体障碍等，并成立延伸护理小组，按时对患者进行随访，为其提供护理服务。②饮食护理：合理控制饮食对于脑梗死伴糖尿病患者来说十分重要，缓解胰岛β细胞的负荷，将血糖控制在合理范围内，遵循糖尿病的饮食原则，结合患者的身高、体质量、血糖等得出每日所需热量和蛋白质，根据患者的日常饮食习惯，制订针对性饮食方案，并配合降糖药物或胰岛素，遵循少食多餐的原则，因为脑梗死患者假性球麻痹、吞咽或面部功能收缩，降低了咀嚼功能，为保持热量的摄入，应当适当改变食物的摄入方式，并配合高纤维素饮食，预防便秘的发生，并在餐前注射胰岛素。③药物的使用：口服药物的种类众多，对时间要求较高，特别是降糖药物，为保证患者可以按时按量的服用药物，医护人员应强调药物使用的必要性，提高患者的用药依从性，并说明药物使用的注意事项以及可能存在的不良反应，因为患者均为高龄患者，可在药品包装上标明使用的时间和使用量，并与家属做好沟通工作，按时提醒患者服用药物，保证药物使用的正确性，降低不良反应，提高药物的治疗效果。④不良事件的预防：在居家恢复的过程中，意外导致的伤残和死亡的发生率较高，对患者的生命安全造成了严重影响，脑梗死患者的运动功能障碍严重，需预防不良事件的发生，家属应做好安全防护工作，强调患者在一定范围内进行活动，对于活动障碍者，应有专人协助，预防跌倒。⑤皮肤的护理：严格落实皮肤清洁工作，预防感染的发生，防止并发糖尿病足，按时进行足部皮肤清洁，修剪指甲，穿着宽松舒适的鞋袜，并掌握足部皮肤的观察方法，若存在水肿、破溃等情况，应及时处理，对局部进行按摩，并按时给予翻身，忌热水袋、电热毯等物品直接接触皮肤。⑥康复训练的实施：康复训练的进行应当结合患者的实际情况，肢体运动功能制订，坚持合理有效的运动方式可提高机体抵抗力，改善肌糖原的氧化代谢，提高最大摄氧量，加强肌肉活动能力，并合理控制体质量，改善胰岛素受体，并且能提高脂肪酸的利用度，降低血清三酰甘油，对于脑梗死的治疗和恢复具有积极影响。⑦健康教育：说明脑梗死、糖尿病发生的原因，加强患者以及家属对疾病的了解程度，明确两种疾病之间的关系，积极治疗并预防并发症的发生，严格遵守低脂低盐饮食。

1.3 观察指标

使用SF-36生活质量量表对比两组患者的一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、生理职能（RF）、生理功能（PF）、精力（VT）、精神健康（MH）、躯体疼痛（BP）以及情感职能（RE），各项指标满分100分，评分越高证明生活质量越高。采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）收集两组患者的焦虑、抑郁情况，分数越高证明焦虑、抑郁情绪越严重。评估患者的空腹血糖以及HbAlc指标。使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）对患者的脑功能进行评分，分数越低证明恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时及1年后生活质量对比

出院时，两组患者的生活质量评分对比差异无统计学意义（P＜0.05）；1年后，观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出院时及1年后生活质量对比[（±s），分]

表1 两组患者出院时及1年后生活质量对比[（±s），分]

项目时间观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值一般健康情况社会功能生理职能生理功能精力精神健康躯体疼痛情感职能出院时1年后出院时1年后出院时1年后出院时1年后出院时1年后出院时1年后出院时1年后出院时1年后67.51±9.71 80.54±7.52 78.88±6.24 92.20±5.46 69.83±7.45 79.92±7.17 80.61±5.48 86.80±5.41 78.60±4.05 89.25±5.16 64.82±7.56 86.47±2.06 77.64±8.13 90.37±5.36 72.07±6.10 92.09±5.45 67.83±6.42 71.28±6.40 78.24±5.43 84.05±4.31 69.51±4.30 74.52±5.39 80.35±7.23 83.06±5.11 78.43±5.31 82.53±4.53 64.30±3.01 68.81±7.02 77.22±5.81 82.41±4.70 71.52±4.51 75.47±6.77 0.173 5.930 0.489 7.410 0.235 3.807 0.181 3.178 0.160 6.189 0.404 15.266 0.265 7.061 0.458 12.094 0.862＜0.001 0.626＜0.001 0.814＜0.001 0.856 0.002 0.872＜0.001 0.687＜0.001 0.791＜0.001 0.647＜0.001

2.2 两组患者心理状况对比

观察组患者的SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状况对比[（±s），分]

表2 两组患者心理状况对比[（±s），分]

组别SAS SDS观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值36.61±4.24 43.34±4.36 6.998＜0.001 32.87±3.17 39.41±3.94 8.179＜0.001

2.3 两组患者空腹血糖及HbAlc指标对比

1年后，观察组患者的空腹血糖及HbAlc指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者空腹血糖和HbAlc指标对比（±s）

表3 两组患者空腹血糖和HbAlc指标对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）出院时 1年后HbAlc（%）出院时 1年后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值11.27±2.51 11.11±2.45 0.288 0.773 7.60±2.28 10.34±3.14 4.465＜0.001 6.63±1.62 6.78±1.65 0.410 0.682 5.58±1.60 7.71±2.28 4.836＜0.001

2.4 两组患者脑功能评分情况对比

观察组患者出院时的NIHSS评分为（10.56±1.61）分，对照组为（10.53±1.44）分，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；1年后，观察组患者的NIHSS评分为（5.13±0.83）分，对照组为（5.87±1.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者脑功能评分情况对比[（±s），分]

表4 两组患者脑功能评分情况对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值NIHSS评分出院时 1年后10.56±1.61 10.53±1.44 0.087 0.930 5.13±0.83 5.87±1.05 3.496＜0.001

3 讨论

从糖尿病方面分析，血糖的控制和患者的行为、生活方式、用药依从性具有密切联系，高龄患者的记忆力减退，理解能力降低，依从性较差。故重点应当放在提高患者对疾病的了解程度，加强用药依从性，保证疾病的稳定，降低并发症的发生风险[6]。延伸护理模式通过科学、有效的方式，确保患者在不同场所下的护理连续性，由其在患者居家恢复的过程中，为患者制订出院计划，给予相应的指导和咨询服务，是作为医院护理的一种延伸，将预防、护理相结合，尤其是慢性疾病中，具有较高的适用性[7-8]。

从脑梗死方面分析，脑功能康复是后续治疗的关键[9]。因为该疾病的周期较长，患者以及家属对疾病的了解程度有限，使得康复的效果一般[10]。在相关研究中显示，在经过对症治疗后的脑梗死患者，社会功能降低、心理障碍等发生风险明显上升，严重影响了患者的生活质量。对此，在脑梗死患者中，心理护理是关键，给予针对性治疗，合理的疏导，预防以上风险的发生，尤其是出院后的居家恢复工作。延伸性护理作为一种康复护理模式，通过延续性的院外康复指导，保证康复护理的科学性和有效性，提高患者的生活质量，在脑梗死这种康复周期较长的疾病中，同样适用[11-13]。

高龄糖尿病患者具有较高的低血糖发生风险，较之成年人其风险更高，因此在生活中应当注意低血糖的发生，影响该事件的因素众多，其中包括禁食、运动量、降糖药的使用、胰岛素的应用、私自减少药量等都会导致低血糖的发生。在实际工作当中，经过医护人员的针对性指导和药物必要性的讲解，患者的用药依从性得到了显著提升，并掌握了日常生活中的注意事项，合理饮食，低脂低盐饮食等，大大降低了低血糖的发生率[14-15]。同时延伸性护理模式改善了患者的心理状况，消除了焦虑、抑郁等负面情绪的影响，树立了治疗以及恢复的信心，一定程度上对患者的行为具有约束作用，并且经过康复训练，结合患者实际情况制订运动计划，合理控制体质量，将血糖指标控制在了合理的范围内，对于脑梗死的肢体功能恢复也有促进作用[16-18]。脑梗死的危险因素众多，其中包括糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病，同时不良生活习惯也会提高发生风险，心理、酗酒、劳累等均是增加风险的不良行为，故延伸性护理的实施，纠正了患者日常生活中的不良习惯，避免诱因，降低复发率[19-20]。该研究结果显示，观察组患者的一般健康状况、社会功能、生理职能、生理功能、精力、精神健康、躯体疼痛以及情感职能等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；同时患者的心理状况得到了明显改善；空腹血糖以及HbAlc指标较之对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；且出院1年后患者的脑功能评分也得到了改善。

综上所述，在高龄脑梗死伴糖尿病的患者中，延伸性护理模式保证了患者出院后的恢复情况，给予咨询和指导服务，提高了患者的生活质量，降低负面情绪的影响，合理控制血糖指标并促进脑功能的恢复，值得临床研究和借鉴。