外科快速康复护理在糖尿病患者胸肺部手术围术期护理中的应用研究

林亚妹

厦门大学附属第一医院胸外科，福建厦门 361001

糖尿病病程较长则会引起多系统损伤，进而出现血管、心脏、肾以及眼等组织器官慢性进行性病变、功能减退，甚至衰竭，当病情严重时或是出现明显应激反应时，会导致急性严重代谢紊乱，对患者机体健康以及生命安全产生不利影响[1-2]。对于糖尿病患者而言，在开展胸肺部手术时，受到糖尿病影响，对手术的耐受性较差，从而阻碍手术顺利实施。因此，针对该类患者，在围术期对其血糖水平进行有效控制，对改善疾病预后具有积极意义。外科快速康复护理注重尽可能降低手术所导致的应激反应，并通过实施一系列围术期护理来对患者可能出现的手术应激反应进行干预，进而降低患者痛苦性，有利于其术后机体恢复[3]。目前外科快速康复护理在临床多种疾病干预中均发挥良好效果，但是在糖尿病胸肺部手术患者中研究较少，因此还需进行深入研究、论证。该次研究将2019年5月—2020年5月该院接收的86例糖尿病胸肺部手术治疗随机分成常规组与观察组，对常规组开展基础护理，对观察组患者开展外科快速康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院开展糖尿病胸肺部手术治疗的86例患者为研究对象，采取随机数字排列表法将其分成常规组（43例）以及观察组（43例）。常规组与观察组中，女性患者例数依次是18:17、男性患者例数依次是25:26；平均年龄依次是 （55.69±5.12）岁、（55.75±5.20）岁；平均糖尿病病程依次是（5.69±1.12）年、（5.74±1.16）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：全部患者在经过临床检查后均被确诊为糖尿病[4]；全部患者均在该院实施胸腔镜微创手术治疗；均存在手术适应证；患者及其家属享有知情同意权，在全面掌握研究内容后表示自愿签署相关文书。排除标准：存在手术禁忌证者；机体凝血功能出现严重障碍者；机体肝肾功能发生明显异常者；胃肠功能紊乱或长时间卧床者[5]。该次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

全部患者在进入医院后均完善相关检查，予以常规组患者基础护理，具体如下：护理人员密切监测患者血压、心率等生命体征指标；进行常规健康宣教；遵医嘱指导患者合理使用降糖药物并定期测量血糖水平，针对注射胰岛素控制血糖者，需教授其胰岛素注射方法以及使用剂量等；手术前遵医嘱予以患者清洁灌肠，指导其在术前12 h禁食、4 h禁水，手术当天早晨进行留置导尿以及插胃管。予以观察组患者基础护理以及外科快速康复护理，具体如下：①术前准备。术前1 d中午予以患者缓泻剂口服，在入睡前完成肠道准备，要求术前6～8 h禁食、2～4 h禁水，在患者禁水期间可间断予以其50～100 mL白开水口服，防止其发生低血糖。手术前不留置胃管，避免因导管滑脱而造成不必要的损伤。②强化心理干预。在患者入院后，护理人员需热情接待，主动为患者介绍科室环境以及相关规章制度，引导同病室病友之间相互交流。通过主动与患者交流，掌握其是否存在负性情绪，并及时了解导致其负性情绪产生的原因，依据相关因素制定个性化心理干预措施。另外，护理人员可为患者介绍成功治愈案例，帮助其树立治疗信心；通过为患者讲解疾病发生、发展以及治疗、护理措施等内容，提升其对疾病的了解程度，增强患者对医护人员的信任感，改善其负性情绪。同时，还可叮嘱患者家属多进行陪伴和鼓励，使其获得更多的家庭支持。③强化疼痛干预。手术前为患者进行疼痛宣教，告知其手术后出现疼痛无法避免，但是并非不可缓解，积极采取相应干预措施后能够有效改善疼痛感。手术前、手术过程中以及手术后重视对患者进行全程疼痛管理，使用自控镇痛泵进行镇痛。使用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者疼痛感进行评估，并依据评估结果了解患者对疼痛的耐受程度以及实际疼痛感，制订相应的干预措施。对于疼痛感较轻且具有良好耐受性的患者，可通过播放舒缓音乐、心理疏导以及主动交流等方式转移其对疼痛的注意力，进而减轻疼痛感；对于疼痛感明显且对疼痛耐受性较差的患者，可遵医嘱使用药物镇痛，但需合理控制药物使用剂量。当患者出现剧烈疼痛感时，需立即告知医师予以相应处理。另外，还需严密监测患者有无血压突然升高、心率增快、呼吸急促以及烦躁不安等情况发生，及时发现并报告医师。④改善其呕吐、恶心、口干以及头晕等临床表现。在患者前额贴降温贴，协助其呈半卧位，提高舒适度，严禁突然变换体位。可指导其含柠檬片或黄瓜片等方式增加口腔湿润度。在手术前、手术过程中以及手术后均密切监测患者血糖水平，掌握其血糖变化情况，以便及时采取有效措施干预。对于手术前血糖水平控制不佳者，可遵医嘱使用降糖药物合理控制血糖水平。⑤饮食干预，由于患者存在糖尿病，因此在手术后需尽快恢复饮食，避免其产生饥饿感、口渴感以及血糖水平剧烈波动等情况，防止其出现低血糖。手术后待患者麻醉完全清醒且未出现腹部不适症状时，可指导其进食流质饮食，例如面条汤或米汤等，之后依据病情恢复情况逐渐调整为半流质饮食（例如蛋花汤、蒸蛋羹等）以及糖尿病饮食，保障患者营养充足，指导其增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，但是需合理控制每日糖分摄入量。护理人员开展宣传讲座，现场为患者介绍科学饮食的重要性，并依据患者体质量和身高情况计算体质指数，结合运动量为其制订针对性饮食计划，重点介绍科学饮食对血糖管理的必要性，告知患者勿贪食而导致血糖水平升高。对于不同患者选择相应的饮食，例如存在口干舌燥等症状者，可多食山芍枸杞粥或荞麦面粉等，同时搭配冬瓜、莲藕以及苦瓜等食物；对于存在乏力、气短等症状者，可多食山药薏苡仁粥、全麦面粉，同时搭配洋葱、芹菜、油菜等食物；对于存在嗜睡、困倦等症状者，可多食蒸蛋、杞子粥以及玉米面，并搭配洋葱、豆腐等食物。⑥活动指导。手术后当天即可指导患者在床上进行活动，手术后次日，待患者各项生命体征指标均稳定后，护理人员可协助其在床旁进行活动。同时依据其病情恢复情况合理调整运动量以及运动时间。叮嘱患者开展有氧运动，运动方式可选择快走、打太极等，30～60 min/次，1次/d，。对于血糖水平波动较大者，避免长时间运动，防止出现重度不良反应。⑦管道干预。定期巡视，对各种管道均需做好妥善固定，确保管道通畅，在操作过程中遵循无菌原则，避免发生管道感染。在肺复张后即可将引流管拔除，防止出现感染情况。⑧健康指导。为患者介绍糖尿病发病机制、诱因、诊疗计划以及常见并发症，告知患者定期监测血糖的必要性，教授其低血糖表现、发生低血糖的处理方法以及每天监测血糖的时间，指导其遵医嘱按时、按量服用降糖药物，对于使用降糖药物进行治疗的患者，可告知其药物服用方法和注意事项；对于使用胰岛素进行治疗者，需教授其注射方法，确保其熟练掌握。告知患者掌握识别高渗性糖尿病酮症酸中毒等并发症的临床表现，若出现异常情况，及时采取紧急处理措施，同时立即就医。

1.3 观察指标

①比较两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间。②比较手术前、手术过程中以及手术后两组患者血糖水平。③比较护理前后两组患者VAS得分，得分在0～10分之间，最终得分越低则表明患者疼痛感越轻微。④比较护理前后两组患者生活质量得分。分别在护理前后使用生活质量量表（SF-36）[7]对两组患者生活质量实施判断，满分为100分，最终得分越高则表示患者生活质量越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间比较

常规组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间对比（±s）

表1 两组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间对比（±s）

组别 肛门排气时间（h）排便时间（h）住院时间（d）伤口愈合时间（d）常规组（n=43）观察组（n=43）t值P值20.21±2.69 14.13±2.01 11.873 0.001 46.09±7.56 34.06±4.11 9.167 0.001 10.05±1.88 5.72±1.36 12.237 0.001 8.97±1.72 5.02±1.13 12.586 0.001

2.2 两组患者围术期血糖水平比较

术中及术后，常规组患者血糖水平均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者围术期血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别 术前 术中 术后常规组（n=43）观察组（n=43）t值P值6.88±0.59 6.83±0.52 0.417 0.678 13.87±1.36 7.25±0.69 28.465 0.001 10.22±1.21 6.58±0.36 18.907 0.001

2.3 两组患者护理前后VAS评分比较

护理后常规组患者VAS得分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后VAS评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理前后VAS评分对比[（±s），分]

注：*表示同组护理前后对比P＜0.05

组别护理前 护理后常规组（n=43）观察组（n=43）t值P值5.66±1.21 5.60±1.23 0.228 0.820（3.02±0.41）*（2.13±0.29）*11.621 0.001

2.4 两组患者护理前后生活质量得分比较

护理后常规组患者生活质量得分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量得分对比[（±s），分]

表4 两组患者护理前后生活质量得分对比[（±s），分]

注：*表示同组护理前后对比P＜0.05

组别护理前 护理后常规组（n=43）观察组（n=43）t值P值56.97±5.22 57.25±5.38 0.245 0.807（70.21±6.88）*（89.97±7.23）*12.983 0.001

3 讨论

胸肺部手术在临床外科手术中较为常见，伴随医疗技术水平的进步，胸腔镜逐渐被应用在胸肺部手术中，并且也显著降低手术风险，同时对患者机体损伤小，有利于其术后机体恢复[8]。但是对于开展胸肺部手术伴糖尿病的患者而言，由于糖尿病使得脂质代谢功能紊乱，导致机体血脂和血糖水平显著升高，并且血管也出现不同程度硬化，组织极易出现供血不足等情况[9-10]。另外，糖尿病患者由于机体缺锌，使得大多数患者在手术后切口愈合难度增加，发生切口感染的风险也增大，对机体健康以及疾病预后均产生不利影响。故而，对实施胸肺部手术的糖尿病患者，需要开展有效的护理干预。因此，临床将探寻何种有效的护理干预措施作为研究重点。

围术期护理主要是指在患者手术前、手术过程中以及手术后各时期，均采取相应护理干预措施，促进其机体康复。在糖尿病胸肺部手术患者围术期护理中开展外科快速康复护理，能够有效控制其血糖水平，降低手术风险，改善疾病预后[11]。在于红艳等[12]的研究中，观察到糖尿病患者在实施腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中，开展快速康复外科护理能够有效缩短下床活动时间以及手术后住院时间，同时术后并发症较少。因此其认为对该类患者实施快速康复外科护理，可促进患者机体恢复，减少并发症。该次研究中，在肛门排气时间、排便时间、住院时间以及伤口愈合时间方面，观察组均短于常规组（P＜0.05）。在手术过程中以及手术后血糖水平方面，观察组均低于常规组（P＜0.05）。护理后，在VAS得分方面，观察组低于常规组；在生活质量得分方面，观察组高于常规组（P＜0.05）。分析结果可知，观察组患者在开展外科快速康复护理后，围术期血糖水平得到有效控制，通过在不同时期对患者血糖水平进行监测，有利于准确了解其血糖改变情况，以便医师及时针对其血糖变化实施相应干预措施，因此患者血糖水平能够得到有效控制[13]。当其血糖水平有明显改善后，机体内各种代谢紊乱情况也有一定好转，因此患者切口愈合时间以及住院时间也相应缩短。对手术前准备情况进行优化，取消传统的留置胃管和清洁灌肠，改为使用口服缓泻剂来达到清洁肠道的目的，不仅能够减少操作性损伤，减轻患者疼痛感，还可降低其手术后管道负担，防止对术后早期活动造成不利影响[14]。在疼痛方面，通过使用专业量表定期评估患者疼痛感，并依据其疼痛程度以及对疼痛的耐受情况制订相应的干预措施，积极转移患者对疼痛的注意力，必要时可遵医嘱使用镇痛药物进行镇痛。手术后对患者疼痛感进行有效干预，不仅能够避免因术后疼痛感而导致的应激状态，还有利于术后早期开展功能锻炼，及时下床活动，进而缩短住院时间[15-16]。手术后依据机体恢复情况，及时进食，一方面可避免长期禁食而造成低血糖等不良情况，另一方面还可促进胃肠功能尽快恢复[17]。对各种管道进行有效干预，严格执行无菌操作原则，在肺复张后及时将引流管拔除，可减少其感染风险，有利于机体恢复。

综上所述，对糖尿病胸肺部手术患者开展围术期开展外科快速康复护理，能够改善疼痛感，缩短机体恢复时间，提升生活质量水平，发挥重要的干预作用。