糖尿病合并尿路感染患者的护理干预有效性分析

徐燕玲

福建省立医院泌尿外科，福建福州 350001

糖尿病（DM）是特征为高血糖的一组代谢疾病，高血糖诱因多为胰岛素出现分泌缺陷与生物作用缺损，若患者高血糖体征长期存在，容易造成心脏、肾、神经、血管、眼等组织受到慢性损伤口，引发其功能障碍[1]。同时DM还容易出现合并感染现象，常见于尿路感染，仅次于肺部感染居第2位，尤其是DM女性患者合并尿路感染的发生率大约是男性DM患者的8倍[2]。DM患者通常使用胰岛素、降糖药物进行治疗，加之养成良好的生活习惯，将血糖水平控制在正常范围内，可明显改善其生存质量与生存时间；而DM患者并发尿路感染后，容易因环境因素影响而加重病情，不仅对患者的生活质量造成严重的不良影响，还会影响其心理状态，不利于DM的治疗与护理，因此临床除了积极使用抗菌药物进行治疗，还应给予其高质量的护理进行干预。有研究显示，对DM合并尿路感染患者进行护理干预能有效地缓解临床症状，利于血糖控制与改善生活质量[3]。为了明确护理干预对DM合并尿路感染患者的有效性，为DM合并尿路感染患者的临床护理工作提供可靠的依据与参考。该研究选取该院2019年4月—2021年4月收治的80例DM合并尿路感染患者进行分组对照研究护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的DM合并尿路感染患者80例作为研究对象，按照随机抽签法分为两组，即对照组和干预组，各40例。

对照组男15例，女25例；年龄35～72岁，平均（61.48±6.25）岁；DM病程5～21年，平均（9.13±2.47）年；入院时空腹血糖水平8.74～23.67 mmol/L，平均（15.73±5.24）mmol/L；文化水平：14例为初中学历及以下，18例为高中学历及中专学历，8例为大专学历及以上。

干预组男18例，女22例；年龄33～75岁，平均（61.73±6.33）岁；DM病程5～23年，平均（9.58±2.61）年；入院时空腹血糖水平8.77～24.19 mmol/L，平均（15.96±5.35）mmol/L；文化水平：17例为初中学历及以下，19例为高中学历及中专学历，4例为大专学历及以上。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过该院伦理委员会审核批准进行。

纳入标准：①经过检查确诊为DM合并尿路感染；②有尿频、尿痛、排尿不畅等症状，尿化验细菌定量超过105/mL，并且尿沉渣的白细胞定量超过10个/HP；③临床病历资料完整者；④患者知情同意。

排除标准：①传染疾病者；②膀胱肿瘤等泌尿疾病者；③精神疾病者；④认知障碍者；⑤其他原因导致无法正常沟通者。

1.2 方法

两组均给予胰岛素+降糖药物进行控制血糖水平，同给予左氧氟沙星、头孢哌酮钠等抗生素进行抗感染治疗。对照组给予患者病房护理、饮食指导、休息安排等基础护理。

干预组基于基础护理上给予患者护理干预，具体干预措施如下。

①血糖控制：高血糖利于细菌生长繁殖，是诱发患者尿路感染的重要原因，因此严格地控制好血糖水平是防治并发尿路感染的有效方法。护理人员可根据患者的病情指导其口服磺脲类、双胍类等降糖药物，或者适量注射胰岛素。针对患者个人饮食习惯与身体指标制订科学合理的饮食方案，选择多样化食物，尽量食用粗纤维食物，严格地把控总热量的摄入，指导其定时、定量、定餐、少食多餐。指导患者通过运动疗法提升胰岛素敏感性，增加葡萄糖与脂肪的代谢，达到降糖、降脂、减肥的效果；根据患者的运动喜好与机体状态选择适当散步、打太极、爬楼梯及广播体操等运动项目，指导患者餐后1 h进行运动训练，持续30 min左右，运动3～4次/周即可，注意告知其切勿空腹运动，防止出现低血糖情况，运动时随身携带饼干，以应对低血糖症状的发生。同时还可指导患者掌握血糖的监测方法，及时检测并记录好用餐前后的血糖浓度，便调整治疗方案。

②一般护理：护理人员应鼓励患者每日饮用2500 mL以上的水量，注意维持好体液平衡，进而使患者排出更多尿量，缩短膀胱中细菌的停留时间，起到冲洗膀胱的效果。护理人员应密切监测患者病情症状，观察询问其尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状有无明显改善，定时检测其血糖浓度，及时记录好护理工作内容。此外，还需要留取患者的尿液标本，耐药菌是引发DM患者尿路感染的重要因素，正确地留取好尿液标本是治疗的关键步骤，应当停止使用抗生素5 d后进行留取尿液标本，注意留取前常规消毒其尿道口，留取其晨间的第一次排尿的中段尿液，切勿混入消毒液或患者分泌物，于1 h之内送检。

③感染控制护理：患者使用抗生素之前，留置尿液标本时注意消毒外阴部与尿道口，注意预防消毒液与分泌物的混入，预防尿液培养发生假阳性或假阴性情况，影响抗生素药物的选择。然后护理人员协助指导患者正确地使用抗生素进行治疗，同时注意观察药物的治疗效果，并宣教药物相关知识，提升患者的依从性，保障持续治疗足够疗程，起到控制感染的有效性。

④对症护理：尿路感染的临床症状常见于发热症状，尤其是老年患者的活动能力比较差，临床护理时应多加注意。当患者的体温升高时，可引发寒战，护理人员给予其加盖比较厚的被褥，为患者保暖；在患者退热时，应及时更换其被汗液湿透的身上衣物及被褥，使其舒适度更佳；必要时可给予温水擦浴、冰块冷敷等措施为高热者降温。尿路感染还可引发尿路刺激征，针对该病症患者，护理人员应指导其卧床休息，并协助其完成日常生活必要的活动，指导其听音乐、看报纸、看电影、聊天进行分散注意力。此外，尿路感染者还可伴发腰腹疼痛，针对该类患者，护理人员可按摩或热敷其疼痛部位来缓解疼痛刺激。

⑤卫生护理:女性DM排尿之后应当使用干净无菌的软纸清理掉会阴部与肛周的尿液，以保持其会阴部的清洁与干燥；女性患者排便之后应立即清洗肛门，并每日用清水清洗会阴部与肛周。男性DM患者大小便后应用清水冲洗尿道口或肛周。同时护理人员还应叮嘱患者每日更换内裤。

⑥心理护理：DM患者容易因年龄增加、病情发展及功能衰退等原因而产生不良心理情绪，加之长期进行疾病治疗，需要持续服药，同时还不断发生并发症状，容易产生忧虑、易怒、悲观、失望等负性情绪。因此护理人员在护理期间应多与患者进行沟通交流，引导其诉说自己的不良心理情绪，结合其个人特点进行针对性的心理辅导疏通，多关心安抚其不良情绪，鼓励其积极面对疾病治疗，控制好血糖水平，同时可邀请患者家属进行共同护理，指导其家属多关心患者，疏导其不良心理，给予其多方面支持与鼓励，帮助其提升治疗信心与治疗依从性。

⑦健康宣教：健康宣教对DM患者的治疗十分重要。护理人员应对患者的病情、文化水平、理解能力等方面进行评估，然后根据其性格特点制订个性化的健康宣教方案。护理人员可选择口头讲解、图片手册、板报、多媒体等形式为患者详细地讲解DM与尿路感染的基础知识、治疗方法、治疗目的、日常生活、自我监护等知识，指导患者学习测量血糖浓度、使用胰岛素，宣教运动疗法与饮食疗法的作用与重要性，指导患者养成良好的饮食习惯，控制热量摄入量，运用科学的运动方法协助控制血糖水平，同时遵照医嘱按时、按量服用药物进行治疗，自我观察不良反应与并发症，掌握一定的应对方法等。指导患者尿路感染治疗的注意事项与配合方法，及时反馈不良情况。

1.3 观察指标

对比两组的护理满意度、护理依从性及正确认知行为情况。

使用医院自制的调查问卷评价护理满意度，分为十分满意（＞90分）、满意（76～90分）、一般（60～75分）、不满意（＜60分），总满意率=十分满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

干预组护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.2 两组护理依从性对比

干预组护理的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理依从性对比[n(%)]

2.3 两组认知行为对比

干预组对疾病知识的认知率与健康行为均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知行为对比[n(%)]

3 讨论

随着我国人口结构逐渐老龄化，加之人们饮食习惯的改变，DM的患病率越来越高[4]。因DM患者长期处于高血糖情况，对脏器功能功能与机体抵抗力造成严重的不良影响，对致病菌的易感性上升，容易造成呼吸感染、肺部感染、泌尿感染等[5]。其中尿路感染与高血糖有密切的关系，①长期高血糖会造成血浆的渗透压上升，导致糖代谢紊乱，降低糖的酵解能力，抑制活动能力，导致巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬能力与杀菌功能降低[6]；②DM患者的代谢长期紊乱，加速了蛋白质的分解，而蛋白质的合成变慢，进而影响免疫球蛋白的合成，影响机体的免疫能力[7]；③缺乏胰岛素会造成免疫细胞的免疫功能、吞噬毒素、中和毒素等功能下降，从而降低免疫功能[8]；④DM患者的血流变慢，影响血流循环的正常频率，不利于组织局部及时清除致病菌，同时高血糖还是致菌生长繁殖的有利环境[9]。

在临床上，针对DM患者合并尿路感染的情况，除了使用常规的降糖药物、胰岛素及抗生素进行治疗，还应给予患者有效的护理干预[10]。首先，血糖控制护理是DM合并尿路感染的治本措施，指导患者正确使用药物降低血糖浓度，同时帮助其养成良好的生活习惯，合理饮食、合理运动，多项措施结合起来控制血糖的效果更加良好[11]。然后针对尿路感染症状，通过尿液细胞培养选择合适的抗生素药物对症治疗，并指导患者注意日常卫生，采用多饮水、清洁会阴部与尿道口等措施减轻感染症状[12]。同时针对腰腹痛、发热及尿路刺激征等症状进行对症护理，减轻其痛苦。针对患者医护过程中的不良心理情绪，护理人员应及时给予个性心理护理，帮助其缓解消除不良心理情绪，建立治疗信心，提升其对医护的依从性[13]。此外，教育宣教在DM合并尿路感染的护理是极为重要的，不仅帮助认知疾病的相关知识，同时还可让患者了解治疗护理的相关知识，明白自我监护的重要性，更加积极主动地配合治疗与护理[11]。

该研究结果显示，相较于对照组，增加护理干预的干预组的护理总满意率更高，干预组护理的总依从性较对照组更高，干预组的正确认知行为率较对照组更高（P＜0.05），与陈梢楠[14]研究中研究组患者在护理过程中的依从性高于对照组及研究组的疾病知识认知度高于对照组的结果基本相符，表明对DM合并尿路感染患者实行护理干预的效果明显。

综上所述，DM合并尿路感染应用护理干预不仅提升护理满意度，还能提高患者对护理的总依从性，提高患者的正确认知行为率，值得广泛应用。