饮食营养护理与健康教育联合对糖尿病患者遵医行为及心理状态干预价值

陆小宁

南平市第二医院内四科，福建南平 354200

糖尿病是临床上常见的慢性终身性疾病，其特征表现为高血糖、代谢紊乱等，会累及心脑血管、肾脏、眼部、足部等部位或器官，危及患者生命安全[1-3]。糖尿病目前还无法治愈，但可通过规范的治疗及健康管理来达到控制血糖、预防并发症的目的[4]。在糖尿病防治中，改变生活方式与行为是一项非常重要的措施，虽然患者均接受用药指导等常规健康教育，但由于措施比较单一，无法满足患者的需求[5]。为了提高糖尿病患者对疾病的认知以及自我管理能力，该院选取2019年1月—2020年12月收治的150例糖尿病患者实施饮食营养护理联合健康教育，旨在分析饮食营养护理联合健康教育在糖尿病中的干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的150例糖尿病患者，分析其临床资料，根据其不同护理方案分为对照组与观察组，每组75例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017）》中的相关诊断标准[6]：沟通能力正常，可独立完成问卷；患者及家属对该次护理和研究方案知情同意。排除标准：存在重要脏器功能障碍；合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等严重并发症。该研究已获得该院医学伦理委员会批准。对照组中男40例，女35例；年龄30～62岁，平均（45.93±5.65）岁；病程2～16年，平均（9.43±1.62）年。观察组中男42例，女33例；年龄30～63岁，平均（45.27±5.14）岁；病程2～15年，平均（9.12±1.34）年。两组性别、年龄及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育，即护士简单向患者讲解糖尿病的基本知识，教会患者在家监测血糖水平；告知患者日常注意事项，嘱患者养成良好的生活习惯，保持健康体质量。观察组实施饮食营养护理联合健康教育，具体措施如下。

（1）饮食营养护理：①计算每日总热量。根据患者填写的个人资料，计算理想体质量[理想体质量（kg）=身高（cm）-105]，随后计算总热量[每日所需热量（kcal）=理想体质量×每日热能供给量（kcal/kg）（偏消瘦者每日热能供给量为35～40 kcal/kg；正常体质量者每日热能供给量为30～35 kcal/kg；肥胖者每日热能供给量为25～30 kcal/kg）]。②配餐安排。早、中、晚三餐的主食量按照1/5、2/5、2/5分配，每餐之间时间相差5～6 h。针对容易低血糖的患者，可适当加餐，在前一餐的基础上减少部分含碳水化合物（不超过正餐的1/2）的食物，于2～3 h后加餐补充。每天保证三餐，定时定量进餐。③营养膳食安排。糖尿病患者除了控制每日总热量外，还要注意多种营养的均衡。每日碳水化合物应占总热量的50%～60%，选择谷物类如红薯、玉米等作为主食，同时可以与小米、荞麦等杂粮搭配；蔬菜最好有3种，以绿叶蔬菜为主；每日1个水果，选择含糖量少的柚子、苹果、猕猴桃等。脂肪占每日总热量的25%～30%，其中饱和脂肪酸占1/3,其主要来源于猪油、奶油等；单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸占2/3，可使用大豆油、玉米油、橄榄、花生酱、果仁等补充该类营养。蛋白质占每日总热量的15%～20%，以含有动物蛋白质的鱼类、虾类以及含有植物蛋白质的豆类食物为主。除了上述三大营养外，还要补充维生素、微量元素、膳食纤维等物质，其中维生素主要来源于新鲜蔬菜和水果，同时患者还可以每日服用1粒复合维生素，如B族维生素、维生素C等；微量元素包括锌钙、磷、镁，可食用牛肉、海产品、干豆、粗粮、坚果等食物；膳食纤维也是复合糖，糖尿病患者每日纤维量应为20～35 g，适当补充可预防便秘，可多食用谷物、海藻类、果胶等食物。

（2）健康教育：①强化认知。护士与患者一对一沟通，向其详细讲解糖尿病的相关知识，包括疾病发病机制、临床表现、危险因素及并发症等，可通过专题讲解、书面宣传等方式让患者了解和掌握更多糖尿病知识。②心理支持。由于疾病病程长，患者常产生焦虑、悲观等负面情绪，所以，无论是护士还是家属，均应与患者多沟通，满足患者被爱、被关心、被尊重的心理需求。鼓励患者多参与社会活动，使其在群体活动中获得满足和快乐，以消除其孤独感。③用药指导。详细告知患者其所用药物的正确使用方法，说明药物相关不良反应，比如应在进餐中或餐后服用二甲双胍；在进食第一口饭时服用α-葡萄糖苷酶抑制剂；短期胰岛素在早晚餐前30 min皮下注射，注射部位为腹部、上臂外侧、大腿外侧，注射后避免剧烈活动。④自我监测。嘱患者于餐前、餐后2 h、睡前、剧烈运动前后、患腹泻等急性疾病时、漏服药物或错误用药时以及出现低血糖症状时监测血糖，控制空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L范围内以及餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L范围内。⑤合理运动。选择慢跑、快走、爬楼梯、骑自行车、游泳、跳舞、跳保健操等有氧运动，于进食后60 min开始运动，1次/d或4～5次/周，30～60 min/次。运动时如果出现呼吸困难、头晕等症状，应及时停止运动。

1.3 观察指标

①于两组患者护理后1个月使用该院自拟的遵医行为问卷表调查其遵医行为情况，调查内容包括遵医用药、科学饮食、合理运动、自我监测、情绪控制共5个方面，每项计分0～10分，得分越高，说明患者执行遵医行为的情况越好。

②于两组患者护理前与护理后1个月使用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]及汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]评估其心理状态。HAMD包括睡眠质量、抑郁情绪、睡眠、注意力、生活兴趣等维度，评分标准：0～6分为正常、7～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑郁、≥25分为重度抑郁；HAMA内容有焦虑情绪、机体功能、睡眠质量等维度，评分标准：0～6分为正常、7～14分为轻度焦虑、15～21分为中度焦虑、≥22分为重度焦虑。

③于两组患者护理后1个月使用糖尿病生存质量特异性量表 （Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）[9]评估其生活质量，量表包括生理功能、心理功能、治疗效果、社会关系共4个维度，每个维度分别计分8～40分、12～60分、3～15分、4～20分，得分越低，说明患者生活质量越好。

④于两组患者护理后1个月使用该院自拟的护理满意度问卷表评价其护理满意度，量表内容有护理人员态度意识、健康知识普及情况、护理效果等，评分范围0～100分，其中≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为尚可，≤59分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为评分比较

观察组遵医用药、科学饮食、合理运动、自我监测、情绪控制各项遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为评分比较[（±s），分]

表1 两组患者遵医行为评分比较[（±s），分]

组别遵医用药科学饮食合理运动自我监测 情绪控制观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值7.16±1.12 6.41±1.15 3.170＜0.05 7.72±1.23 5.76±1.14 5.840＜0.05 7.18±1.54 5.31±1.19 4.800＜0.05 8.48±1.23 6.54±1.37 5.270＜0.05 8.26±1.23 5.44±1.32 7.810＜0.05

2.2 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较

护理后1个月，两组HAMD评分、HAMA评分显著低于护理前，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较[（±s），分]

组别HAMD评分护理前 护理后1个月HAMA评分护理前 护理后1个月对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值30.75±1.19 30.18±1.37 1.570＞0.05 17.45±1.20 12.87±1.35 12.680＜0.05 20.62±1.68 20.56±1.24 0.140＞0.05 14.79±1.45 7.52±1.68 16.380＜0.05

2.3 两组护理后DSQL评分比较

观察组DSQL量表各项维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后的DSQL评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理后的DSQL评分比较[（±s），分]

组别 心理功能 生理功能 治疗效果 社会关系对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值19.16±3.32 13.41±3.05 6.380＜0.05 25.72±3.03 18.76±3.14 7.980＜0.05 11.18±1.14 5.31±1.19 17.810＜0.05 14.48±1.23 9.54±1.32 13.690＜0.05

2.4 两组护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

虽然患者住院期间均接受常规健康教育，但糖尿病健康教育涉及的因素比较多，除了医学方面外，还包括心理学、保健学、营养学等方面，再加上对糖尿病患者的健康教育是一项长期的任务，不仅仅是住院期间，居家的自我管理更加重要[10-12]。

该文研究结果可见，饮食营养护理联合健康教育患者护理后的遵医用药、科学饮食、合理运动、自我监测、情绪控制等遵医行为评分均高于常规健康教育患者（P＜0.05）。可见，对糖尿病患者实施饮食营养护理联合健康教育，有助于改善其遵医行为情况。饮食不仅与糖尿病的发生、发展密切相关，还与患者的营养状况及生活质量息息相关[13-14]。该研究中，通过调整饮食总能量、餐次分配比例、营养元素比例等方法，不仅可以满足患者的营养需求，还可以帮助患者维持标准体质量，对控制血糖水平、预防并发症有重要的意义[15]。通过普及相关糖尿病知识，有助于纠正其错误认知，能够让患者对糖尿病有一个正确了解，这对于提高其主动性与积极性有很大帮助[16-17]。通过心理支持，可以满足患者的心理需求，消除其负面情绪，建立治疗信心，并以客观、积极的态度面对疾病与生活[18]。糖尿病需终身用药，患者在医生的指导下选择对自己病情最合适、最有效的药物，遵医嘱按时、按量规律用药，可确保血糖保持在一个合理、平稳的范围内，这也是取得理想治疗效果的前提[19-20]。运动对糖尿病的治疗有非常多的好处，通过合理的运动，可以减轻胰岛素抵抗，增加糖的利用，使胰岛素敏感性提高；同时也可调节患者的心情，使其身心愉悦，有助于增强其自信心；此外，运动对改善心血管功能也有很好的效果，有助于预防心血管并发症[21]。在孔玉贤等[22]的研究中，干预后，观察组合理饮食、自我监测、情绪控制、运动情况、遵医用药等遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与其研究结果基本一致。该文研究结果显示，实施饮食营养护理联合健康教育患者经护理后HAMD评分、HAMA评分、DSQL量表各项维度评分改善显著。这表示饮食营养护理联合健康教育对改善糖尿病患者心理状态、提高其生活质量有积极意义。医务人员给予患者饮食、心理支持、用药、自我监测以及运动等方面的指导，能够缓解患者出院后没有专业医疗指导的顾虑，有助于提高其自我管理的正确性与依从性。当自我管理能力不断提升后，有利于患者保持健康的心理状态，并养成良好的生活方式，从而改善生活质量。该研究结果还显示，实施饮食营养护理联合健康教育患者的护理满意度较高（P＜0.05）。这说明，糖尿病患者对饮食营养护理与健康教育有着较高的满意度。饮食营养护理与健康教育可以对糖尿病患者进行系统的护理干预，普及糖尿病知识以及提高患者的自我管理能力，并予以适当的心理疏导，有利于提升患者对护理服务工作的满意度。

综上所述，饮食营养护理联合健康教育在糖尿病患者中有较好的效果，有助于改善患者遵医行为情况以及心理状态，并促进其生活质量的提高，患者满意度高。