个体化护理干预对肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响分析

吴清秀，柯燕华，洪彤彤

漳州市医院朝阳分院感染性疾病科，福建漳州 363000

糖尿病是我国临床常见的一种慢性疾病，受老龄化、生活方式、环境改变等多种因素影响，该病发病率增长明显，我国糖尿病患者群体庞大，其中合并其他疾病者较为多见，对于临床治疗较为不利[1-2]。肺结核是一种慢性消耗性疾病，具有较强的传染性，该病患者群体中合并糖尿病者占比逐渐升高，而两者合并导致病程延长，常规临床护理无法满足患者的需求，有必要进一步优化相关护理措施，针对该类患者制订可靠的护理方案[3]。该院在肺结核合并糖尿病患者护理中发现，患者生活质量显著下降，但个体间存在较大差异，因而需针对个体实施具体护理措施。为此，该次研究选择2019年6月—2020年5月期间，该院住院治疗的88例肺结核合并糖尿病患者，总结分析了个体化护理措施的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院治疗的88例肺结核合并糖尿病患者，随机分为常规组（43例）和联合个体组（45例）。联合个体组男26例，女19例；年龄41～70岁，平均（55.48±14.36）岁；糖尿病程2～10年，平均（6.68±3.31）年；肺结核病程0.5～4年，平均（2.03±0.89）年。常规组男25例，女18例；年龄41～70岁，平均（55.69±14.30）岁；糖尿病程3～10年，平均（6.71±3.27）年；肺结核病程1～4年，平均（2.11±0.97）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：肺结核合并2型糖尿病；认知及沟通能力基本正常；患者和家属均自愿参与该次研究并签署知情同意书。排除标准：无法配合治疗者；重要脏器功能严重衰竭者；合并脑卒中等心脑血管疾病者；随访期间失访者等。

1.3 方法

常规组患者按医嘱实施抗结核治疗，指导患者使用降糖药物或注射胰岛素治疗，监测血糖水平变化，及时上报药物不良反应，指导患者控制饮食，监测并发症表现等。联合个体组在常规组基础上增加个体化护理措施，内容如下。

1.3.1 评估与方案制订患者入院后，分析患者肺结核病情，抗结核治疗方案、肺功能等信息，同时监测患者血糖指标，观察患者血糖波动情况；与医师沟通交流，分析患者血糖控制效果，明确降压治疗重点，同时分析抗结核治疗要求；收集患者临床资料，分析患者存在的危险因素。与患者和家属沟通交流，评估其生活质量，了解、分析患者的护理需求，综合各方面护理要点和需求，制订对应干预方案。

1.3.2 细致化健康宣教患者入院后，尽快实施早期的健康宣教，采取“一对一”模式，结合患者病情讲解其发病机制、危害性、临床治疗、并发症等相关因素，引导患者和家属了解并积极配合规范治疗，可有效改善预后，提升疗效。指导患者了解自身治疗所用的降糖药物和抗结核药物，重视临床治疗，养成规范用药习惯。肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗难度大，较多患者联用多种药物，治疗方案复杂，日常用药中容易出现漏服、错误服用等问题。因而应根据患者的用药方案，设计每日服药计划表，指导患者每日用药后，填写记录，避免出现漏服或错误服用等问题。抗结核药物存在较多的不良反应，合并糖尿病患者抗结核治疗中不良反应，风险相对更高，因而需对患者进行详细讲解，使患者正确了解抗结核药物的不良反应，学会简单鉴别和分析，出现不良反应，及时通知医护人员或来院复查。对于胰岛素治疗者，耐心指导患者学会注射胰岛素，并引导患者采用表格记录、闹钟提醒等方式，按时用药，平稳控制血糖。指导患者和家属了解治疗期间存在的不良反应情况，密切观察自身变化，尽早发现征兆，及时通知医护人员。

1.3.3 倡导合理饮食控制与适度运动患者住院早期，根据病情，确定其每日摄入总热量，并分配到三餐及加餐中，碳水化合物、脂肪和蛋白质定量分配，严格控制碳水化合物摄入量，保持低脂、清淡饮食，指导家属采用水煮、清蒸等无油、少油方式烹饪食物。同时，增加高纤维素、维生素丰富的蔬菜摄入量，并增加每日饮水量。鼓励患者每日适度体育锻炼，可选择自己喜爱的有氧运动，以不感觉明显疲劳为佳，选择餐后进行体育锻炼，并随身携带糖果、饼干，发生低血糖反应时可及时补充高糖食物。

1.3.4 个体化心理干预患者入院后，多与其沟通交流，分析其情绪状态，了解其担忧的问题、烦恼和痛苦，评估其心理健康状态，针对性实施心理疏导，帮助患者调节情绪状态。同时，选择成功案例向患者和家属讲解，提高其治疗信心，纠正其错误认知，改善焦虑、恐惧等负性情绪和治疗依从性。观察家属心理状态，说明肺结核合并糖尿病的现代诊疗水平，避免家属过于担忧，同时指导家属配合医护人员，积极给予患者心理支持，进一步改善患者负性情绪反应。

1.3.5 并发症预防性干预根据患者存在的并发症风险，制订相应干预措施。指导患者认识到，肺结核和糖尿病两者可相互促进病程进展，增加并发症风险。严格控制感染并预防并发症，患者病房内每日消毒通风换气，做好隔离措施，物品表面严格消毒，降低医院性感染风险。指导患者注意保暖，避免增加合并其他呼吸道感染风险。指导患者在日常生活中注意保护肢体和皮肤，尽量选择纯棉的衣物作为贴身衣物，勤换洗，保持衣物干燥，及时更换汗湿或污染的衣物，避免出现皮肤感染或摩擦损伤等情况。卧床期间，指导或协助患者增加翻身次数，避免局部受压形成压力性损伤，同时每日检查患者皮肤表面是否有红肿，水泡形成等，及时采取无菌敷贴，涂敷药物等治疗措施，避免压疮形成。糖尿病患者易出现周围神经病变，指导患者密切观察下肢的感觉、功能变化，若出现下肢麻木疼痛、水肿、感觉异常等表现，应及时来院检查。避免长时间行走，选择舒适的鞋袜，避免磨损脚部出现伤口，增加糖尿病足风险；告知患者注意脚部卫生，每日用温水清洗脚部，脚部皮肤干燥者使用润肤霜，避免足跟开裂等情况出现，及时修剪脚指甲，避免修剪时损伤甲床，造成创面增加感染风险。出院后，指导患者严格按医嘱要求来院复查，及时发现肝肾功能、血脂等方面异常，

1.4 观察指标

1.4.1 血糖监测监测两组患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标水平，对比两组入院时和出院时后各指标差异。

1.4.2 生活质量评估采用简明健康状况调查表量表（SF-36）评估两组生活质量，量表评分为0～100分，评分与生存质量呈正相关性[4]。统计两组患者入院时，干预2周后、出院时评分，同时出院后随访3个月，评估生活质量评分。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖比较

出院时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白监测显示联合个体组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s)

表1 两组患者血糖水平比较（±s)

组别联合个体组（n=45）常规组（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）入院时 出院时餐后2 h血糖（mmol/L）入院时 出院时8.56±1.34 8.45±1.52 0.361 0.719 4.53±0.89 5.97±1.12 6.693＜0.001 12.32±2.03 12.75±1.98 1.005 0.318 7.86±2.03 11.42±1.58 9.151＜0.001糖化血红蛋白（%）入院时 出院时8.02±1.25 7.98±1.31 0.146 0.884 5.92±0.86 7.15±0.92 6.482＜0.001

2.2 两组SF-36评分比较

联合个体组干预2周后、出院时、出院后3个月SF-36评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SF-36评分比较[（±s），分]

表2 两组患者SF-36评分比较[（±s），分]

组别 入院时 干预2周后 出院时 出院后3个月联合个体组（n=45）常规组（n=43）t值P值59.67±10.02 60.25±11.12 0.257 0.798 76.38±5.02 68.02±8.67 5.566＜0.001 86.12±10.26 71.02±8.73 7.419＜0.001 82.36±7.56 74.03±9.67 4.513＜0.001

3 讨论

肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，患者发病后可导致身体机能改变，增加了糖尿病等慢性疾病患病风险。近年来，肺结核患者群体中2型糖尿病者占比逐渐升高，该类患者糖代谢紊乱状态影响了抗结核治疗效果，耐药率升高显著，导致患者病情迁延反复，临床治疗难度较大[5]。

血糖控制是肺结核合并糖尿病治疗的重点和难点，需密切关注患者病情变化，合理调控血糖，但是常规临床护理无法满足患者不同的血糖控制要求，因而需积极实施个体化和综合性的护理干预措施[6]。肺结核合并糖尿病患者护理相关文献报道显示，针对患者个体实施有效的护理干预后，患者空腹血糖水平可达到4～6 mmol/L，餐后2 h血糖水平可达到7～9 mmol/L，糖化血红蛋白可控制在5%～8%，平均值分别为 （4.49±1.02）mmol/L、（7.67±1.86）mmol/L、（6.11±0.92）%，与常规护理相比，各血糖指标改善效果均可提升10%～30%，常规护理者空腹血糖平均值为（5.69±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖为（11.35±2.08）mmol/L、糖化血红蛋白（7.89±0.97）%，个体化护理的降糖效果较为理想[7-8]。该次研究也发现，出院时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白监测显示联合个体组 （4.53±0.89）mmol/L、（7.86±2.03）mmol/L、（5.92±0.86）%显著低于常规组（5.97±1.12）mmol/L、（11.42±1.58）mmol/L、（7.15±0.92）%，提示个体化护理可有效提升血糖控制效果，有利于改善预后。肺结核合并糖尿病的临床治疗复杂，且疗程较长，患者身心均受到不良影响，导致生活质量下降，需从身心两方面完善相关护理干预措施，积极提升患者的生活质量，但是目前尚缺乏针对性的肺结核合并糖尿病患者心理护理、健康宣教等护理干预措施[9-10]。为此，该院总结该类患者护理经验，评估患者个体的身心状态，为患者制定个体化护理方案，兼顾身心两方面护理干预，满足不同患者的护理需求，经对比分析显示，联合个体组干预2周后SF-36评分（76.38±5.02）分、出院时（86.12±10.26）分、出院后3个月（82.36±7.56）分显著高于常规组（68.02±8.67）分、（71.02±8.73）分、（74.03±9.67）分，可知个体化护理促进了患者生活质量快速改善，对于出院后生活质量提升效果较好，应用价值较高。肺结核合并糖尿病患者病情复杂，应尽早实施个体评估，进而制订个体化方案，明确患者肺结核病情和糖尿病情况，分析患者存在的危险因素，综合各方面护理要点和需求，制订对应干预方案。患者和家属的专业知识有限，应开展细致化健康宣教，“一对一”地进行个体化的宣教指导，使患者和家属正常认识病情与治疗，重视临床治疗，养成规范用药，提升治疗配合度。肺结核合并糖尿病患者需进行合理的饮食控制与适度运动，提升机体营养水平，促进血糖控制，并改善免疫功能，提升抗结核治疗效果[11-12]。患者疗程较长，用药复杂，对于患者心理健康较为不利，因而需积极实施个体化心理干预，针对性实施心理疏导，帮助患者调节情绪状态，提高其治疗信心。肺结核和糖尿病患者的并发症风险显著增加，因而需积极开展并发症预防性干预，指导患者做好日常行为管理，降低多种并发症风险[13-14]。

综上所述，针对患者个体实施心理护理，完善健康宣教，兼顾身心护理需求，可有效提升患者生活质量，并可优化血糖控制效果，临床应用价值较高。