血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用

赵桂敏

山东国欣颐养集团滕南医院检验科，山东微山 277600

糖尿病是一种十分常见的临床代谢性病变，因为胰岛素分泌不足或者靶器官对胰岛素敏感度下降，具有遗传易感性[1]。经相关调查发现，在糖尿病患者中，2型糖尿病是最为常见的类型，占比高达90%[2]。2型糖尿病是诱发心血管疾病的高危因素，多数患者都伴有不同程度动脉粥样硬化或者心血管损伤。根据有关报道显示，多数糖尿病患者均死于心血管系统并发症，如冠心病[3]。对于2型糖尿病合并冠心病患者来说，及时诊断与治疗，对提高患者预后有十分积极的作用。所以，该文以2020年6月—2021年6月在该院治疗的2型糖尿病患者70例为研究对象，对血清胆红素（TBIL）、糖化血红蛋白（HbAlc）及血脂联合检验价值予以探讨。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院治疗的2型糖尿病患者70例，根据患者是否合并冠心病进行分组，未合并冠心病者设为对照组（n=35），合并冠心病者设为研究组（n=35）。纳入标准：①经检查确诊为2型糖尿病合并冠心病；②无凝血功能障碍；③可正常沟通，无意识障碍；④签订《知情同意书》。排除标准：①1型糖尿病；②伴有严重肝、肾功能障碍；③合并恶性肿瘤；④伴有血液、神经等系统疾病；⑤伴有免疫性疾病、风湿性疾病；⑥近期接受过心脏手术；⑦近期服用过影响检验指标的药物；⑧临床资料不完整。对照组：女17例，男18例；年龄45～71岁，平均（58.23±3.76）岁；病程3～6年，平均（4.02±0.58）年。研究组：女16例，男19例；年龄44～71岁，平均（58.81±3.93）岁；病程3～6年，平均（4.11±0.55）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获得了医学伦理委员会的审核与批准。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，经离心处理后取上层清液检测，离心率3 000 r/min，时间10 min，采用全自动生化分析仪检测血清TBIL、HbAlc及血脂指标水平。在检验操作中，严格按照相关说明书执行，确保检验结果准确、可靠、真实。

1.3 观察指标

对两组患者血清TBIL、HbAlc以及血脂指标进行检测比较，采用Gensini评分对研究组患者分组，分析冠状动脉病变程度与各血清指标水平的相关性。①血脂指标：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②Gensini评分标准：1分为冠状动脉狭窄程度≤25%；2分为冠状动脉狭窄程度26%～50%；4分为冠状动脉狭窄程度51%～75%；8分为冠状动脉狭窄程度76%～90%；16分为冠状动脉狭窄程度91%～99%；32分为冠状动脉狭窄程度100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TBIL与HbAlc水平对比

研究组TBIL水平低于对照组，HbAlc水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者TBIL与HbAlc水平对比（±s）

表1 两组患者TBIL与HbAlc水平对比（±s）

组别TBIL（μmol/L） HbAlc（%）对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值13.83±1.83 11.29±1.46 6.419＜0.001 6.36±1.56 8.21±1.84 4.537＜0.001

2.2 两组患者血脂水平对比

研究组TG、TC、LDL-C水平高于对照组，HDLC水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

组别 TG TC LDL-C HDL-C对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值5.85±0.73 6.52±0.62 4.139＜0.001 4.09±0.34 5.01±0.46 9.515＜0.001 2.09±0.38 3.05±0.57 8.290＜0.001 1.75±0.36 1.06±0.32 8.475＜0.001

2.3 研究组不同Gensini评分的各血清指标水平对比

随着Gensini评分的不断增大，患者TBIL、HDL-C水平不断下降，随着Gensini评分的不断增大，患者HbAlc、TG、TC、LDL-C水平不断升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同Gensini评分的各血清指标水平对比（±s）

表3 研究组不同Gensini评分的各血清指标水平对比（±s）

Gensini评分（分）≤10（n=8）11～20（n=10）21～40（n=11）≥41（n=6）F值P值TBIL（μmol/L）13.47±1.64 12.50±1.59 11.63±1.33 10.61±1.19 8.061＜0.001 HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）7.48±1.02 8.27±1.17 9.06±1.22 9.84±1.35 4.872＜0.001 5.71±0.61 6.42±0.66 7.01±0.68 7.72±0.71 6.843＜0.001 4.77±0.45 5.38±0.48 6.06±0.49 6.62±0.52 5.844＜0.001 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）2.52±0.41 3.22±0.43 3.78±0.44 4.27±0.45 4.865＜0.001 1.57±0.36 1.22±0.34 0.89±0.32 0.63±0.30 4.686＜0.001

3 讨论

经相关调查发现，遗传、环境、饮食、生活习惯等是诱发2型糖尿病的重要因素。如果机体长期处在高血糖状态，就会诱发其他疾病[4]。有关文献研究表明，糖尿病患者普遍伴有慢性炎症，使得患者出现小动脉粥样硬化，提高了冠心病发病风险[5]。

TBIL多数源自衰老红细胞裂解后释放的血红蛋白。一直以来，TBIL都认为是血红蛋白的代谢废物。经临床深入研究表明，TBIL是一种内源性强抗氧化剂，能有效清除自由基，对脂质过氧化产生抑制，可保护LDL-C不被氧化，预防动脉粥样硬化，保护心脏功能[6-7]。该文研究显示：研究组TBIL水平低于对照组（P＜0.05）；随着Gensini评分的不断增大，患者TBIL水平不断下降。该结果与相关报道基本一致，由此说明，TBIL水平也是判定2型糖尿病并发冠心病的重要因素[8-9]。

糖尿病患者普遍存在心肌病变、微血管病变、大血管病变的情况，HbAlc作为血糖与血红蛋白结合的产物，与血糖水平呈正相关，且反应不可逆，在动脉粥样硬化发生与发展过程中发挥非常重要的作用[10-11]。所以，在2型糖尿病合并冠心病诊断中，可通过对HbAlc水平的检验进行评估。该文研究显示：HbAlc水平高于对照组（P＜0.05）；随着Gensini评分的不断增大，患者HbAlc水平不断升高（P＜0.05）。该结果与相关文献的研究报道非常接近，由此证实，HbAlc是诊断与评估2型糖尿病合并冠心病患者病情的重要指标[12-13]。

对于2型糖尿病合并冠心病患者来说，普遍存在明显的血脂异常现象，骨骼肌摄取脂肪酸明显减少，使得脂肪酸过度释放于血液中，提高了游离脂肪酸水平，经由胆固醇酯与极低密度脂蛋白合成可对脂肪酸水平进行调控，使含有TG的蛋白质产物含量明显增多，降低了脂蛋白清除率，造成糖尿病非常容易发生TG血症[14-15]。随着TG水平的升高，使得HDL-C转变成LDL-C，升高了LDL-C水平，造成了动脉粥样硬化，提高了冠心病发病风险[16]。该文研究显示：研究组TG、TC、LDL-C水平高于对照组，HDLC水平低于对照组（P＜0.05）；随着Gensini评分的不断增大，患者HDL-C水平不断下降，随着Gensini评分的不断增大，患者TG、TC、LDL-C水平不断升高（P＜0.05）。此结果与有关文献的研究报道非常相似[17-18]。由此说明，血脂指标水平改变是2型糖尿病合并冠心病患者的高危因素，对疾病诊断与治疗有着十分重要的指导作用。

综上所述，血清TBIL、HbAlc及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用价值非常高，且冠状动脉病变程度与各血清指标水平有很大的关系，可作为临床诊断与治疗的参考依据。