早期心脏康复训练对慢性心力衰竭患者心功能及心理健康的影响

李彦粉，闫世冉，刘颖颖，司靖娜，梁记华

（1.菏泽市立医院心脏内科，山东菏泽 274000；2.菏泽市立医院心脏外科，山东菏泽 274000）

慢性心力衰竭（CHF）是由于各种心脏疾病导致的心功能下降的一类病症，主要表现为心排血量减少，该疾病是各种心脏疾病的严重表现及终末阶段，患者常因各种诱因急性加重需住院治疗[1]。随着我国老龄化加重，本病患病率、致残率居高不下，成为危害人类生命健康的重要疾患之一[2]。因此，做好CHF患者的二级预防显得尤为重要[3]。研究证实，运动康复可提高患者运动耐量和心功能，提高生活质量，降低心血管风险和主要心血管事件发生率，且安全较高[4]。另外HF-ACTION研究证实，运动康复不仅有效提高患者的心功能和生活质量,还改善患者抑郁状态,降低心脏疾病风险[5]。目前,对于心脏康复训练治疗慢性心力衰竭的报道较少，未见文献明确指出该治疗措施的优势。基于此，本研究选取菏泽市立医院的186例心力衰竭患者进行对照分析，旨在为今后临床提供新思路，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年10月菏泽市立医院接受治疗的186例CHF患者，采用随机数字表法分为常规组（92例）和康复组（94例）。常规组患者中男性49例，女性43例；年龄48～72岁平均年龄（59.32±9.21）岁。康复组患者中男性50例，女性44例；年龄49～70岁平均年龄（60.47±8.83）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经菏泽市立医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。诊断标准：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［6］中有关心力衰竭的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准并确诊者；②按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心衰分级标准，心功能为II～III级。排除标准：①不稳定性心绞痛；②安静时收缩压＞200 mmHg 或舒张压大于110 mmHg；③患有严重的瓣膜病者；④体位性低血压者；⑤急性全身疾病或发热者；⑥严重的肝肾功能不全者；⑦严重运动能力受限的运动系统异常者。

1.2 治疗方法 两组患者均予以正规药物治疗，主要包括利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛等进行原发疾病治疗，根据指南要求选择合理的药物组合，并根据患者的病情需要进行药物剂量的调整。康复组患者在药物治疗的基础上，增加心脏康复治疗：①热身期：主要为低热量热身运动，包括散步、肌肉伸拉等，持续15 min；②锻炼期：此阶段，展开一定强度的有氧运动，包括散步、快走、养生操、八段锦、太极拳等，每天选择3～5种锻炼方式，分组进行，每组持续5 min，不同锻炼方式各进行2～3组；③恢复期：此阶段主要以低热量运动为主，持续15 min。如运动过程中出现头晕、气促或心绞痛等不良症状，立即停止训练。期间通过电话定期随访，达到对每位患者针对性的心脏康复运动训练。以上康复训练1～2次/d，共持续3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后心功能指标。心功能指标包括：左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。采用彩色多普勒超声诊断仪(美国通用电气有限公司，型号：Vivid-E-95)测量上述指标。②比较两组患者治疗前后6 min步行距离实验（6WMT）和B型脑钠肽前体（NT-proBNP）。6MWT：让患者在一段50 m的直线路上往返行走,测量6 min内能够走到的最远距离；患者先进行2次适应性6MWT和2次6MWT，共4次，若4次步行距离差异＜10%，6MWT的结果取其平均值；若差异＞10%，再加1次试验，6MWT步行距离取5次平均值。NT-proBNP:采用全自动免疫分析仪（罗氏制药，型号：Cobas e411）进行测定，操作过程严格按照说明书进行。③比较两组患者治疗前后明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分。采用MLHFQ评分[8]评估生活质量，评分越高，患者的生活质量越差。④比较两组患者治疗前后抑郁量自评量表（SDS）评分。采用SDS[9]评分评估患者的抑郁症状严重程度：其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.4 统计学分析 采用 SSPS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEDD、LVESD均降低，且康复组低于常规组；两组患者LVEF均升高，且康复组高于常规组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（ ±s ）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康复组 94 47.98±6.54 36.55±6.33* 58.22±5.44 50.11±4.19* 42.09±6.77 52.01±5.11*常规组 92 48.22±6.11 48.10±5.78* 58.11±6.03 56.77±6.20* 42.09±6.06 43.11±6.12*t值 0.259 12.987 0.131 8.600 0.000 10.775 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后6WMT和NT-proBNP比较 治疗前，两组患者6WMT、NT-proBNP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者NT-proBNP均降低，6WMT均升高，且康复组NTproBNP明显低于常规治疗组，6WMT明显高于常规组，差异均有统计学意义(均P＜0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后6WMT和NT-proBNP比较（ ±s ）

表2 两组患者治疗前后6WMT和NT-proBNP比较（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。6MWT：6 min步行距离实验；NT-proBNP：B型脑钠肽前体。

组别 例数 6WMT（m） NT-proBNP（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康复组 94 113.07±11.93 336.89±11.23* 3.87±0.87 2.17±0.51*常规组 92 109.64±12.64 265.70±12.37* 3.71±0.75 3.04±0.55*t值 0.259 12.987 0.131 8.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后MLHFQ评分比较 治疗前，两组患者MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MLHFQ评分均降低，且康复组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后MLHFQ评分比较（分， ±s ）

表3 两组患者治疗前后MLHFQ评分比较（分， ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。MLHFQ：明尼苏达心力衰竭生活质量量表。

组别 例数 治疗前 治疗后康复组 94 58.81±8.83 47.02±5.13*常规组 92 56.89±10.55 49.33±6.89*t值 1.347 2.597 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者治疗前后SDS评分比较 治疗前，两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SDS评分均降低，且康复组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较（分， ±s ）

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较（分， ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。SDS：抑郁自评量表。

组别 例数 治疗前 治疗后康复组 94 67.05±6.48 36.78±5.17*常规组 92 66.77±6.28 41.69±5.56*t值 0.203 3.674 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，CHF是心血管疾病死亡的第三大病因，其5年、10年的死亡率分别为50%、90%[10]。CHF急性加重导致患者反复住院，不仅给患者家庭带来巨大的经济负担，还给患者的心理造成一定创伤[11]。CHF患者由于其活动耐量下降，其心理、情绪会受到严重影响，不良情绪又会影响病情的改善，最终形成恶性循环[12]。因此,改善患者临床症状及心理压力,提高生活质量，降低再住院率及死亡率应当作为CHF的治疗目标。

近年来，运动康复在治疗CHF中的优势逐渐被挖掘，有氧运动是CHF患者行之有效的二级预防措施，对改善患者的运动耐力及心功能，提高生活质量和改善预后具有重要意义。2013年美国心脏病学会基金会心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐[13]，2014年我国发布了《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》[14]。目前，我国CHF患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，CHF患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加其不良情绪及医疗负担。因此积极开展运动康复临床治疗和相关理论研究非常必要。此次研究中，治疗后，两组患者LVEDD、LVESD均降低，且康复组低于常规组；两组患者LVEF均升高，且康复组高于常规组。治疗后，两组患者NT-proBNP均降低，6WMT均升高，且康复组NT-proBNP明显低于常规治疗组，6WMT明显高于常规组。上述结果表明康复运动治疗能有效改善CHF患者的心功能，提高患者的射血分数，抑制心室重构。分析原因如下：心脏康复治疗中的有氧运动能够增加心肌功能贮备，增加负荷功率及峰值心率，进而改善患者的心功能[12]。

对于老年CHF患者，心理损伤主要表现在恐惧和怀疑上，再加上缺乏家庭的关爱渐渐产生了孤独感，部分患者因无法接受心理的打击及生活质量的下降而产生抑郁情绪，从而影响治疗效果[15]。明尼苏达生活质量量表评分（MLHFQ）是正常人和心理障碍者都可以使用的心理测量工具，可以对心理健康和心理素质进行比较全面的测试。抑郁自评量表（SDS）使用简单，并能直观的反映患者主观感受及其在治疗中的变化。治疗后，两组患者的MLHFQ评分均降低，且康复组低于常规组。治疗后，两组患者SDS评分均降低，且康复组低于常规组。上述结果表明康复运动治疗能够显著改善患者抑郁焦虑等不良情绪，提升患者的生活质量，利于患者恢复健康。

综上所述，早期心脏康复运动在老年心力衰竭患者中的应用取得明显效果，显著改善患者心功能和心理健康水平，提高患者生活质量，具有一定的经济效益和社会效益，建议临床推广与应用。