64排螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的价值分析

区携乐，李均堂，吴秋云，任永祥

（江门市新会区第二人民医院放射科，广东江门 529100）

急性阑尾炎作为临床上常见的一种外科疾病，多数患者发病是由于肠壁内淋巴组织、肠道内结石导致的阑尾管腔阻塞，从而引起感染、细菌繁殖，进而造成阑尾发炎、肿胀[1]。该疾病患者常常会出现转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等临床症状，对患者的身体健康造成了极大的威胁，但部分患者早期并无明显症状，误诊率比较高，极易错失最佳的治疗时机[2]。因此，寻求一种在早期能够及时、有效诊断出该疾病的方法十分关键。随着影像学技术的不断发展，64排螺旋CT多平面及曲面重建(MPR联合CPR)不断的被临床应用和推广，多平面重建为识别阑尾的最佳方法，但阑尾多数较弯曲、形态各异、走形方向变化大，单纯的冠状位、矢状位检查效果并不明显。大多数患者进行曲面重建可显示阑尾的全貌，准确地识别阑尾，诊断准确率较高[3]。但目前，临床关于64排螺旋CT多平面及曲面重建对急性阑尾炎患者的诊断价值探讨并不深入。鉴于此，本文选择江门市新会区第二人民医院收治的80例疑似患者作为研究对象，旨在探究MPR联合CPR检查在急性阑尾炎中的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市新会区第二人民医院（选取时间：2020年1月至2021年8月）收治的80例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象。所有患者中男性45例，女性35例；年龄29～52岁，平均年龄（40.00±5.00）岁，体质量指数18～23 kg/m2，平均体质量指数（20.50±1.12）kg/m2。本研究经江门市新会区第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合急性阑尾炎的诊断标准[4]并具有腹痛、恶心、呕吐等症状；②均可耐受术后病理检查。排除标准：①合并其他严重腹部疾病者；②处于妊娠期或哺乳期妇女；③具有CT检查禁忌证者；④合并心脑血管疾病者；⑤合并严重恶性肿瘤疾病者；⑥有精神类疾病或病史者。

1.2 检验方法 常规CT检查：应用64排螺旋CT机［美国通用电气（GE）公司，型号：Revolution 64］，管电压设置为120 kV，管电流240 mAs，旋转时间为0.5 s，探测器型号为128×0.625 mm，FOV 350 mm，层厚与层距均为0.625 mm；叮嘱患者取仰卧位，由头开始扫描，扫描范围由膈顶至耻骨下缘，扫描完毕后将数据传输至影像归档与通信（PACS）系统，以进行下一步诊断。MPR联合CPR检查：应用64排螺旋CT［美国通用电气（GE）公司，型号：Revolution 64］机对患者进行扫描，扫描参数设置为120 kV，300～350 mA，螺距设置为1.173，重建层厚为0.9 mm，重建间隔为0.45 mm，扫描时间为0.5～1.0 s，对患者下腹部及盆腔位置行容积扫描；之后进行5 mm、1.25 mm标准重建，将容积数据传至GE Advantage windows 4.3工作站，应用血管分析软件对阑尾进行多平面及曲面重建。于MPR图像中初步识别阑尾，主要为冠状位、冠状斜位，部分阑尾于矢状面显示良好，之后将图像放大至盲肠下段，经阑尾根部、向尖端沿中心逐层选点，至尖端外侧脂肪；选取中心点修正程序，于阑尾各幅长轴，参照图中逐渐修正阑尾正中轴线，获取CPR图像，将图拉直至最佳长轴图、横轴图等，对图像进行详细审视；若不是阑尾，则重复上述程序；若可确认为阑尾，对阑尾曲线长度、最宽处外壁间距、阑尾体积进行测量，采用颈部血管分析程序进行自动分析。由两名经验丰富、资历较深的影像科医师对所获取的图像进行分析，判定诊断结果。

1.3 观察指标 ①不同检查方式的诊断结果。以术后病理结果为金标准，分析两种检查方法诊断结果与病理检查结果的一致性。②不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的准确率、敏感度、特异度。准确率=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；敏感度=[真阳性/（假阴性+真阳性）]×100%；特异度=[真阴性/（假阳性+真阴性）]×100%。③不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的CT征象显示率。CT征象包括阑尾全程显示、管壁增厚、管径增粗、回盲部肠壁增厚。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，以[例（%）]表示计数资料，数据对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断结果 术后病理证实：80例疑似患者中，阳性72例、阴性8例；常规CT检查：真阳性60例、假阳性2例、真阴性6例、假阴性12例；MPR联合CPR检查：真阳性70例、假阳性1例、真阴性7例、假阴性2例，见表1。

表1 不同检查方式的诊断结果（例）

2.2 不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的准确率、敏感度、特异度 MPR联合CPR检查诊断急性阑尾炎的准确率、敏感度（96.25%、97.22%）均显著高于常规CT检查（82.50%、83.33%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两种诊断方式的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的准确率、敏感度、特异度（%）

2.3 不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的CT征象显示率 与常规CT检查比较，MPR联合CPR检查诊断急性阑尾炎的CT征象显示率均更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 不同诊断方式在急性阑尾炎患者中的CT征象显示率（%）

3 讨论

近年来，随着经济的快速发展，生活节奏越来越快，人们生活习惯、饮食习惯发生了较大变化，导致急性阑尾炎疾病的发病率逐渐呈上升趋势，该疾病发病后会严重降低患者生活质量，危及患者身体健康[5]。该疾病的主要表现为阑尾变粗，内部出现积液，出现阑尾结石或穿孔等症状[6]。阑尾为退化的大肠，形态有钩型、S型、直线型等多种类型，其根部主要附于盲肠后内侧壁上，一般位于右下腹，基底部一般固定于三条结肠带汇合处，阑尾尖端可指向各个方向[7]。由于阑尾复杂的解剖特点，急性阑尾炎术前定位尤为重要，与术前手术计划、术中寻找位置、切除阑尾的效果具有直接关系[8]。因此，及时寻求一种有效的诊断方法具有必要性。

患者发病后肠壁变厚，若蔓延至肠系膜，则肠周边会出现脓肿甚至瘘管的情况，若症状较为可疑的患者产生炎症，出现肿胀，且有粪石。采用常规CT检查虽可在一定程度上诊断出急性阑尾炎疾病患者，但还有许多被误诊，延误患者最佳治疗时机[9]。近年来，随着影像学技术的不断发展，越来越多新型诊断技术被临床应用及推广。多层螺旋CT具有空间分辨率高、薄层重建、后处理功能强大等优势，除可对阑尾病变进行观察外，还可详细观察到其他系统是否发生病变，对于早期诊断急性阑尾炎具有明显的优势[10-11]。但报道显示，单纯对患者采用多层螺旋CT检查效果不明显。主要是由于阑尾比较弯曲，一般情况下不会位于某一平面中，仅进行64排螺旋CT多平面检查易导致漏诊情况的发生[12]。臧文远等[13]学者认为，多层螺旋CT平扫及重建技术，可清晰显示阑尾位置及病变情况，可为此病的诊断提供准确的影像依据，价值显著。本文研究发现，64排螺旋CT MPR联合CPR对急性阑尾炎诊断准确率、敏感度（96.25%、97.22%）显著高于常规CT检查（82.50%、83.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05），数据提示，与常规CT检查方式比较，64排螺旋CT MPR联合CPR检查对急性阑尾炎疾病诊断的更为准确、灵敏。分析原因：主要是由于4排螺旋CT MPR联合CPR检查可以有效地观察患者病灶解剖部位、周边组织情况及非同一平面的阑尾情况，从而可提高对此病诊断的准确率。本文研究结果还发现，与常规CT检查方式比较，64排螺旋CT MPR联合CPR检查对急性阑尾炎CT征象显示率均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），数据提示，与常规CT检查方式比较，64排螺旋CT MPR联合CPR检查可提高对CT征象的显示率，价值较高。除此之外，64排螺旋CT MPR联合CPR检查可多方位、连续、直观地显示阑尾及周围组织改变及合并症，从而可提高对各类型阑尾炎疾病的检出率。曲面重建则可显示大多数阑尾的全貌，从而可较为准确的对阑尾进行识别，准确且及时的诊断急性阑尾炎，为后续治疗提供可靠依据。两种检查方式联合应用，可互相弥补不足之处，为临床医师诊断提供更加全面、可靠的依据，提高诊断价值。

综上所述，对于急性阑尾炎疾病，采用64排螺旋CT MPR联合CPR检查诊断准确率、敏感度、特异度均较高，且可提高对急性阑尾炎CT征象显示率，临床应用价值显著，可在临床中广泛推广与应用。