复方活血接骨膏治疗桡骨远端骨折对患者骨愈合情况及血清指标的影响

何国军，李 术，谭小飞，李 晕，胡建华，黄兴桦，毛文学

（云阳县中医院骨伤科，重庆 404500）

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，根据骨折形态分为伸直型、屈曲型及Barton骨折等，其中伸直型最为常见[1]。对于无明显移位的骨折患者，常采取保守治疗，即以手法复位，采用石膏或夹板固定并辅助上肢功能锻炼；对于较复杂的骨折则常采用外科手术干预。两种治疗方式一般预后较好，但疗程较长，严重影响患者的依从性及生活质量[2]。中医药治疗骨伤历史悠久，且疗效显著，极少发生不良反应。复方活血接骨膏主要由刺老苞、刺五加、骨碎补等药物组成，有药学研究显示，该方能增加毛细血管的通透性，改善局部组织血液循环，促进骨骼、肌肉组织的修复与愈合，具有活血化瘀、消肿止痛、续骨疗伤的作用[3]。在临床上，复方活血接骨膏常用于治疗骨折及软组织损伤，疗效显著。本研究将复方活血膏运用于治疗桡骨远端骨折，旨在探究该组方治疗的效果及对患者骨折愈合情况的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年12月于云阳县中医院接受治疗的152例桡骨远端骨折的患者作为观察对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各76例。研究组患者中男性43例，女性33例；年龄20～72岁，平均年龄（37.63±12.36）岁；病程0.5～14 h，平均病程（6.87±2.69）h；骨折类型：伸直型46例、屈曲型30例。对照组患者中男性45例，女性31例；年龄19～70岁，平均年龄（37.15±11.86）岁；病程1～14 h，平均病程（6.72±2.34）h；骨折类型：伸直型49例、屈曲型27例。两组患者性别、年龄、病程、骨折类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经云阳县中医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中医骨伤科学》[4]中关于无血管神经损伤的桡骨远端骨折诊断标准；②CT检查确诊为桡骨远端骨折；③属于闭合性骨折。排除标准：①严重过敏体质及对研究使用药物有过敏反应者；②有严重心脑血管病变，合并肝肾疾病者；③有软组织损害或感染者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 ①复位方法：患者平卧曲肘90°，前臂中立位；根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的原则，一助手握住上臂对抗牵引，术者一手置于患者腕尺侧上方，一手置于腕桡侧下方，双手拔伸牵引，错位挤压，矫正旋转及侧方移位；整复骨折线未进入关节、骨折线完整的伸直型骨折时，先拔伸牵引，待骨折重叠移位部位纠正后，将远端旋前，同时迅速复位；整复骨折线进入关节或粉碎性骨折，在拔伸牵引移位后，术者双手拇指置于患者背侧骨折远端，其余手指置于患者掌侧近端并提向背侧，矫正掌背侧移位，同时尺偏掌曲，纠正侧方移位；对于屈曲型骨折，在拔伸牵引后，术者使用两手拇指从掌侧将远端骨折向背侧推移，同时用食指、中指、无名指三指将近端由背侧向掌侧挤压，术者固定住骨折部位，一助手缓慢将腕关节背伸，防止复位骨片移位。②治疗方法：对复位患处进行常规消毒，对照组患者外敷跌打丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020136，规格：3 g/丸）于骨折处，3～4 g/cm2，均匀涂抹，每3 d换药1次。研究组患者予以复方活血接骨膏（刺老苞、刺五加、骨碎补等药物按比例研磨成粉，加凡士林调制而成）外敷，3～4 g/cm2，均匀涂抹，每3 d换药1次。两组患者敷药完毕后均使用无菌纱布包扎，并用夹板固定，且将前臂悬挂胸前，避免活动，保持固定1月。在放置夹板固定时要有均匀柔软衬垫，防止引起皮肤损伤。外敷出现过敏反应时，对于症状较轻者可在停敷间隔用炉甘石洗剂反复擦洗，出现糜烂渗出症状者可用2%硼酸溶液或高锰酸钾溶液清洗，必要时可口服抗组胺药物治疗。

1.3 观察指标 ①临床症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定评分标准，从疼痛、肿胀、瘀斑3个方面评价患者症状，按照临床症状的程度分为无、轻、中、重共4个等级，最低0分，最高3分，临床症状总积分为各症状积分之和。②影像评分。参考《实用骨折内固定学》[6]制定评价标准，改评定准则涵盖骨段端情况、骨膜情况及骨痂形成情况，最低0分，最高4分。0分：骨折断端明显，骨膜无反应，无骨痂形成；1分：骨折断端趋向模糊不清，骨膜轻度反应，未见骨痂；2分：骨折断端模糊，骨膜反应浅，骨痂形成，边缘不齐；3分：骨折断端接近消失，骨膜反应较深，骨痂增多，边缘较清晰；4分：骨折断端完全消失，骨膜反应接近骨影，骨痂填满并相连。③临床疗效。于治疗60 d后使用64排螺旋CT机（西门子医疗系统有限公司，型号：Sensation 64 ）检测患者骨折部位愈合情况。显效：愈合时间较同类骨折愈合时间缩短约1/4及以上，且达到临床愈合标准；有效：愈合时间较同类骨折缩短约1/5，并符合临床愈合标准；无效：愈合时间与同类骨折相同。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。④血清指标。血清指标包括：碱性磷酸酶（AKP）、钙（Ca）、磷（P）。于治疗30 d、60 d时采集两组患者晨起空腹血样5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，采用酶速率法（37 ℃）检测血清AKP含量，采用原子吸收光谱法检测血清（Ca、P）含量。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状积分比较 治疗30 d后，两组患者临床症状积分较治疗前均明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后临床症状积分比较（±s ，分）

表1 两组患者治疗前、治疗后临床症状积分比较（±s ，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 疼痛 肿胀 瘀斑 总积分治疗前 治疗30 d后 治疗前 治疗30 d后 治疗前 治疗30 d后 治疗前 治疗30 d后研究组 76 2.89±0.31 1.21±0.54*2.65±0.49 0.69±0.58*2.71±0.43 1.26±0.42*8.13±0.86 3.35±1.29*对照组 76 2.82±0.36 1.68±0.49*2.62±0.41 0.95±0.71*2.61±0.52 1.61±0.48*7.92±0.71 4.23±1.25*t值 1.285 5.619 0.409 2.472 1.292 4.784 1.642 4.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000

2.2 两组患者影像评分比较 治疗30 d后，研究组患者的影像评分为（1.74±0.39）分，对照组患者的影像评分为（1.70±0.39）分；治疗60 d后，研究组患者的影像评分为（2.49±0.45）分，对照组的影像评分为（2.02±0.54）分；两组患者治疗60 d后的影像检查评分均高于治疗30 d后，且研究组患者影像评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为97.37%，对照组患者为89.47%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组患者血清指标比较 治疗60 d后，两组患者血清Ca、P含量均高于治疗30 d后，且研究组均高于对照组；AKP低于治疗30 d后，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清AKP、Ca、P含量比较（±s）

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，该病病程较长，若治疗不当或治疗不及时，会严重影响患者的生活质量。中医学认为，骨折主要与气、血、瘀有关，骨折后筋骨受损，气血瘀滞，阻塞脉道，不通则痛[7]。中医治疗辨证原则以气滞血瘀、肝肾亏虚为主，故治疗上常以活血化瘀、消肿止痛、滋补肝肾、续筋接骨为目的[8]。

中医骨科治疗常遵循内外兼治、筋骨并重、医患结合的原则，中药外敷治疗骨折，药物能够直接渗透皮肤到达病灶点，同时阿是穴以痛为穴，药物透过阿是穴，能沿筋脉循行方向，调动全身脏腑气机[9]。本次研究结果显示，治疗后两组患者临床症状积分较治疗前均明显降低，且研究组低于同期对照组；两组患者治疗60 d后影像评分结果均优于治疗30 d后，且研究组优于同期对照组（均P＜0.05），表明复方活血接骨膏能够显著改善桡骨远端骨折患者的症状，促进骨折端愈合及功能恢复。复方活血接骨膏由自然铜、骨碎补、刺老苞、刺五加、乳香、没药等6味药物组成，自然铜有散瘀止痛、续筋接骨的作用；骨碎补能行血脉、续筋骨、疗伤痛；刺老苞皮能祛风除湿、活血止痛；刺五加能益肝补肾、强筋健骨；乳香、没药合用有活血止痛、消肿生肌的功效；以上药物合用，共奏接骨疗伤、活血化瘀、通络止痛之功效[10-11]。

复方活血接骨膏的配伍体现了活血补肾的治则，肾气的盛衰能影响骨骼的生长、营养及功能，脉道通畅、气血运化如常，能促进骨折创面的愈合[12]。治疗60 d后，研究组患者临床治疗总有效率高于同期对照组（P＜0.05），表明复方活血接骨膏能够提高治疗效果，这与本方活血化瘀、消肿止痛、滋补肝肾、续筋接骨等功效有关。现代医学研究显示，血清AKP是骨形成所必需的酶，是观察骨折愈合中的重要指标，其含量可以判断骨折的愈合速度[13]。而Ca、P的含量能影响骨钙化及溶解，二者相互作用有利于钙盐的沉积。本次研究结果显示，两组患者治疗60 d后血清AKP、Ca、P含量均优于治疗30 d后，且研究组优于同期对照组（P＜0.05），表明复方活血接骨膏能提高Ca、P含量，促进钙盐沉积，从而加速骨折愈合。

综上所述，复方活血接骨膏能改善患者临床症状，减轻患者主观疼痛感，促进骨折修复，缩短骨折愈合时间，加快骨折部位愈合进程，同时还能提高AKP活性，增高血P、Ca水平，治疗效果显著。