骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险分析

陈彬勇，郑潮顺

（揭阳市人民医院骨外科,广东揭阳 522095）

随着我国人口老龄化现象的日趋严重，骨质疏松症发病率逐年上升，而因骨质疏松症引起的骨质疏松性骨折发病率亦逐年增加[1]。在骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的发病患者中约有60%的患者表现为骨质疏松症[2]。OVCF起病较为隐匿，严重影响患者的日常生活。现阶段随着骨科微创技术的飞速发展，经皮穿刺椎体成形术/经皮穿刺椎体后凸成形术(PVP/PKP)因其创伤小、术后恢复快、止痛效果显著等优点，目前已成为治疗OVCF的首要治疗手段[3]。但随着该治疗技术的临床应用，患者可能会出现术后椎体再骨折的风险，进而增加了患者疼痛，降低了手术疗效。目前临床众多研究报道了OVCF患者PVP/PKP术后再发骨折的风险因素，但因统计项目及随访时间等存在差异，致使患者术后再发骨折的风险因素尚无定论[4-5]。本研究对揭阳市人民医院于2019年11月至2020年11月期间行PVP/PKP的OVCF患者再发骨折风险进行分析，为预防患者术后再次发生骨折提供参考依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年11月至2020年11月揭阳市人民医院诊治的100例OVCF行椎体强化术患者纳入研究进行回顾性分析，OVCF行椎体强化术患者中男17例，女83例；年龄60～81岁，平均年龄（75.44±2.07）岁；共含有115个椎体，其中71例为胸腰段( T10-L2)骨折椎体节段；平均每个责任椎骨水泥注入量为 (3.96±0.98) mL；33例发生骨水泥渗漏，21例为椎间盘渗漏。根据术后1年随访患者是否再发骨折的情况，分为再骨折组32例（32.0%）及无再骨折组68例（68.0%）。该研究已通过揭阳市人民医院医学伦理委员会批准。

OVCF术后再骨折标准[6]：PKP/PVP术后再次出现腰部活动性痛，骨折椎体位于术后椎体相邻2个椎体以内；MR检查见骨折水肿信号：T1低信号，T2高信号，T2 fs高信号；术后接受正规的抗骨质疏松药物唑来膦酸治疗。纳入标准：①无明显脊髓和神经受损现象，无双下肢功能障碍患者；②有骨质疏松；③首次发生胸、腰椎压缩性骨折。排除标准：①因外界暴力如高空坠落、交通事故等所引起的胸、腰椎压缩性骨折；②脊柱转移性肿瘤、脊柱结核等疾病所造成的椎体骨折；③继发性骨质疏松所造成的脊柱骨折；④陈旧性压缩性骨折；⑤临床及随访资料不完整。

1.2 手术方法 经皮椎体成形术（PVP）：取俯卧位，使腹部保持悬空，采用利多卡因（1%）（湖北省顺济康医药有限责任公司，国药准字H31021072，5mL∶0.1 g）局部麻醉。在C型臂X线机监视下，术前将伤椎双侧椎弓根进行投影定位，然后使用长针头穿刺至关节突处。首先将穿刺针在椎体双侧椎弓根处穿刺达椎体，透视下穿刺时正位达椎弓根内侧至椎体中线之间，侧位达椎体中前1 /3交接点位置，拔除针芯，将空心钻沿工作套管缓慢钻入椎体，调配含钡聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，注入椎体，当骨水泥在拉丝期开始进行推注，术者按照骨水泥在椎体内不同的扩散速度，对推注速度加以调整，保证手术的安全性。按照骨水泥不同的扩散范围，调整推注压力，保证骨水泥分布均匀。当骨水泥至椎体外(椎旁或椎间盘静脉)或椎体后方时，注射停止，等骨水泥凝固后将工作套管拔除，然后将穿刺口黏贴闭合，手术完毕。

椎体后凸成形术（PKP）：取俯卧位，保持腹部悬空。采用利多卡因（1%）局部麻醉。穿刺工作及位置与PVP保持一致，待穿刺到达位置后将针芯拔除，将空心钻沿工作套管缓慢钻入椎体，将无破损的球囊放进工作套管内并定位标志突出套管末端，将造影剂缓慢匀速注入球囊内，在300 Psi（1 Psvi=6.895 kPa）压力范围内使球囊扩张，同时使球囊压缩周围的骨质，致使椎体内形成一个空腔填充骨水泥，待球囊扩张程度、椎体复位高度达到满意后，将球囊撤出。调配含钡PMMA 骨水泥，注入椎体，然后推注处于拉丝期的骨水泥，推注速度、压力以及注意事项同PVP，待注射停止后，等骨水泥凝固后将工作套管拔除，然后将穿刺口黏贴闭合，手术完毕。

术后处理：患者在手术后1～2 d进行下床功能锻炼，同时给予患者唑来膦酸（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20041346，规格：5 mL：4 mg）抗骨质疏松治疗。分别于术后第1天、术后1年对患者进行X线片复查。

1.3 观察指标 骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险因素单因素分析，包括性别、年龄、体质量指数、有无糖尿病史、有无高血压史、有无骨折病史、骨折椎体节段、骨水泥注入量、手术方式、有无骨水泥渗漏、骨水泥弥散性、骨水泥与终板有无接触、有无规律抗骨质疏松治疗。骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学分析 研究中的数据均采用SPSS26.0软件进行处理，计量数据资料以（±s）表示，经t检验计算；计数数据资料以[例（%）]表示，经χ2检验；再发骨折的影响因素采用Logistic回归分析，P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险单因素分析 年龄、骨折病史、骨折椎体节段、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥弥散、骨水泥与终板接触、规律抗骨质疏松治疗是再发骨折组风险单因素，与无骨折组患者对比，上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险单因素分析

2.2 骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险多因素Logistic回归分析 自变量为骨折病史、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥弥散、骨水泥与终板接触，规律抗骨质疏松治疗，赋值为1与0,1表示有骨折病史、骨水泥注入量较高、有骨水泥渗漏、骨水泥弥散较差、骨水泥与终板无接触，无规律抗骨质疏松治疗；0表示无骨折病史、骨水泥注入量较低、无骨水泥渗漏、骨水泥弥散较好、骨水泥与终板有接触，有规律抗骨质疏松治疗，经对患者再发骨折风险单因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：骨水泥注入量较高、有骨水泥渗漏为再发骨折的独立危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05）；骨水泥弥散好、骨水泥与终板有接触、有规律抗骨质疏松治疗为再发骨折的独立保护因素,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险多因素Logistic回归分析

3 讨论

临床调查统计数据表明，骨质疏松症多发生于老年人群；骨质疏松容易导致机体的骨量减少，致使骨脆性升高，进而容易引起在不适当外力作用下导致的脊柱压缩性骨折[7]。OVCF主要导致患者产生进展性脊柱后凸、突发性剧烈疼痛、致使生活质量下降并增加病死率[8]。

现阶段临床治疗OVCF多采用手术治疗法，其中PVP最为常用，且有较好的临床效果；PKP为PVP技术的适当改进，其可以经充盈的球囊抬高骨折终板并形成一个低压空腔，进一步降低骨水泥注入发生泄漏的风险。PVP/PKP微创术均可快速改善患者的疼痛症状，促进骨折椎体强化，使椎体功能快速恢复。不过目前国内外对于OVCF行PVP/PKP术后再发骨折的风险因素尚存在争议。

PVP/PKP术中骨水泥向椎间盘渗漏可导致椎间盘内压力增加，并使椎间盘硬化，进而使邻近椎体终板受到挤压，致使邻近椎体塌陷或压缩；另外，术中骨水泥注入量偏少，便不能充分强化骨折椎体，致使椎体刚度及硬度较差，一旦患者受到外力作用后容易引起椎体发生塌陷，致使高度丢失，可作为术后再发椎体骨折的一种重要危险因素[9]。另有研究表明，与椎体终板接触、骨水泥弥散好可以明显降低患者术后再次发生椎体骨折的风险[10]。本研究结果表明，年龄、有骨折病史、骨折椎体节段、有骨水泥渗漏、骨水泥弥散差、骨水泥与终板无接触、无规律抗骨质疏松治疗、骨水泥注入量高，是再发骨折组风险单因素。经对患者再发骨折风险单因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：骨水泥注入量、有骨水泥渗漏为再发骨折的独立危险因素；骨水泥弥散好、骨水泥与终板接触、规律抗骨质疏松治疗为再发骨折的独立保护因素（P＜0.05），与上述研究结果一致。

综上所述，本研究经对骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折的风险分析，骨水泥注入量、有骨水泥渗漏为再发骨折的独立危险因素，临床应针对此两种危险因素对OVCF行PVP/PKP术后患者制定相应的预防方案，避免其发生再发骨折。