经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗对卵巢囊肿患者临床指标及炎性因子水平的影响

高银霜

（邹平市人民医院妇科，山东滨州 25620）

卵巢囊肿是一种临床常见的妇科疾病，患者卵巢内出现充满液体的囊状结构，可分为生理性或病理性卵巢囊肿，生理性卵巢囊肿可自行消失，但病理性卵巢囊肿会随着病情发展而增大，可能对患者卵巢结构造成破坏，进而影响其生育功能[1]。腹腔镜卵巢囊肿剔除术属于微创手术范畴，因其创伤小、出血少等优势而得到临床广泛应用，常规腹腔镜手术多采用多孔法，但易出现切口感染、粘连等并发症[2]。经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术能够在较大程度上保障患者术后躯体美观度，且其造成的创伤更小，对患者身体产生的刺激较少[3]。本研究通过对70例卵巢囊肿患者进行研究，旨在探讨经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者临床指标、炎性因子、性激素、疼痛程度的影响，结果详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2020年4月至2021年5月邹平市人民医院收治的卵巢囊肿患者共计70例，按照随机数字表法分成研究组与对照组，各35例。研究组患者年龄23～52岁，平均年龄（37.16±3.85）岁；病程3～11个月，平均病程（6.29±1.52）个月；囊肿直径3～10 cm，平均直径（5.16±1.32）cm。对照组患者年龄22～56岁，平均年龄（37.14±3.83）岁；病程2～10个月，平均病程（6.25±1.51）个月；囊肿直径3～11cm，平均直径（5.19±1.35）cm。将上述基线资料录入统计学软件比较，不存在统计学差异（P＞0.05），可以进行临床试验。本研究经邹平市人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均知情且对本研究无异议，签署知情同意书。纳入标准：①均经盆腔B超、腹腔镜探查确诊为卵巢囊肿；②符合手术指征[4]：囊肿直径≥5cm，囊肿出现扭转、破裂，药物保守治疗无明显效果，术前生命体征及性激素水平稳定；③意识清晰、生命体征稳定。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②合并恶性肿瘤；③既往有子宫、卵巢手术史；④合并凝血功能障碍、其他妇科疾病；⑤合并精神疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者实施常规腹腔镜卵巢囊肿剔除术：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉；于患者脐下作长约10 mm的纵向切口，穿刺入10 mm套管针，经套管置入腹腔镜；于麦氏点、左下腹对称处分别作长约5 mm的切口，置入手术器械，清理囊肿；将病理标本从左下腹切口中取出，装入标本袋内，缝合切口。研究组患者实施经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉，麻醉成功后，逐层切开皮肤及皮下组织，在患者脐上缘作长约25 mm的弧形切口；置入切口保护套，向患者腹腔内注入CO2以建立气腹，将气腹压力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入单孔腹腔镜、手术器械；使用单极电钩切开卵巢皮质层，剥离皮质层与囊肿间的间隙，剥离囊肿，使用双极进行点对点止血，缝合卵巢皮质，将囊肿从脐部切口取出，去除套管，缝合切口。

1.3 观察指标 ①临床指标：比较两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、导尿时间、住院时间。②炎性因子：分别于术前、术后1 d抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。③性激素：分别于术前、术后3个月抽取患者空腹静脉血5 mL，使用放射免疫法检测促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。④疼痛程度：分别于术后6 h、12 h、24 h使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分与疼痛程度呈正比。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，研究组患者术中出血量更少，排气时间、导尿时间、住院时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s ）

表1 两组患者临床指标比较（±s ）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 排气时间（h） 导尿时间（h） 住院时间（d）研究组 35 59.63±5.79 67.73±8.35 8.62±2.46 7.11±1.32 3.52±1.26对照组 35 83.95±7.23 68.29±7.12 12.57±3.01 23.43±3.95 5.38±1.54 t值 -15.533 -0.302 -6.011 -23.183 -5.530 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者炎性因子比较 术前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后1 d，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前升高（均P＜0.05），但研究组患者上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子比较（±s ）

表2 两组患者炎性因子比较（±s ）

注：与本组术前比较，aP＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C反应蛋白。

组别 例数TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d研究组 35 9.13±1.25 12.08±1.31a 78.95±20.57 105.16±21.34a 8.79±1.03 12.23±1.36a对照组 35 9.11±1.27 14.39±1.52a 78.81±20.64 116.25±23.68a 8.82±1.06 15.28±1.47a t值 0.066 -6.811 0.028 -2.058 -0.120 -9.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者性激素指标比较 术前，两组患者FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3个月，两组患者FSH、LH、E2水平均较术前升高（均P＜0.05），且研究组患者上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性激素指标比较（±s ）

表3 两组患者性激素指标比较（±s ）

注：与本组术前比较，aP＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇。

组别 例数 FSH（U/L） LH（mIU/mL） E2（pmol/L）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月研究组 35 5.86±0.57 9.23±0.61a 6.79±1.37 12.58±1.13a 90.69±14.79 173.59±18.16a对照组 35 5.82±0.53 7.85±0.65a 6.76±1.32 9.92±1.05a 90.15±14.63 152.71±16.37a t值 0.304 9.159 0.093 10.202 0.154 5.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者疼痛程度比较 研究组患者术后6 h、12 h、24 hVAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度比较（分， ±s）

表4 两组患者疼痛程度比较（分， ±s）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h研究组 35 3.81±1.672.32±0.432.15±0.56对照组 35 4.69±1.523.75±1.283.23±0.74 t值 -2.305 -6.265 -6.885 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

卵巢囊肿在临床上较为常见，该病早期无明显症状，随着囊肿组织的增大，患者可出现腹部饱胀感、性交痛、盆腔痛等症状，若卵巢囊肿发生癌变或破裂，会严重威胁到患者生命安全。临床上多通过手术方式治疗卵巢囊肿，开腹手术创伤大、并发症多，逐渐被腹腔镜手术所取代，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术开始由多孔向单孔发展。

常规腹腔镜卵巢囊肿剔除术疤痕较多，对患者身体美观度有一定影响，且切口感染率相对较高。经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术具有较好的切口外观，该手术方式所造成的疤痕在患者脐部，可利用脐部皮肤进行遮盖，能够尽可能地保证患者身体美观度。相较于传统三孔腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术只需在患者腹部作单个切口，不仅能够减少机体所受创伤，还可降低患者切口感染风险，减少术后穿刺孔粘连、疼痛等并发症的发生，在进行止血、缝合操作时，也更加灵活便捷。经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术将特制的手术器械与腹腔镜置入同一个操作孔内，可有效提升手术视野清晰度，帮助医师更准确地剔除囊肿，同时保护周围正常组织，避免手术意外引起的卵巢损伤、肠损伤[6]。传统腹腔镜手术的切口较短，在取出卵巢囊肿时，可能出现标本受挤压而破损的情况，体积较大的手术标本需经过粉碎操作后取出，易引起切口感染。但经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术所作切口比传统多孔腹腔镜手术切口更长，有利于医师迅速、完整地取出手术标本，进而降低切口感染及切口种植风险，促使患者良好预后。卵巢囊肿剔除术对患者卵巢组织有一定影响，可导致近期卵巢储备下降，而经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可通过专用手术器械模拟三角形操作角度，操作孔数量减少，不会对卵巢功能造成额外损伤，还可在一定程度上加快患者卵巢恢复速度。

据本研究结果可知，与对照组比较，研究组患者术中出血量更低，排气时间、导尿时间、住院时间更短，究其原因是由于经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术仅需做1条切口，对患者身体造成的创伤较小，可减少术中出血量，缩短患者恢复时间。TNF-α、IL-6、CRP均为评估炎症反应的重要炎性因子指标，卵巢囊肿剔除术患者受手术创伤刺激，会出现炎性因子水平升高的现象。本研究中，研究组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，这是由于经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术能够减小手术创伤对患者身体产生的刺激，避免机体抵御过度引起的炎性介质水平升高，以此改善患者炎症反应。与韩晖等[7]研究结果相一致。

FSH能够促进卵泡成熟，加快卵泡颗粒层细胞增殖分化；LH可刺激卵巢分泌女性雌激素，以此促进排卵；E2主要由卵巢分泌，可维持女性月经周期和第二性征。上述指标均可反映卵巢功能，卵巢囊肿剔除术会破坏患者部分卵巢组织，易对卵巢功能产生影响，进而导致性激素水平异常。本研究结果显示，研究组FSH、LH、E2水平，高于对照组，这是由于经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者卵泡造成的损伤更小，可帮助患者更好地恢复卵巢功能，以此改善性激素水平。本研究结果显示，研究组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组，这是由于经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的切口更少，可有效减轻患者术后疼痛感。与郭楠等[8]研究结果相吻合。本研究所用样本量相对较少、研究时间较短，在以后的研究中，将采用大样本、多中心、随机双盲试验进行研究。

综上所述，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者效果较好，对各项临床指标有显著改善作用，能够调节炎性因子和性激素水平、降低疼痛感受，值得临床推广使用。