宁神汤结合针灸疗法治疗更年期失眠的临床疗效研究

乔会秀，徐萍萍

（北京市鼓楼中医医院治未病科，北京 100009）

对于存在睡眠障碍的人群来说，休息时间不足易出现乏力、困倦等症状，严重的则会引发情绪低落及食欲不振、精神萎靡等症状，影响其正常工作及生活。更年期是女性正常的生理周期，在这一时期，女性体内雌激素分泌下降，身体机能受到影响，失眠成为这一时期的常见病及多发病[1]。通过分析更年期失眠发生的原因，发现此时女性性激素分泌量不足，会导致大脑皮层的控制能力下降，导致植物神经功能紊乱；而女性一旦进入更年期，还会出现情绪、行为及认知异常的情况，都会导致失眠的进一步加重[1]。中医将失眠纳入“不寐”的范畴，认为更年期失眠的发生原因在于女性肾气亏虚，且阴精亏损，引发脏腑血气紊乱，进而导致阴阳失衡。更年期失眠的病理因素在于精血不足及营卫失和，主要采取滋阴补肾、宁心安神为治疗原则。为进一步深入研究更年期失眠的治疗方案，本次研究将宁神汤及中医针灸应用在北京市鼓楼中医医院2018年8月至2020年7月收治的70例更年期失眠患者的治疗中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年7月在北京市鼓楼中医医院进行更年期失眠治疗的70例病例，以随机数字表法分为两组，各35例。观察组年龄45～53岁，平均年龄（48.6±1.5）岁；病程2个月～4年，平均病程（2.8±0.8）年。对照组年龄46～54岁，平均年龄（48.2±1.0）岁；病程3个月～5年，平均病程（3.0±0.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者及家属签订知情同意书，本研究经北京市鼓楼中医医院医学伦理委员会批准。诊断标准：中医以《中医内科病证诊断疗效标准(三)》[2]为不寐的评估标准；西医以《中国精神障碍分类与诊断标准第3版孤独症诊断标准的临床研究》[3]进行失眠症的诊断；纳入标准：①符合上述失眠诊断标准；②均处于更年期。排除标准：①合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤疾病者；②其他器质性疾病导致的失眠；③肝肾、心脏功能异常者；④合并其他精神疾病患者。

1.2 治疗方法 所有患者入组后均进行相关辅助检查。对照组患者采取常规西药治疗，患者口服谷维素（济宁市安康制药有限责任公司，国药准字H37022480，规格：10 mg/s）及右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20090209，规格：2 mg）治疗，前者1 s/次，3次/d；后者睡前口服，1 mg/次，1次/d。连续治疗30 d。

观察组患者采取宁神汤联合针灸治疗。宁神汤方药组成：生地黄、熟地黄、山茱萸、丹参、百合、远志、夜交藤、玄参各15 g,柏子仁20 g，茯神、牡丹皮、郁金各10 g,炒酸枣仁30 g。随证加减，伴随烦躁易怒者，加栀子、芍药，伴随痰郁内热者，加黄连、竹茹各15 g，伴随心悸者，加琥珀、龙骨、牡蛎各10 g，伴随盗汗者，加青蒿10 g，地骨皮5 g。上述中药均经北京市鼓楼中医医院中药房统一煎煮后，分袋密封包装，1剂/d，早晚各200 mL，温服。并在此基础上，采取针灸治疗，取穴百会、风池、印堂、神门、内关、三阴交、足三里、太溪等穴位，患者取仰卧位或坐位，将治疗需要的穴位使用75%的酒精进行彻底消毒。选择1.5寸毫针向后平刺百会穴，以1寸毫针直刺内关及神门穴，刺入深度在0.3～0.5寸。以2.0寸毫针直刺足三里及三阴交，刺入深度为1.2～1.5寸。以1.5寸毫针针刺风池穴，针尖沿着喉结方向斜刺入0.8～1.2寸。在针刺治疗过程中，患者有头脑清爽感为宜。针刺过程中，以提插捻转及平补平泻法运针。得气后留针30 min，期间行针2次。连续治疗15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①评估治疗效果。完全改善：患者在30 min内入睡，睡眠期间无觉醒，睡醒后精力充沛，无醒后不适症状，白天工作及生活中无困倦情况；改善：患者在60 min内入睡，睡眠期间觉醒次数低于2次，睡醒后有轻微困倦感，不影响工作及生活；未改善：患者入睡困难，睡眠期间易醒，睡后精神疲惫、困倦等情况未见改善，甚至加重；总改善率=完全改善率+改善率。②评估患者睡眠质量，以匹兹堡睡眠指数评分（PSQI）评估[4]，总评分21分，主要进行入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠质量的评估，分数与睡眠质量成反比。③评估中医证候改善情况，以《中医内科病症诊断疗效标准（三）》进行评估，观察潮热、盗汗及心烦、乏力等伴随症状改善情况，均以0～4分评估，分数与症状严重程度成正比。④评估患者生活质量改善情况，以SF-36生活质量量表评估，总评分100分，分数与生活质量呈正比[4]。

1.4 统计学分析 本次研究应用SPSS 21.0软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录，定性的数据不需要分类变量。数据检验期间所有均数采用t值进行检验，百分制数据采用χ2值进行检验，在数据对比差异中P＜0.05时证明数据差异满足统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 从两组患者疾病改善及控制情况看，观察组患者97.14%的疾病改善率，明显优于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者睡眠质量对比 从患者睡眠质量改善情况上看，两组患者治疗前的PSQI各项评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的PSQI各项评分均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠质量对比（分，±s ）

表2 两组患者睡眠质量对比（分，±s ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.8±0.7 1.4±0.5* 2.7±0.7 1.0±0.4* 2.8±0.6 1.1±0.6* 2.0±0.8 0.7±0.6*对照组 35 2.8±0.8 1.7±0.6* 2.7±0.6 1.7±0.7* 2.8±0.7 1.6±0.9* 2.0±0.9 1.1±0.8*t值 0.000 2.272 0.000 5.137 0.000 2.735 0.000 2.366 P值 1.000 0.026 1.000 0.000 1.000 0.008 1.000 0.021

2.3 两组患者中医证候改善情况对比 从中医证候积分改善情况上看，两组患者治疗前的各项中医证候积分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的各项评分均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医证候改善情况对比（分，±s ）

表3 两组患者中医证候改善情况对比（分，±s ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 潮热 盗汗 心烦 乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 3.4±0.3 1.0±0.2* 2.6±0.3 0.9±0.2* 3.0±0.2 0.9±0.2* 2.9±0.2 0.9±0.2*对照组 35 3.3±0.4 2.0±0.3* 2.7±0.3 1.6±0.3* 3.2±0.5 2.7±0.3* 3.0±0.3 2.2±0.3*t值 1.183 16.408 1.394 11.486 2.197 29.535 1.641 21.331 P值 0.241 0.000 0.168 0.000 0.031 0.000 0.106 0.000

2.4 两组患者生活质量对比 从生活质量改善情况看，两组患者在治疗前的SF-36评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后SF-36评分较治疗前升高，且观察与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比（分，±s ）

表4 两组患者生活质量对比（分，±s ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。SF-36评分:生活质量量表评分。

组别 例数 SF-36评分治疗前 治疗后观察组 35 65.8±4.2 89.2±5.7*对照组 35 66.4±4.7 80.2±5.0*t值 0.563 7.022 P值 0.575 0.000

3 讨论

睡眠质量的高低对人的整体机能影响较大。睡眠质量的影响因素，包括准备时间、入睡时间、起床时间及生活习惯、周围环境及人体自身功能因素等[5]。发生睡眠障碍的患者，多存在以上因素不协调的情况。失眠属于一种全球性的常见病，引发失眠的原因很多，更年期症状是其中一种重要因素。更年期女性从性成熟期向老年期过渡，卵巢功能下降，雌激素分泌不足，精神及情绪稳定性也受到影响[6]。随着其对外界适应能力的下降，会逐渐出现以植物神经功能紊乱及神经心理问题为主要发病特征的综合征。更年期失眠发病较为普遍，西医治疗一般采取谷维素以及安定等药物进行植物神经功能及睡眠质量的调节，虽然能够取得一定的疗效，但西药治疗的不足在于不能长期维持，停药后易复发，且容易产生耐药性、依赖性及肝功能损伤等不良反应[7-8]。因此，虽然很多患者在应用西药治疗的过程中发现入睡障碍的情况得到改善，但睡醒后的倦怠及昏沉等感受并未改善；另外，采用常规西药进行镇静催眠治疗，还具有成瘾性及反弹特征。而激素替代疗法是通过改善患者机体内的雌激素水平达到改善疾病症状的目的，但引发的药物毒性较大，增加了患者罹患各种妇科疾病的风险。

中医研究认为，中老年妇女进展到更年期，极易肾虚阴亏、阴阳失衡、脏腑功能失调，因而心火亢进，容易导致心肾不交，引发失眠[9]。因此，在更年期失眠的中医治疗中，应以交通心肾，滋阴补阳及宁心安神为基本治疗原则。更年期失眠患者主要易出现潮热及盗汗、失眠健忘及心烦易怒等中医症状，若要改善这些疾病症状，需要以多种中医手段开展治疗。另外，中医认为气血津液均遵循一定的脉络濡养全身，因而若想保持身体运行正常，需要保证气血津液运行于筋脉当中，以发挥调节作用。中医针灸是中医治疗的一大特色方法。本研究的针灸选穴中，百会穴位于头顶，是开窍宁神的重要穴位；三阴交为足三阴经交互的穴位，能够发挥调节足三阴经气血运行的效果，针刺三阴交，有滋阴补肾、健脾胃、强肝肾之功效。而足三里为足阳明胃经合穴，针刺可调节脾胃功能，发挥补中益气之功效；神门为手少阴经原穴，为气血运行之要学。针刺治疗上述穴位，能够改善心肝肾及脾脏之功能，发挥宁神安心之功效。整体来说，采取针刺治疗，能够调节五脏六腑的功能，促全身气血运动，可调阴阳，改善心肾不交及阴阳失衡导致的失眠症状。中药方剂在各种临床疾病的治疗中均有广泛的应用。方药宁神汤中以熟地黄及生地黄入药，能够发挥滋阴补肾，养血之功效；山茱萸也可发挥滋补肝肾的作用；茯神有渗水利湿及宁神健脾之功效；牡丹皮及丹参能够发挥清热去燥及养血活血之功效；百合入药可发挥清热养阴及宁气安神之功效；酸枣仁及柏子仁能够发挥养心安身之功效[8]。从现代药理学角度看，宁神汤中的川芎、丹参及红花等入药均能够促进周身血液循环，以降低缺血缺氧引发的烦躁症状；而地黄则能够充分发挥中枢神经系统的抑制作用，能够镇静大脑皮层；酸枣仁有抑制单胺类神经递质传递而发挥中枢神经镇静的效果；以上药物共同应用，能够显著改善更年期患者的身体机能[10]。中药宁神汤与针灸治疗联合应用，可通力发挥调节脏腑功能的作用，促使周身血液循环恢复，改善患者机体激素水平，从而降低更年期对失眠的影响。

本次研究结果显示，观察组患者的疾病改善率和生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者睡眠质量评分，中医证候积分改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。这一研究结果说明宁神汤联合中医针灸治疗，能够充分发挥针刺对相关穴位的刺激作用，显著改善中枢神经的作用，还可改善周身血液循环，调节机体阴阳平衡，最终改善失眠症状[11]。

综上所述，在更年期失眠的临床治疗中，通过宁神汤及针灸的联合治疗，可促进患者身体机能尽早恢复，五脏六腑功能协调发展，对更年期症状引发的失眠有显著的疗效，值得临床推广应用。