反复咯血误诊为支气管扩张症的支气管异物1例

肖盈奇 李炳强 周蓉

摘要：成人支气管异物相对少见，临床症状不典型，影像特异性差，极易被误诊。 本文报道我科收治成人支气管异物1例，常年因咯血就医被误诊为支气管扩张症，入院后完善纤支镜确诊为支气管异物，后续随诊患者未再咯血，感染灶明显吸收。结果提示肺部迁延性感染患者，尤其反复咯血，需警惕支气管异物。

关键词：支气管异物;咯血;支气管扩张

【中图分类号】 R562.2+2    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

临床上有些患者肺部感染迁延不愈，在积极抗感染的同时，也应该考虑是否合并了其他因素1，其中支气管异物不容忽视。

对于被长期误诊的成人支气管异物，症状表现不典型，支气管镜下取出难度也比较大2。异物长期潴留在支气管腔内会引起局部支气管黏膜的炎症反应，以及远端阻塞性肺炎、肺不张3。现报道我科成人支气管异物1例，常年因咯血在外就医误诊为支气管扩张症，希望可以为临床医生日常诊治提供参考。

临床资料

患者女，40岁，因“反复咯血1年，再发1月”于2021-01-27入院。1年来反复出现咳血丝痰，在湖北老家辗转了多家医院，一直被诊断“支气管扩张伴感染”，经常住院治疗后症状缓解1-2个月后再次出现咳血丝痰。1月前她由于再次咳血丝痰入住我院呼吸科。追问病史，患者长期在水泥厂工作，工作环境粉尘多。我院胸部CT（图1A）提示，右肺下叶基底段支气管扩张伴感染。由于患者肺部感染迁延不愈，我科医生取得患者同意后行支气管镜检查。结果发现，支气管镜下右肺下叶外后基底段异物堵塞（图1B），取出异物后支气管官腔内有霉菌生长（图1C），术后予伊曲康唑0.2g qd口服抗真菌治疗。1月后患者未再咳血丝痰，2月后复查支气管镜，镜下右肺下叶支气管管腔平整光滑（图1D）。

讨论

支气管异物多见于儿童，成人相对少见4。成人支气管异物症状表现往往不典型，大部分患者无明显症状，或仅表现为慢性咳嗽，少部分患者可出现阻塞性肺不张、迁延性肺炎、反复不愈的咯血症状5。成人支气管异物，影像学表现不典型，往往造成漏诊、误诊6。本例患者反复出现咳血丝痰，辗转了多家医院，影像学表现为局部支气管扩张伴感染，经常住院抗感染治疗后症状缓解1-2个月后再次出现咳血丝痰。

气管镜对于支气管异物具有重要的诊治意义，是首选的诊治手段7。对于成人支气管异物，支气管镜达到诊断和治疗双重目的，对于深部及细小异物的观测具有显著优势，术中可直视观察，视野清晰，并能视野内全面查找异物，提高对支气管异物确诊率8，9。同时，相对外科手术方式，气管镜在钳取异物的过程中，操作简单，创伤小，术后患者恢复快10。本例咯血反复误诊的患者，最终通过气管镜确诊为支气管异物，并镜下成功取出，追问病史，考虑异物来源可能与其长期水泥厂工作空气中随粉尘误吸进入气道相关。

本例患者需要注意的重要一点，就是取出支气管异物后，病灶部分可见黑色类似霉菌物质。异物进入支气管后，可以刺激局部炎症活动，引起气管、局部肉芽组织增生，继发细菌、真菌感染。患者反复咯血，高度考虑与病灶部位继发真菌感染相关。因此，取出支气管异物后，长期抗真菌治疗也不容忽视。患者规律口服伊曲康唑3月后，复查气管镜原感染灶明显吸收，支气管粘膜光滑。

本例患者带给我们的启示：（1）对于局部迁延不愈的肺炎，需警惕支气管异物可能，强调早期气管镜检查的必要性;（2）支气管异物定植于局部，时间长久易继发细菌、真菌感染，继而引起咯血、慢性咳嗽等不适，甚至危及生命;（3）气管镜对于支气管异物诊治具有重要意义，能有效发现并钳取各种异物，简单安全、痛苦小，成功率高。

综上所述，成人支气管异物临床表现不典型，易误诊、误治。对于肺部病变迁延不愈的患者需警惕异物可能，强调气管镜检查的必要性。

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作者简介：肖盈奇（1993，10），男，硕士，汉族，医师。

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