垂体后叶素治疗肺结核咯血96例的疗效探讨

张妮

[摘要] 目的 探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床疗效。 方法 选择2013年4月～2015年4月期间我院收治的96例肺结核咯血患者作为观察组予以垂体后叶素治疗，另取同期收治同症患者96例作为对照组予以常规止血处理，观察对比两组止血效果及用药安全性。 结果 观察组临床总有效率为91.7%，明显高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（χ2=6.93，P<0.05）。观察组咯血量为（271.3±24.7）mL，明显少于对照组的（468.6±26.1）mL，差異具有统计学意义（t=53.795，P<0.05）；观察组止血时间为（2.5±0.5）d，明显短于对照组的（5.3±0.8）d，差异有统计学意义（t=29.080，P<0.05）。观察组药物不良反应率为9.4%，对照组药物不良反应率为11.5%，组间比较无显著差异（χ2=0.22，P>0.05）。 结论 垂体后叶素治疗肺结核咯血的止血效果确切，可短时间内消除咯血症状，并可减少咯血量，且用药安全性较高。

[关键词] 垂体后叶素；肺结核；咯血；不良反应

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0048-03

咯血是肺结核疾病最为常见的并发症之一，其发生率约占肺结核患者的20%～90%，若治疗不当或治疗不及时，常易引起肺部感染、失血性休克、窒息等症，严重危及患者的生命安全，故此，对肺结核咯血患者的止血治疗则成为临床医师重要研究课题之一[1]。目前临床常采用止血药物对症治疗，垂体后叶素是一种止血迅速、止血效果好的止血药，为此，本文对近年我院收治的96例肺结核咯血患者予以垂体后叶素治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2015年4月期间我院收治的96例肺结核咯血患者作为观察组，其中男56例，女40例；年龄20～81岁，平均（52.4±2.3）岁；病程1个月～7年，平均（2.4±0.5）年。另选取同期到院同症患者96例作为对照组，其中男52例，女44例；年龄21～83岁，平均（53.8±2.6）岁；病程1个月～8年，平均（3.2±0.7）年。所有患者均符合2012年中华医学会结合病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准及分类[2]，且经X线、痰涂片、结核杆菌培养、T细胞斑点试验检查确诊，且均出现咯血症状。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予规范抗结核治疗，对照组行常规止血处理，给予安络血、酚磺乙胺、血凝酶等药物止血治疗；观察组在此基础上予以垂体后叶素[南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，规格：每支5单位（1 mL）；10单位（1 mL）]，首次使用6 U垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液40 mL，缓慢静脉滴注，随后将12 U垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液250～500 mL静脉滴注，滴速15～20滴/min，维持24 h给药，待咯血停止后，保持滴注浓度不变，1次/d，直至咯血停止后72 h，垂体后叶素每日最大剂量不超过40 U。若治疗过程中发生严重药物不良反应，则需减量或暂停用药。

1.3观察指标

观察两组临床疗效、咯血量、止血时间并比较，同时记录两组药物不良反应情况。

1.4 疗效评定

显效：用药3 d内，停止咯血或咯血明显减少，咯血量10 mL/d以下，痰中没有新鲜血液，只有少量陈旧血，1周内病情无复发；有效：用药3 d后，咯血时间间隔延长，咯血量明显减少，每日咯血量10～100 mL，用药1周内，咯血停止，10 d内病情无复发；无效：用药3 d后，咯血量未见减少，甚至增多，咯血量100 mL/d以上[3]。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均导入到SPSS18.0统计学软件包中，对数据资料进行统计分析。其中，计数资料采用n（%）表示，并行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，并行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为91.7%，明显高于对照组的78.1%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=6.93，P<0.05）。见表1。

2.2两组止血情况比较

两组咯血量、止血时间比较，观察组明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组药物不良反应观察

观察组发生药物不良反应9例（9.4%），分别为血压升高4例，心律失常3例，腹痛2例；对照组发生药物不良反应11例（11.5%），分别为血压升高2例，心律失常1例，肾功能减退1例，恶心3例，腹痛4例。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.22，P>0.05）。上述症状经停药或对症治疗后，症状均消退，未发生严重药物不良反应。

3讨论

肺结核是呼吸系统常见慢性传染病之一，咯血是其常见伴发症，主要是由于体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力增高所致，对于伴发大咯血，则主要是因血管受结核分支杆菌侵蚀而破损[4]；其次，肺组织受结核分支杆菌感染而发生炎症，破坏肥大细胞，增加肝素释放，影响凝血功能，并释放组织胺、5-羟色胺等血管活性物质，增强毛细血管通透性，使血液外渗，最终导致大咯血的发生[5，6]。

有研究报道[7]，肺结核患者当炎症累及毛细血管时，多为小量咯血或痰中带血；当病变损伤小血管时可有中等量的咯血；空洞壁动脉瘤破裂或累及较大的支气管动脉时则出现大出血。咯血期间若未及时治疗，可引起失血性休克，且可能因咯血的血液凝聚成血块阻塞呼吸道，而引起患者呼吸困难，甚至引发呼吸衰竭，此外，咯血也可间接造成肺不张、继发性肺感染，且还会因咯有带结核分枝杆菌病的血液进入血液循环，造成结核分枝杆菌病血行播散，增加原发病治疗的难度[8，9]。故此，合理止血治疗对改善肺结核咯血患者临床预后尤为重要。既往临床常采用安络血、酚磺乙胺、血凝酶等常规止血药物进行止血治疗，但传统止血药物常用于血管-血小板性出血，以增强毛细血管抵抗力，减少其通透性等，适合于咯血量50 mL左右的小量咯血者，但对中、大量咯血者，往往达不到理想的止血效果[10，11]。

垂体后叶素是一种含有缩宫素和抗利尿激素的止血药物，本品是一种血管收缩剂，通过缩宫素和抗利尿激素直接兴奋血管平滑肌，促进肺小动脉收缩，降低肺静脉压，以减少肺循环血量，从而使肺循环血压降低，体循环循环血压升高，反射性使心跳减缓，减少心输出量，以此降低肺循环血压，进而利于血小板在肺血管破裂处凝聚形成血栓，收缩肺部破损处血管的裂口，以发挥加速止血的治疗作用[12]；此外，本品可通过刺激迷走神经，以减慢心率，减少心排出血量，從而减少出血量，以达到有效止血的治疗目的[13]。

本文研究结果显示，观察组临床总有效率为91.7%，明显高于对照组的78.1%；且观察组的咯血量、止血时间均少于对照组。结果提示，对肺结核咯血患者在常规止血治疗基础上，予以垂体后叶素治疗，可进一步提高止血效果，且可缩短止血时间，减少出血量。此外，本研究在不良反应观察中，观察组出现血压升高、心律失常等药物毒副作用。分析是由于垂体后叶素不仅能使全身平滑肌兴奋，同时还会收缩患者冠状动脉，因此会增加血压升高、心律失常的发生，但无需特殊处理，停药后会自行恢复，故用药时需密切监测患者血压，确保血容量充足，并合理调控静脉滴注速度，以减少药物不良反应的发生。

据相关研究报道[14]，垂体后叶素在咯血治疗中，其止血效果呈剂量依赖性，若临床用药剂量较少，且输药速度较慢，则常达不到理想的血药浓度，而影响止血效果；若给药剂量较大、输药疏导较快，血药浓度波动幅度较大，则常会在收缩肺内小动脉的同时，引起全身动脉收缩，诱发其他并发症，影响判断临床用药剂量及治疗效果。为此，临床治疗时需根据患者机体情况，为患者选择合理的用药方案，同时妥善控制静脉液体滴注速度，必要时采用微量泵持续泵入、雾化吸入治疗，以保障用药安全。据曹玉书等[15]相关研究报道，对24例咯血患者作为观察组，予以垂体后叶素静脉滴注24 h后，肺咯血部分控制，但仍有中小量咯血者，继续予以垂体后叶素雾化吸入序贯治疗，与传统仍持续静脉滴注垂体后叶素的18例对照组进行对比，其两组临床总有效分别为83.3%和75.0%，比较无显著差异，但观察组不良反应率为12.5%，明显低于对照组的61.1%。该研究结果表明，垂体后叶素可有效治疗咯血症，然而若经雾化吸入序贯治疗可明显减少平滑肌相关不良反应，用药安全性更高。与相关研究一致[16-20]。

综上所述，垂体后叶素治疗肺结核咯血的止血效果确切，可短时间内消除咯血症状，且用药安全性较高，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2016-04-11）