2019至2020年宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的影响因素

李海霞

目前，抗菌药物种类逐渐增多，细菌耐药的发生率也逐渐升高，我国出现了抗菌药物滥用现象增多的趋势[1]。抗菌药物的不合理应用，不仅会增加细菌的耐药性，而且会增加医院感染病例，威胁患者的生命健康[2]。其中，碳青霉烯类抗菌药物属于特殊级抗菌药物，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等多种细菌均具有强效抑制作用[3]。碳青霉烯类抗菌药物具有广谱抗菌的特点，部分医师不合理应用碳青霉烯类抗菌药物的现象增多，增加细菌耐药性的发生，对医院感染的预防与控制造成严重的负面影响[4]。目前，已有研究对地方或某个医院的碳青霉烯类抗菌药物使用情况展开调查[5]，如郑芸颖等[6]研究表明，某院存在碳青霉烯类抗菌药物不合理应用的情况，主要在于药物品种、剂量的选择不合适或换药无依据等问题。可见，探寻不合理用药的相关因素是有必要的，利于促进疗效提升，减少不良反应和细菌耐药的发生。但是，目前相关研究多仅局限于分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的原因，分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药相关因素的研究较少[7]，本研究对此进行分析，为后续促进合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019至2020年宣城市人民医院所有333例应用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者及其主管医师资料，患者中男196例，女137例；年龄0～93岁，中位年龄62.00(49.00,73.00)岁。主管医师年龄27～65岁，平均年龄(42.04±4.28)岁；工龄3～41年，平均工龄(15.76±2.43)年。本研究符合医学伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 资料统计方法:回顾性分析2019至2020年宣城市人民医院333例应用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者及其主管医师资料，包括患者的性别、年龄、所属科室、具体碳青霉烯类抗菌药物名称及其相关主管医师的性别、年龄、工龄、是否有特殊使用级抗菌药物处方权。

1.2.2 不合理用药情况分析方法:参照《抗菌药物合理使用指导原则》[8]评估碳青霉烯类抗菌药物不合理用药，分别统计碳青霉烯类抗菌药物不合理用药涉及的判定原因、具体药物和所属科室，并计算各类项目的所占比。

2 结果

2.1 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药情况 经统计，2019至2020年宣城市人民医院333例应用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者中，有58例属于不合理用药，为17.42%(58/333)。

2.2 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药判定原因 2019至2020年宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因中使用特殊级抗菌药物无特殊级专家委员会会诊记录占比最大，为84.48%(49/58)。见表1。

表1 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药判定原因

2.3 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药涉及具体药物 2019至2020年宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药涉及药物中亚胺培南/西司他丁钠占比最大，为81.03%(47/58)，比阿培南占13.79%(8/58)，美罗培南占5.17%(3/58)。见表2。

表2 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药涉及具体药物

2.4 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药所属科室 2019至2020年宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药涉及科室中泌尿外科占比最大，为24.14%(14/58)。见表3。

表3 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药所属科室

2.5 碳青霉烯类抗菌药物合理与不合理用药项目对应患者、医生相关资料比较 不合理用药组泌尿外科占比大于合理用药组，医师工龄低于合理用药组，医师无特殊使用级抗菌药物处方权占比大于合理用药组(P<0.05)。其余资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 碳青霉烯类抗菌药物合理与不合理用药项目对应患者、医生资料对比

2.6 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药影响因素 将经2.5分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明，将碳青霉烯类抗菌药物合理用药情况作为因变量(1=不合理，0=合理)，经Logistic回归分析检验结果显示，泌尿外科、无特殊使用级抗菌药物处方权可能是碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的影响因素(OR>0，P<0.05)；医师工龄高可能是碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的保护因素(OR<0，P<0.05)。见表5、6。

表5 自变量赋值情况

表6 碳青霉烯类抗菌药物不合理用药影响因素

3 讨论

碳青霉烯类抗菌药物属于β内酰胺类抗菌药物，是常见的抗菌药物种类，具有抗菌谱广、抗菌活性强、抗菌稳定性高和安全性高等特点，在各科疾病中得到广泛的应用[9]。但是，随之而来的问题是各种病原菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性增加的现象，且越来越多的泛耐药和多重耐药逐渐出现，影响疾病的治疗，且加大了医院感染防控的难度[10,11]。因此，对碳青霉烯类抗菌药物的使用进行管理，是之合理化，对医院感染的防控和患者身心健康的保障较为重要。

研究调查显示，某医院2016年碳青霉烯类抗菌药物用药不适宜病历共15.67%(60/383)，说明改院存在用药不合理现象[12]。本研究经统计发现，333例应用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者中，有58例属于不合理用药，为17.42%，与上述研究相符。说明，有必要分析宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理应用情况和相关影响因素。本研究结果显示，不合理用药原因中使用特殊级抗菌药物无特殊级专家委员会会诊记录占比最大，为84.48%；不合理用药涉及药物中亚胺培南/西司他丁钠占比最大，为81.03%；不合理用药涉及科室中泌尿外科占比最大，占24.14%。说明，宣城市人民医院应加强对特殊级抗菌药物特殊级专家委员会会诊记录的监察，关注亚胺培南/西司他丁钠使用情况，重点对泌尿外科进行指导，强调合理应用碳青霉烯类抗菌药物。本研究结果显示，不合理用药组泌尿外科占比大于合理用药组，医师工龄低于合理用药组，医师无特殊使用级抗菌药物处方权占比大于合理用药组；进一步经Logistic回归分析检验结果显示，泌尿外科、无特殊使用级抗菌药物处方权可能是碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的影响因素；医师工龄高可能是碳青霉烯类抗菌药物不合理用药的保护因素。分析原因为：泌尿外科涉及致病菌较多，包括产气杆菌、大肠杆菌等，容易引起尿路感染，对抗菌类药物的需求较高[13]。泌尿外科留置导尿管的操作容易增加感染风险，无菌操作不严格、留置导尿管时间长等均可能导致尿路感染，因此需要应用抗菌药物，若不注意药物的使用，可能会对患者健康造成影响[14,15]。部分医师存在无特殊级专家委员会会诊记录下使用碳青霉烯类抗菌药物的情况，不符合我国抗菌药物使用规则[16]。而且，较多医师未取得特殊使用级抗菌药物处方权，对碳青霉烯类抗菌药物的使用缺乏相关知识储备[17]。而医师工龄大是碳青霉烯类抗菌药物不合理使用的保护因素，可能是由于工龄大的医师经验相对丰富，对碳青霉烯类抗菌药物的使用规范掌握程度更深，不易出现使用不合理的情况[18,19]。因此，应加强对医师的业务培训，提升医师对碳青霉烯类抗菌药物的认识。

综上所述，2019至2020年宣城市人民医院碳青霉烯类抗菌药物不合理用药情况较为严重，可能与泌尿外科、医师工龄、特殊使用级抗菌药物处方权有关。