超声造影定性诊断肝脏局灶病变中的特异性、灵敏度及符合率分析

郭海霞 刘凤霞 任艳丽

肝脏局灶性病变，属于目前在临床上较为常见的一种疾病，主要包括肝脏肿瘤、肝脏增生、以及肝脏炎性病变等，该病变对于患者肝脏的功能损伤较为严重，而病变的范围相对较小，在发病初期并不存在明显症状，在诊断中极易与其他局灶性病变出现混淆，造成患者治疗时机延误，病情加重治疗难度加大[1]。临床目前对于肝脏局灶性病变患者的诊断极为重视，尤其是前期患者诊断的准确性，超声是对肝脏局灶性病变进行诊断的主要方法，常规的超声诊断可以对患者病变位置、病变大小、以及血流情况进行掌握，但企业存在极为明显的局限性，如二维超声缺乏对患者深部病变位置进行分辨的能力，诊断准确性容易受到病变位置深度、以及组织运动的影响，对于低速血流患者的诊断准确率较低等[2]。而随着超声造影诊断技术的出现，则为常规的超声诊断技术，提供了新的思路和方向，也进一步对临床肝脏局灶性病变诊断效果进行了提升[3]。本次研究，主要针对超声造影定性诊断肝脏局灶病变中的特异性，灵敏度及符合率进行探讨和分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年10月我院收治150例肝脏局灶性病变患者均经过手术病理确诊。纳入标准：患者临床病例资料完整；患者无其他恶性肿瘤；患者未处于心血管疾病末期[4]；患者其他器官正常；患者无血液障碍；排除标：患者存在肝细胞癌可能性较高[5]；患者超声检查中出现门静脉癌栓[6]；患者病变位置深度距离体表>15 cm。150例患者中，男85例，女65例；平均年龄(49.25±2.57)岁；平均病灶直径(4.01±0.57)cm。患者均需要在研究前接受面谈，并签署研究同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 常规超声检查：使用超声多普勒成像仪(西门子)进行患者检测，按照说明书进行仪器调试，图像分析使用自带软件。进行常规超声扫描检查，对病变范围、大小、数目、边界等进行记录，并对患者下腔静脉、门静脉等声像特征进行记录，根据扫描结果对患者体内病变位置的血流情况进行观察，根据血流分布情况、以及丰富程度进行栓子形成的判断。常规超声对良恶性病变的判断，主要取决于诊断中患者病灶情况、病史等进行结合评估。

1.2.2 超声造影检查：超声造影检测前进行知情书签署，并需要禁食10 h，通过患者左侧肘部浅静脉进行静脉通路建立，与三通管进行li8anjie，采取团注法对造成造影剂进行注入，选择不会对呼吸造成过大影响的切面，将探头固定还后，对显像方式进行切换为灰阶谐波显像，对病灶的灌注情况进行实时观察，同时进行的动态图像连续记录。在患者造影过程中，根据患者是否出现造影剂退出情况进行病变良恶性判断，若出现退出现象，则为恶性病变。记录诊断中各项数据，借助公式进行准确性、特异度、敏感度等数值计算。

2 结果

2.1 常规超声、超声造影诊断的病理分型符合率比较 超声造影诊断病理分型总符合率为92.00%，相较于病理分型总符合率73.33%的常规超声诊断明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 常规超声、超声造影诊断的病理分型符合率情况 例(%)

2.2 常规超声、超声造影诊断的良恶性病变符合率对比情况 超声造影诊断良恶性病变符合率94.12%、89.23%，高于常规超声诊断的良恶性病变符合率71.76%、75.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 常规超声、超声造影诊断的良恶性病变情况调查表 例(%)

2.3 常规超声、超声造影定性诊断中结果对比情况 超声造影诊断的准确性、特异性、敏感性以及阳性、阴性预测值，相较于常规超声诊断结果要明显较优(P<0.05)。见表3。

表3 常规超声、超声造影定性诊断中结果情况调查表 %(例)

3 讨论

肝脏局灶性病变主要是指人体内肝脏结构出现病理改变，如肝脏增生、肝脏炎症、肝脏代谢异常、以及良恶性肿瘤等，随着病情发展对于人体肝脏功能的损伤程度会逐渐加重，严重威胁患者的健康、以及生命安全，且在近几年的临床统计数据中显示，肝脏局灶性病变患者的人数呈现明显上升趋势[6]。肝脏局灶性病变患者在发病初期的诊断难度较高，其病变范围较小，缺乏特异性表现，而肝脏局灶性病变患者的治疗，需要对患者的病理分型、以及病灶情况进行掌握，才能为患者选择适合的治疗方案[7]。

目前临床对于肝脏局灶性病变患者的诊断工作极为重视，初期对于肝脏局灶性病变患者的诊断，以往临床多使用彩色多普勒超声仪进行超声扫描诊断，虽然具有一定的准确性，但随着临床使用范围的推广，其存在的不足之处也逐渐显露[8]。而使用CT、MRI进行检查，所能获得的效果要明显优于常规超声诊断，上述两种诊断方式，可以清晰显示患者肝脏局灶性病变的位置、以及其周围组织血管的位置和关系，定性诊断效果明显。但使用CT对患者进行诊断，会造成一定程度上的放射损害，且CT、以及MRI造作复杂，检查费用也较高，而超声则与之相反，具有无创、简单以及安全等优势，这也是后续临床主要通过超声检测对肝脏局灶性病变患者进行诊断的原因之一[9]。

在本次研究之中，超声造影诊断病理分型总符合率为92%，相较于病理分型总符合率73.33%的常规超声诊断明显较高(P<0.05)；超声造成诊断良恶性病变符合率94.12%、89.23%，对比于常规超声诊断的良恶性病变符合率71.76%、75.38%要较高(P<0.05)；上述所得研究结果，与临床部分研究结果方向较为一致，这也进一步说明两种诊断方式均具有一定的检出率、准确率，但超声造影在肝脏局灶性病变患者的诊断工作中，相较于常规超声诊断所获得的结果要明显更为优秀一些。这主要是由于，常规超声诊断包括了彩色多普勒超声、以及二维超声两种，在实质性脏器的临床诊断中超声的分辨力较好，因此对于肝脏内部的局灶性病变具有较高的检出率[10]。二维常规超声对于部分病灶较大、且检测声像特征较为典型的患者进行定性诊断较为容易，而对于部分病灶较小、位置较深、检测声像特征并不典型的患者，则进行定性诊断的难度要较高一些，随着临床深入，常规超声在诊断肝脏局灶性病变时存在的局限性越加明显，尤其是对于部分病变出现低回声的患者，想要借助常规超声进行诊断难度极高[11]。彩色多普勒超声检查在面对部分血流低速、病变位置较深、以及血供缺乏的患者，诊断结果会收到一定干扰，尤其是对于小肝癌患者的诊断准确性极低[12]。研究之中，常规超声的特异性、阳性预测值、阴性预测值均较低，且超声造影诊断的准确性、特异性、敏感性以及阳性、阴性预测值，相较于常规超声诊断结果要明显较优(P<0.05)。而在深入研究下，超声造影的出现，有效加强了常规超声诊断在肝脏局灶性病变中的不足之处，对其诊断准确性进行了有效的提升[13]。超声造影诊断，是借助造影剂的使用，对后散射回声进行增强，对超声诊断的准确性、分辨力以及特异性等进行提升的一种技术，随着临床对仪器性能的不断改进、新造影剂的出现，在实质性器官的影响检测、血流信号检测等方面的效果明显增加，目前超声造影的主要发展方向是对正常组织、以及病变组织的不同血流灌注情况进行准确反映[14]。肝脏局灶性病变患者其血供的来源并不相同，这也导致患者的血流分布、廓清方式等均存在不同，常规超声的诊断会受到一定影响，但超声造影诊断，可以借助超声与造影剂的结合，对患者病灶血流的关注情况、以及廓清过程进行实时连续动态检测，并将其与其他正常组织情况进行对比，从而更为准确的鉴别诊断患者的病灶情况，对于患者良恶性病灶的诊断，也更为准确，且超声造影在对小病灶患者的诊断方面更具有优势[15]。

在相关文献数据的支持下，分析发现临床在肝脏局灶性病变诊断中，超声造影诊断无论是对病理分型、亦或是良恶性病变的诊断符合率均较高，且诊断准确性、特异性等也要明显高于常规超声诊断结果，具有较高的临床推广性。