经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像技术在子宫恶性肿瘤早期诊断中的应用价值

马凌冰，李艳芳

（1.商丘市睢阳区中心医院 超声科，河南 商丘 476100；2.商丘市第一人民医院 超声科，河南 商丘 476100）

子宫恶性肿瘤为临床常见的女性生殖系统疾病，临床症状多表现为经量增多，月经紊乱，阴道出血等。近年来，随着社会经济及生活习惯的逐渐改变，其患病人数也随之上升，对患者身体健康、生活质量造成严重影响［1］。因此，临床尽早对其进行有效诊断并制定相应治疗方案具有重要意义。目前临床以手术病理检查作为诊断的“金标准”，虽然其诊断符合率较高，但其操作较为复杂且具有一定的创伤性，患者接受度较低，不适用于广泛筛查［2］。随着超声检查仪器及方法的不断改善，经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDU）检查已逐渐广泛应用于子宫恶性肿瘤的早期筛查及诊断中，可通过影像学图像观察病灶形态、内部回声及周围组织情况，从而对子宫病变进行定性诊断，但对于一些临床体征不明显的患者，仍具有一定局限性，其敏感度及准确率相对不理想［3］。超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）为目前临床新发展的检查技术，可将组织内部发生病变的组织形态转化为射频信息，通过对该信息的分析转化得到病变组织内部对应病变的分布情况［4］。基于此，本研究选取138例疑似子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨TVCDU及UE技术在子宫恶性肿瘤早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月在商丘市睢阳区中心医院就诊的138例疑似子宫恶性肿瘤患者作为研究对象。患者年龄33～54（44.38±2.16）岁；体 质 量 指 数21.43 ～29.54（24.93±1.52）kg·m-2；未绝经73例，绝经65例。本研究经商丘市睢阳区中心医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①伴有经量增多、腹部胀痛、阴道出血等临床症状；②签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他生殖系统疾病；②伴有严重精神障碍无法配合研究；③合并心、脑、肾及造血系统严重疾病；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1 TVCDU检查 所有患者均接受PHISE5型多普勒超声诊断仪检查，探头频率为5.0 MHz。检查前引导患者排空膀胱，取截石位，先将医用耦合剂均匀涂抹在探头前端，然后套置安全套，置入患者阴道，置入后探头分别从纵向、横向及斜向多切面进行观察，观察内容包括子宫肌层、大小、形态等，对疑似病变部位进行复查，包括病灶内部回声强度、肌层浸润度、回声均匀度等，检查时尽量避免阴道内气体干扰。

1.3.2 UE检查 所有患者均接受UE检查。将TVCDU检查时疑似病变部位进行加压检查并扩大检查范围，调节压放频率至3时对疑似病变部位进行弹性成像分析，采用5分评估法对疑似病变部位进行评估。1分，即疑似病变部位全为绿色；2分，即疑似病变部位周围为绿色，中心部位呈现蓝色；3分，即疑似病变部位中心蓝色面积范围与周围绿色范围基本相同；4分，即疑似病变部位基本为蓝色，周边存在少许绿色；5分，即疑似病变部位呈现蓝色。

1.4 诊断标准

1.4.1 TVCDU阳性判定标准 经超声检查，疑似病变部位呈分叶状形态，横纵比例＜1，病变周围图像模糊，后方回声强度较低，内部血流情况丰富。

1.4.2 UE阳性判定标准 采用5分评估法对检查结果进行判定，评分4～5分判定为阳性，表现为疑似病变部位呈蓝色或周边存在少许绿色。

1.5 观察指标 （1）诊断结果。以手术病理检查结果作为“金标准”，比较TVCDU、UE单独及联合检查的诊断结果，联合检查诊断结果采用并联原则。（2）诊断效能。比较TVCDU、UE单独及联合检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。（3）检出率。比较TVCDU、UE单独及联合检查对不同类型子宫恶性肿瘤的检出率。（4）血液显示率、子宫内膜厚度、阻力指数。比较早、晚期子宫恶性肿瘤患者的血液显示率、子宫内膜厚度、阻力指数。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。13例；ⅠA期患者68例，ⅠB期患者56例；TVCDU检查结果显示，138例患者中有104例恶性病变；UE检查结果显示，138例患者中有107例恶性病变；联合检查结果显示，138例患者中有122例恶性病变。见表1。

表1 两种方法单独及联合检查的诊断结果（n）

2 结果

2.1 单独及联合检查的诊断结果 手术病理检查结果显示，138例患者中有124例恶性病变，其中子宫颈癌38例，子宫内膜癌54例，子宫肉瘤19例，绒毛膜癌

2.2 单独及联合检查的诊断效能 与TVCDU、UE单独检查相比，联合检查的灵敏度、准确率较高，漏诊率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方法单独及联合检查诊断效能（%）

2.3 单独及联合检查对不同类型子宫恶性肿瘤的检出率 与TVCDU、UE单独检查相比，联合检查对子宫颈癌、子宫内膜癌的检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 单独及联合检查对不同类型子宫恶性肿瘤的检出率［n（%）］

2.4 不同分期患者相关指标 与ⅠA期患者相比，ⅠB期患者的血液显示率、子宫内膜厚度、阻力指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同分期患者相关指标比较

3 讨论

子宫恶性肿瘤多发于子宫肌层及内膜，可对患者膀胱、肾等重要器官造成影响，严重时可引起不孕，严重威胁患者身体健康及生命安全，且早期无明显症状，大多数患者确诊时已处于中晚期，延误最佳治疗时机［5］。因此，早期诊断子宫恶性肿瘤，并制定相应治疗方案，对控制疾病发展具有重要意义。

TVCDU为目前临床妇科检查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、无创伤性等优点，能清晰有效地观察病变情况，且随超声检查仪器的不断改善，其分辨率也逐渐提高，可直观显示病变部位的大小、形态及内部血流情况［6-7］。杨基兰等［8］研究结果显示，采用TVCDU对子宫恶性肿瘤进行检查的诊断符合率可达81.25%。本研究结果显示，采用TVCDU检查子宫恶性肿瘤的诊断灵敏度为79.84%，特异度为64.29%，准确率为78.26%，漏诊率为20.16%，误诊率为35.71%，说明TVCDU可对子宫恶性肿瘤做出初步诊断，对早期诊断子宫恶性肿瘤及制定对应治疗方案具有一定价值。

TVCDU虽可较为准确地对子宫恶性肿瘤做出诊断，但其易受患者腹腔气体及脂肪的影响，从而对诊断造成干扰，因此，需联合其他检查方法进行诊断，以提高诊断准确性［9］。UE为目前临床新应用的超声检查技术，其将超声图像进行后台软件处理后可形成颜色不同的弹性应变图像，通过颜色间接区分组织硬度，根据硬度对病变部位良恶性进行定性分析，从而提高诊断准 确 率［10-11］。王 瑶 等［12］研 究 结 果 表 明，采 用TVCDU及UE联合检查诊断子宫恶性肿瘤的符合率可达93.57%。本研究结果显示，采用TVCDU及UE联合检查诊断子宫恶性肿瘤的诊断灵敏度、准确率均高于单独检查，有助于降低临床漏诊率，尽早制定相应的治疗方案，提高诊断效能。此外，本研究还发现，对于子宫颈癌、子宫内膜癌，联合检查的检出率高于单独检查，说明联合检查对子宫恶性肿瘤的诊断更准确，具有较高的临床应用价值。有研究发现，早期子宫恶性肿瘤患者血液显示率、子宫内膜厚度、阻力指数变化不明显［13］。本研究结果显示，ⅠB期患者血液显示率、子宫内膜厚度、阻力指数高于ⅠA期患者，与上述研究结果基本一致，说明对子宫恶性肿瘤进行早期有效诊断具有重要意义。

综上可知，采用TVCDU及UE联合检查诊断子宫恶性肿瘤可有效提高诊断灵敏度、准确率，为早期诊断提供有效手段，值得临床推广。