海龙生肌散治疗肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤患者的临床效果

余凌飞，赵天莉

（开封市中医院 肿瘤科，河南 开封 475000）

压力性损伤在临床上又被称为“褥疮”，是指发生在骨隆突处，或者是由器械所致的局部皮肤或皮下组织的局限性损伤，或是因患者长时间卧床且持续一个动作，造成长时间压迫某个部位，进而导致皮肤破损，此外身体血液循环长期受到阻碍、皮肤组织低氧引起的皮肤组织坏死［1］。压力性损伤在临床上发病率高，我国进入老龄化社会，随着老年人数量的增加，发生压力性损伤的患者也在逐渐地增加。该疾病多发于肌肉较薄部位，如髂前上棘、骶尾部、肩胛、髂嵴等，严重者可加深至肌肉、骨或关节，形成坏死，继发感染后可引起败血症。该病是年老体弱、瘫痪、骨折、长期卧床等患者多见的并发症［2］。压力性损伤与中医学文献中记载的“席疮”极为相似。当前我国已进入老龄化社会，因老年人口的增多，肿瘤的发病率也呈现增高趋势［3］。压力性损伤的治疗方法通常包括定期改变体位，使用特殊的床垫来减轻压力，外用敷料帮助溃疡愈合，保证充足的营养摄入。此外，如出现感染可应用抗生素进行针对性治疗。必要时需手术治疗，包括清创术、皮瓣修复术。专科医生与卫生管理部门建议，临床护理中应及时识别压力性损伤患者，积极采用预防护理措施，尽早发现压力性损伤高度危险患者，采取有效护理和预防措施是关键［4］。因此，为了预防压力性损伤的发生，提高肿瘤患者的舒适度，本文探讨了海龙生肌散治疗肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月开封市中医院收治的80例肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组40例。（1）纳入标准：①符合肿瘤诊断标准并具有Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤；②签署知情同意书；③精神状态良好、意识清楚。（2）排除标准：①合并精神疾病或严重认知障碍；②合并重要器官疾病；③合并营养不良等；④合并高血压；⑤对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经开封市中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受湿润烧伤膏治疗。具体方法为：用生理盐水清洗创面，用2 g·L-1的碘伏消毒创面和患者创面周围皮肤，将坏死的皮肤组织和脓性分泌物清理干净后，再用2 g·L-1的碘伏消毒创面，取出湿润烧伤膏，采用无菌压舌板均匀涂抹并按照顺序依次覆盖药纱，用医用胶带包扎，每日换药2～3次。除第1次药前采用生理盐水清洗创面外，此后换药仅需无菌干纱布拭净创面、残留药物以及脓性分泌物。

1.2.2 观察组 接受海龙生肌散治疗。具体方法为：创面局部采用生理盐水清洗，使用2 g·L-1的碘伏消毒创面及周围皮肤后，清除坏死组织，再用2 g·L-1的碘伏消毒创面，然后用无菌压舌板均匀涂抹海龙生肌散，覆盖厚度为0.1～0.2 cm，并依次覆盖海龙生肌散无菌药纱及敷料包扎，每日换药2～3次；若创面分泌物减少即可减少换药。除第1次用药前采用生理盐水清洗创面外，此后换药仅需无菌干纱布拭净创面、残留药物以及脓性分泌物。海龙生肌散组成：珍珠粉65 g，海螵蛸39 g，冰片115 g，黄柏370 g，龙骨750 g，煅石膏1 525 g。每日换药2～3次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。分别为压力性损伤患者建立个人翻身卡，每3 h翻身1次。给予患者气垫床减轻压破、保持患者创面周围皮肤干净清爽、指导患者身体锻炼等护理，还需提供营养支持、改善血液循环以及保护患者肝、肾功能等全身综合治疗。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效。比较治疗2个月后两组患者的治疗效果。（2）压力性损伤面积。比较治疗2个月后两组患者Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤面积（采用压力性损伤皮肤面积测量尺进行测量可得损伤面积）。（3）压力性损伤处疼痛情况。临床治疗效果评定标准：痊愈，即创面完全愈合；显效，即愈合创面面积≥80%；好转，即30%≤愈合创面面积＜80%；无效，即愈合创面面积＜30%。总有效率为痊愈率、显效率与好转率之和。压力性损伤处疼痛情况评定标准：自拟压力性损伤处疼痛情况表，根据患者口述情况进行评定，将疼痛指数分为无痛、轻微疼痛以及极度疼痛。总疼痛率为轻微疼痛例数与极度疼痛例数占总例数的百分比。

1.4 统计学方法 采取SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料用例数和率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本采用t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比［n（%）］

2.2 压力性损伤面积 治疗后，观察组Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤面积较对照组小（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤面积比较（±s，cm2）

表3 治疗前后Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤面积比较（±s，cm2）

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05。

组别 例数 Ⅱ期压力性损伤Ⅲ期压力性损伤治疗前 治疗后对照组 40 3.47±1.16 2.45±0.24a 2.03±0.46 0.97±0.36治疗前 治疗后a观察组 40 3.21±1.41 1.45±0.24a 2.01±0.12 0.31±0.11a t 0.901 18.634 0.266 11.089 P 0.370 ＜0.001 0.791 ＜0.001

2.3 压力性损伤处疼痛情况 治疗后，观察组压力性损伤处疼痛率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者压力性损伤处疼痛情况比较［n（%）］

3 讨论

压力性损伤为临床常见疾病，是临床治疗中较棘手的问题之一，患者病情易反复，会发生感染久治不愈等状况。压力性损伤的患者大多是生活不能自理或有全身性慢性疾病和行动不便的人群，也有部分患者因手术、治疗的强迫体位而引发局部压力性损伤［5-6］。中医认为，压力性损伤是由气血运行不通畅、静脉闭合或受阻及皮肤经脉缺失营养所致。中药外用治疗压力性损伤时，多以消肿止痛、敛疮生肌、散瘀通络、行气活血等为治疗效果，采用虚实辨证、标本兼治等方法促进疮面的愈合［7］。有研究认为，中医药治疗压力性损伤具有优势，中医药治疗压力性损伤以针灸和中药为主要方法，此方法有疗效确切、治疗费用低和安全性高等优势，患者易接受，但中药外治对于压力性损伤患者有一定的局限性，如缺乏专病专治的方法，自制中药质量和成分难把控，同时药材难以进行规范消毒，部分外用药物在使用前需与其他液态材料混合配制，加上中药外敷后还需进行包扎等，均会对压力性损伤的治疗效果产生影响，在一定程度上限制了外用中药治疗压力性损伤的应用［8-9］。因此，进一步筛选有效的中药和组方，改善外用中药剂型，是今后中药外治压力性损伤研究的方向。临床对于肿瘤患者压力性损伤的治疗方法有多种，相关研究表明，海龙生肌散对于临床小范围尝试治疗压力性损伤的效果较好，有助于治疗肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤患者［10-11］。因此，本研究旨在探讨海龙生肌散治疗肿瘤患者合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤的效果，为临床提供参考意见。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率较对照组高，其原因为海龙生肌散有祛风去瘀、化腐生新、生肌敛疮之效。海龙生肌散由珍珠粉、海螵蛸、冰片、黄柏、龙骨、煅石膏等成分组成［12］。珍珠粉可抗炎，能促进伤口愈合，对烫伤、烧伤有较好效果，还具有良好的抗菌作用［13］。海螵蛸性涩、温，具有收敛、敛疮等效果。冰片性辛、苦、微寒，归心、脾和肺经，可开窍醒神，清热止痛。黄柏可清热燥湿，泻火除烦，解毒疗疮，临床用于治疗疮疡肿毒、湿疹以及湿疮等。龙骨可镇静安神。煅石膏可生肌，敛疮，止血［14］。诸味药物调和，可行气活血，消肿止痛，散瘀通络，敛疮生肌，从而使得压力性损伤创面状态得以缓解，达到虚实兼顾的目的。本研究结果显示，观察组治疗后压力性损伤面积小于对照组，可能是因为，联合应用海龙生肌散可固表益气，清热解毒，活血化瘀，消肿止痛以及敛疮生肌，并且可有效缩短患者切口感染愈合时间，减小压力性损伤面积。因此，使用海龙生肌散肿瘤患者的压力性损伤愈合情况较湿润烧伤膏好。本研究结果表明，海龙生肌散能降低压力性损伤疼痛处疼痛率。分析可知，海龙生肌散具有减轻患者皮肤感染、缩短肌肤痊愈时间、改善疮面局部血液循环、减少压力性损伤形成等优点。海龙生肌散由中药制作而成，直接涂抹于创面，具有明显的止痛作用。另外，海龙生肌散内含有多糖、脂类、蛋白质及活血化瘀等成分，既促进皮肤生长，还可生肌促进创面修复，减轻患者疼痛程度［15］。

综上所述，海龙生肌散在治疗肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤方面具有一定优势，能提高患者治疗有效率，降低压力性损伤面积，降低患者压力性损伤处疼痛率，值得临床借鉴。