评教评学模式在老年医学科实习护士带教中的应用及评价

田娅，宋科，张思森，王贺，朱可可，张会聪

（郑州人民医院a.护理部；b.院长办公室，河南 郑州 450052）

临床护理实习工作是让护理学生从学生角色转变为护士角色的重要过程，是提升专业理论知识和基本操作技能的关键时期，是理论知识联系实践技能的重要体现［1］。带教质量的优劣，在一定程度上影响到实习护士临床实习的效果［2］。我国人口老龄化发展速度较快［3］，老年患者普遍存在的身体各项功能衰退、病程长、多病共存、多药共用、心理及情绪容易波动等因素使老年医学科患者病情观察难度大，护理风险系数高［4-6］。实习护士学习难度大，要想达到较好的带教效果就要求临床带教老师具有较高的带教质量。临床护理带教质量与带教老师知识技能掌握程度有密切关系，因护理带教老师的教学水平与教学理念的差异以及实习护士自身素质的不同，使得临床护理带教工作仍有较多不足［7］。如何激发带教老师与实习护士的互动性和积极性，让教学质量达到理想的效果是当前临床护理教学需要重点探讨的问题。本次研究的主要目的是探讨评教评学模式在老年医学科护理带教中的应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取郑州人民医院老年科9名护士（护师6人，主管护师3人）为带教老师，均为女性。采用分层抽样法选取2020年在老年医学科实习的55名护士为观察组，年龄18～22（20.88±1.08）岁；女52人，男3人；受教育程度本科12人，专科43人。选取2019年在老年医学科实习的57名护士为对照组，年龄18～23（21.10±0.13）岁；女55人，男2人；受教育程度本科13人，专科44人。每组实习护士带教周期为4周。两组学生性别、年龄、受教育程度、实习时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）实习护士：①年龄≥18岁；②签署知情同意书。（2）带教老师：①具有护士资格证；②受教育程度本科及以上；③护师及以上职称；④在老年医学科工作3 a及以上；⑤签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）实习护士：①因身体原因不能继续参与研究；②请假≥5 d。（2）带教老师：①因休假或者外出学习等原因超过5 d无法参加教学活动；②因工作原因调离该科护理岗位；③评教考核低于80分；④因身体原因不能继续参与本研究。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 接受传统带教方法。科室设置教学计划，实习护士入科室后分配带教老师，带教老师按照教学计划带教、讲解、演示护理知识及技能操作要求。出科前3 d总带教老师对实习护士进行理论知识及操作技能考核，出科当日由实习护士填写所属学校发放的实习手册中的相关内容，带教老师填写学习效果，给予评价。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 带教模式 在对照组的基础上接受评教评学模式带教。在实习结束当日，使用问卷星对实习护士和带教老师进行双向问卷调查，主要内容如下。

1.3.2.2 评教内容 实习护士从5个方面对带教老师进行评价。（1）职业素养：具备良好的护士职业形象，恪守职业道德，注重言传身教，态度严谨，关心尊重实习护士；课程思政能力包含正确的政治素养、高尚的道德素质、良好的责任意识和救死扶伤的职业精神［8］。（2）教学能力：按照临床实习教学大纲完成各阶段的教学内容，主要包括良好的授课沟通能力，教学讲解条理清晰，重点与难点突出，与实习护士有互动性，授课方式具有启发性以及创新性。（3）业务能力：专业理论知识扎实，操作技能熟练规范，病情观察处理能力强，能够有效组织和指导危急重症患者的抢救，合理分管患者的床位、设备等资源调配，病房管理井然有序。（4）人文关怀能力：能够主动关心实习护士的工作、学习和生活，解决他们所遇到的困难，为实习护士提供有效的职业防护措施，发生职业暴露时能够及时有效处理，能够运用叙事护理技巧对患者以及实习护士进行心理疏导。（5）教学管理：科室有教学计划并按计划施教，科室有固定的总带教老师，护士长重视护理教学工作并安排有教学内容，实习护士出科时，带教老师能及时完成实习手册评价，带教老师及时完成出科考核成绩汇总及填写，护士长检查审核实习护士手册填写情况及带教老师、总带教老师评价情况，定期征求实习护士及带教老师意见，持续改进临床护理教学质量。具体操作方法：护理部通过问卷星向实习护士发放问卷，每项内容0～20分，得分越高说明带教质量越好，整理评价结果并备案，反馈给老年医学科护士长，护士长全面分析评分结果，制定整改对策，针对薄弱环节进行专项培训，每次测评得分最高者进行经验分享，得分最低者科护士长、护士长实施一对一指导，带教老师的评价得分≥95分或者是被超过3名实习护士评为优秀的老师，护士长在科务会上给予表扬并在绩效方案上略有体现。

1.3.2.3 评学内容 带教老师从5个方面全面评价实习护士的综合能力。（1）职业素质：具有良好的护士职业形象，服从科室管理，遵守劳动纪律，使用文明用语，符合护理礼仪规范要求，尊重老师，有团结协作精神，具有护理服务理念。（2）学习能力：能够完成实习教学大纲各个阶段的学习要求。工作积极主动，学习态度端正，准时参加科室组织的业务学习、护理查房及教学讲课，并学有所获，做到理论与实际相结合。（3）实践能力：有主动学习和参与临床实践的意识和能力，在带教老师的指导下进行护理操作项目，能够按照护理规范进行操作，无菌观念强，出科技能考试合格。（4）沟通能力：能够主动与带教老师交流工作、学习和生活所遇到的困惑，积极学习叙事护理方法与理念，能与患者进行深入交流；在老师的指导下对护理查房、业务学习等提出自己的观念及想法，总结整理工作经验。（5）自我管理：出科前能够及时填写实习手册，认真对待出科前的考核情况，完成实习小组护理查房并理解、掌握查房内容。具体操作方法：护理部通过问卷星向带教老师发放调查问卷，每项内容0～20分，得分越高说明学习质量越好，整理评价结果，反馈给科室及实习护士本人，科室全面分析实习护士需求，对得分较低者，寻找其实习效果不佳的原因及教学中的薄弱环节，及时调整科室带教策略和教学重点，达到持续提升教学质量的效果。

1.4 观察指标

1.4.1 理论考试成绩 理论考试采用问卷星进行，参照目前的职称考核形式，内容以同卷乱序的形式展示，由老年医学科带教老师根据培训大纲进行统一命题，题型均为选择题，满分为100分。其中单选题80道，多选题10道。考试结束后，成绩和排名自动生成，结果解析与正确率分析在实习护士全部交卷后发布。

1.4.2 技能操作考试成绩 技能操作考试采用直接观察法考核，即老年科带教护士在实习护士结束该科实习前3 d内，对其进行现场考核。考核方式为随机抽取，考试结束后现场打分进而评价实习护士对技能培训的掌握情况。采用2019年《郑州人民医院护理技术操作规范（21项）》中配套的评分标准进行考核，每名实习护士考核其中1项，满分为100分。

1.4.3 自主学习能力 采用自主学习能力评价量表进行评估。该量表是Cheng等［9］于2010年编制的，量表Cronbach’sα系数为0.916，包括学习动机（6个条目）、计划和实施（6个条目）、自我管理（4个条目）、人际沟通（4个条目）4个维度，共20个条目。4个维度的Cronbach’sα系数分别为0.801、0.861、0.785、0.765。采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，量表中的所有条目均为正向计分，得分越高说明自主学习能力越强。在老年医学科结束实习当天以问卷星形式向实习护士发放自主学习能力评价量表，共发放112份，设置每项为必填项，填写有效时间＞5 min，共收回112份，回收率100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及技能操作考试成绩 培训后，对照组理论成绩及技能考核成绩低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组理论成绩及技能考试成绩比较（±s，分）

表1 两组理论成绩及技能考试成绩比较（±s，分）

组别 例数 理论成绩 操作成绩对照组57 92.53±3.52 92.25±2.38观察组 55 94.55±3.39 94.35±2.43 t 3.091 4.628 P 0.003 ＜0.001

2.2 自主学习能力得分 培训后，对照组自主学习能力得分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习护士自主学习能力得分比较（±s，分）

表2 两组实习护士自主学习能力得分比较（±s，分）

组别 例数 学习动机 计划和实施 自我管理 人际沟通 总分对照组 57 17.00±4.23 16.68±3.84 10.74±2.70 10.81±2.66 55.23±9.38观察组 55 19.09±3.81 18.53±3.24 12.00±2.23 11.93±2.69 61.55±8.80 t 2.746 2.743 2.698 2.216 3.672 P 0.007 0.007 0.008 0.029 ＜0.001

3 讨论

评教评学模式可以提升实习护士的理论成绩和技能操作成绩，带教老师为得到一个较好的评教结果，会使用各种多媒体技术以及变化教学方法来提高实习护士的学习兴趣，关注理论学习及技能操作练习的效果，并对学生理解不透彻的地方给予辅导。实习护士为得到一个较好的理论及技能操作成绩，会加强自身理论知识的学习及技能操作的练习，积极与带教老师进行互动交流，提升自身理论及技能操作水平。本研究结果显示，与对照组比较，观察组实习护士的理论学习及技能操作成绩较好。

评教评学模式提高了实习护士自主学习的能力，通过评教评学，护士在临床实习期间的各项能力均得到提升，体现在以下几个方面。（1）学习动机有了改善。实习护士为了得到老师一个较好的评价，会自觉学习科室的教学任务及教学大纲，对老师提出的问题能够主动查阅资料寻找答案，存在疑问时主动向老师请教。因为护理部会组织学生对老师行为进行客观的评价，实习护士为了给带教老师一个公平公正的评价，需要主动学习相关知识来评价老师的操作行为是否规范，人文关怀是否到位。（2）计划和实施能力得到了提升。科室教学大纲根据实习护士的受教育程度、实习周期进行变动，符合临床实习需求。总带教老师每周会提出一个问题，并在周末及下周进行随机提问，护士长每日随机跟随1～2名实习护士查看整个操作流程，使得实习护士制定的学习计划贴合临床实际，并能够积极地进行实施。（3）自我管理能力得到提升。明确的劳动纪律要求，护士长和带教老师的言传身教，使实习护士养成良好的工作习惯，能够遵守各项操作规程，掌握各种操作要点和操作细节，并能主动学习理论知识，使理论与实践紧密相结合，同时通过互评互学、互评互改、互评互促、互评互提的模式，提升实习护士的自我管理能力，同时还可提高科室教学质量和临床护理质量［10］。（4）人际沟通能力提高。科室重视护理实习护士的关怀感受，加强对实习护士的关怀力度［11］，带教老师通过分享护理案例，提高实习护士的共情能力，从而使护士能够与患者之间进行有效的沟通，使患者能更好地配合治疗，并掌握自身疾病的相关知识，也能提高护士的职业成就感。

评教评学带教模式能够提高实习护士的理论成绩、技能操作成绩及自主学习能力。但本研究样本量较小，只在老年医学科实施，具有一定限制性，结果可能存在差异，下一步需扩大样本量，增加实践科室，继续探讨其教学效果。