老年性黄斑变性患者视觉功能损害及跌倒风险的影响因素

王翠，胡琳燕，刘培文

［焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 眼科，河南 焦作 454000］

跌倒是导致老年人伤残和死亡的重要原因之一，不仅严重威胁老年人的独立生活能力和身心健康，而且也增加了社会和家庭负担。临床研究显示，老年人跌倒不是偶然发生的意外，而是由多种因素导致的［1］。视力可直接影响到行走的平衡和姿势，视觉功能减退是老年人跌倒的主要危险因素之一，可增加跌倒风险，而跌倒又可能会对视觉功能造成损伤［2］。老年性黄斑变性（senile macular degeneration，SMD）是老年人常见的眼部退行性病变，已成为我国老年人主要的致盲性疾病，随着年龄的增加，发病率呈上升趋势［3］。SMD发生发展过程可能对一系列视觉功能造成影响，包括视觉灵敏度、对比敏感度和视野等。因此，本研究选取SMD患者为研究对象，通过研究黄斑变性老年人各种视觉功能与跌倒的关系，以便为黄斑变性老年人跌倒的发生提供预测手段和方法，以期预防与控制黄斑变性老年人跌倒的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2020年3月至2021年3月焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的132例SMD患者作为研究对象。其中男88例，女44例，年龄51～84（69.58±7.32）岁，病程1～15（7.31±2.26）个月，有1 a内跌倒史4人。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：①符合《年龄相关性黄斑变性诊断与治疗规范》［4］中SMD的诊断标准，且经常规眼科检查和影像学检查确诊；②意识清楚，精神状态正常；③患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤或重要器官严重器质性病变；②生活完全不能自理；③失访。

1.3 评估方法

1.3.1 跌倒风险 采用跌倒危险评估工具评估，该量表包括19个条目，其中听力异常、夜间是否如厕、实力异常、躯体感觉异常、足部疾病、大小便能否控制这6个条目以0、1分计分，其余13个条目以0、1、2、3分计分。总分为45分，分数越高表示跌倒风险越大。0～12分为无跌倒风险，＞12分为有跌倒风险。

1.3.2 视觉功能 参照《标准对数视力表》［5］，良好自然光线下从右向左按照视力表先大后小的顺序进行视力检查；采用拓普康CT-80非接触式眼压计测定眼压（intraocular pressure，IOP）；采用蔡司频域光学相干断层扫描仪测定黄斑中央区厚度（centre macular thickness，CMT）。

1.3.3 一般资料问卷 问卷调查收集所有受试者性别、年龄、受教育程度、体育锻炼、听力、居住方式、日常生活能力、营养评估等资料，其中采用老年听力障碍量表筛查版（hearing handicap inventory for the elderly screening，HHIE-S）［6］评估听力，HHIE-S得分不足10分为听力正常，10分以上表示存在听力障碍，并采用单因素分析和多因素回归分析以上资料。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；将差异有统计学意义的因素纳入logistic多因素回归分析，OR值大于1提示该因素是危险因素，OR值小于1提示该因素是保护因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SMD患者跌倒风险的单因素分析 经评估，132例SMD患者中，无无风险组42例，风险组90例。风险组与无风险组年龄、听力、日常生活能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、受教育程度、体育锻炼、居住方式、营养评估、睡眠障碍、色觉、立体视觉、斜视、玻璃体浑浊比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 SMD患者跌倒风险的单因素分析［n（%）］

2.2 SMD患者视觉功能与跌倒风险分析 风险组视力低于无风险组，IOP、CMT高于无风险组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 SMD患者视觉功能与跌倒风险分析（±s）

表2 SMD患者视觉功能与跌倒风险分析（±s）

注：IOP为眼压；CMT为黄斑中央区厚度；SMD为老年性黄斑变性；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 视力 IOP/mmHg CMT/μm无风险组42 0.66±0.23 12.47±2.49 196.49±25.46风险组 90 0.48±0.17 15.28±2.35 232.79±27.23 t 5.044 6.278 7.280 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SMD患者跌倒风险的多因素分析 以SMD患者跌倒风险为因变量，以单因素分析结果中差异有统计学意义的因素为自变量。无风险组赋值为0，风险组赋值为1；年龄51～69岁赋值为1，70～84岁赋值为2；听力正常赋值为1，听力异常赋值为2；日常生活能力正常赋值为1，日常生活能力轻度受损赋值为2，日常生活能力重度受损赋值为3。进行logistic多因素回归分析，结果显示，年龄大、听力异常、日常生活能力障碍、IOP、CMT为SMD患者跌倒风险的危险因素（OR＞1，P＜0.05），平均视力为SMD患者跌倒风险的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表3。

表3 SMD患者跌倒风险的多因素分析

3 讨论

黄斑病变是视网膜黄斑区病变导致视力不可逆损伤的一组疾病，确切病因仍不明确，可由遗传、老年性改变、炎症性病变、外伤及其他眼底病变引起［7］。黄斑病变导致的视力下降或失明会严重影响患者的生活质量，增加跌倒风险［8］。跌倒是引起老年人死亡的一个重要因素，可为多种因素相互作用导致。本研究中年龄、听力、日常生活能力是SMD患者跌倒风险的影响因素，而性别、受教育程度、体育锻炼、居住方式、营养评估、睡眠障碍不是SMD患者跌倒风险的影响因素。舒茜等［9］在老年人群跌倒风险评估及相关危险因素分析的报道中表示，老年人意外跌倒风险与受教育程度、睡眠状况等有关，而本研究中SMD患者跌倒风险与这些因素无关，分析可能是纳入样本量和纳入对象的差异导致的。本研究进一步分析显示，年龄、听力异常、日常生活能力障碍为SMD患者跌倒风险的危险因素，与以往研究［10］结果一致。听觉异常的老年患者在行动时难以及时感知周围环境，发现周围障碍物，从而增加跌倒风险；老年人日常生活活动能力障碍多为器官老化、机体功能降低、关节功能减弱等导致的［11］，而这些因素会引起移动及平衡功能下降，从而增加跌倒风险［12］。

视觉功能包括色觉、光觉、形觉等，色觉是眼睛分辨颜色的能力，光觉是视网膜对光的感受能力，形觉是眼睛辨别物体形状的能力［13-14］。本研究对SMD不同跌倒风险患者的色觉、立体视觉、斜视、玻璃体浑浊进行分析，发现其与SMD患者跌倒的关系不大。但既往研究中，视力损害会增加老年患者的跌倒风险［15］。进一步分析视觉相关指标发现，高度风险组视力低于低风险组，IOP、CMT高于低风险组。视力是临床常用来衡量视功能状况的指标，也是眼睛在一定距离内辨别物体形象的能力［16］。IOP指眼球内眼内液的压力，正常情况下，IOP水平相对稳定，但当患者出现青光眼等病变时，为维持眼球学常数和角膜屈光面光学特性，IOP会异常升高［17］。CMT是玻璃体膜变形增厚、代谢产物堆积导致的，CMT升高提示视网膜上色素沉淀增多，视力降低，其与视力关系密切，可造成视网膜渗出、出血，破坏视网膜结构［18］。因此，IOP、CMT为SMD患者跌倒风险的危险因素，视力为SMD患者跌倒风险的保护因素。

综上所述，SMD患者视觉功能损害与跌倒风险关系密切，年龄、听力异常、日常生活能力障碍、IOP、CMT为SMD患者跌倒风险的危险因素，视力为SMD患者跌倒风险的保护因素。本研究有一定局限性，纳入样本量不足，可能会对研究结果造成影响，同时在视力上未对患者中心视力、周围视力及立体视力进行分类分析，后续可增加样本量进一步探讨。