个体化运动训练结合气道护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用效果

赵凯笛 丛 朵

大连大学附属中山医院感染疾病科，辽宁大连 116001

慢性阻塞性肺疾病是一种非常复杂的慢性病症，因此大部分患者病程往往较长，而临床对慢性阻塞性肺疾病的研究发现，其病理机制复杂度较高[1]。通过统计其发病群体显示，中老年群体为慢性阻塞性肺疾病的主要群体，尤其是老年慢性阻塞性肺炎，在临床确诊后需早期实施有效的措施干预，否则，患者病情进入加重期则可引发呼吸衰竭等，一旦导致以上结果则很容易致死[1]。 目前临床上通常会应用机械通气来保障患者的呼吸顺畅，降低死亡率[2]。 临床研究表明，由于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病理特点、机械通气的刺激性以及患者群体的特性，在患者治疗过程中采取有效的护理干预是提高患者临床治疗效果、改善预后的重要手段[3]。因此，本研究选取大连大学附属中山医院呼吸科收治的80 例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，旨在探讨个体化运动训练结合气道护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用效果及对患者肺功能、 运动耐量、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年1月大连大学附属中山医院呼吸科收治的80 例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组（40 例）和对照组（40 例）。研究组中，男23 例，女17 例；平均年龄（69.14±6.67）岁；平均病程（7.13±0.29）年。 对照组中，男22 例，女18 例；平均年龄（69.34±6.54）岁；平均病程（7.19±0.38）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经大连大学附属中山医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

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纳入标准：①患者均≥60 岁；②患者的临床资料及临床诊治结果收集完善，按照老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准（中国医学会呼吸病学分会颁布）进行确诊[4]；③患者的病程均＞5年，同时经老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期常规药物治疗1年以上。排除标准：①经临床询问，患者在治疗前90 d 内应用了糖皮质激素及其他激素类药物治疗；②患者除患有慢性阻塞性肺疾病，还伴发高血压、冠心病、心血管疾病等多种合并症；③患者在治疗前半年内有坚持运动的习惯且每周至少运动10 h 以上。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均实施常规抗感染、呼吸机维持呼吸通畅等常规治疗，治疗方法一致。

研究组患者实施个体化运动训练结合气道护理方案，具体措施包括：①个体化运动训练，按照澳大利亚肺基金会制定的关于运动强度的测算公式进行测算，其公式为（6 min 内行走距离/6）×处方时间，其中，步行1 min 距离=6 min 步行距离/6； 步行20 min 距离=1 min 步行距离×20；步行半小时距离=1 min 步行距离×30。 由于一些患者不能在训练期间全程保持6 min 测试距离完成时的步速， 因此距离需控制在计算距离的80%，患者在训练过程中佩戴计步器。 结合各位患者试验前测定6 min 内行走距离时的总步数为基准，控制每回的训练强度为该基准的3 倍，并将这一强度作为训练标准，叮嘱患者在保持不受伤的前提下尽量将动作幅度加大， 如躯干与上肢角度应在45°以上，每次训练时间为半小时，每天训练2 次，持续训练3 个月；②气道训练，预先评估患者的承受度，指导患者开展呼吸训练，为患者讲解缩唇呼吸、腹式呼吸的正确方法，对于存在呼吸困难的患者及时诊断有无CO2滞留， 并积极采取增加通气量等措施干预；随时掌握患者口腔分泌物情况，定时给予清理，确保患者的口腔清洁，降低厌氧菌感染的风险，告知患者日常多采用温水漱口；为患者示范讲解排痰、咳嗽的正确方式， 同时为患者的监护人说明常规注意事项，不定期替患者翻身扣背， 帮助患者更好的排出痰液。护理时间为1 个月。

比较两组患者的肺功能、运动耐量、生活质量、并发症发生率。其中，肺功能采用通过6200 型体积扫描仪（美国Sensor Medics 公司）检测，指标包括：用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积，数值越高表示患者的肺功能越良好。 运动耐量检测方法为：在一块宽敞的活动场地相距30 m 的两端放置相应的标识，让患者在此距离间来回直线行走，计算6 min 内行走的距离，行走间不可跑、跳，若行走期间患者出现精疲力尽或气喘则放慢速度或停止走动改为休息，数值越高表示患者运动耐量越良好。生活质量采用简易生活量表[5]进行判定，指标包括：活力评分、机体疼痛、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色，各指标单项总分为100 分，最低0 分，分值越高表示患者的生活质量越高。 并发症指标包括便秘、感染。

1.2.2 护理方法 对照组患者实施常规护理，具体包括按照临床医嘱指导患者正确用药、 了解患者反应状况、合理调节输液滴速，给予有效沟通，为患者说明老年慢性阻塞性肺炎、呼吸衰竭发病诱因、患者的当下病情状况、治疗方案、日常饮食及生活中的注意事项、出院后的自我保健措施等等，护理时间为1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

《企业级项目开发实训》力求使学生能使用Microsoft Visual Studio 2010和Microsoft SQL Server 2005作为开发工具进行ASP.NET网站的开发、编码、调试，培养学生的程序设计和编程能力及团队合作、沟通交流等职业素质。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

虐待老人达到轻伤标准的，可依据“故意伤害罪”追究照护人员的刑事责任。根据我国法律规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

2 结果

2.1 两组患者各项生活质量评分的比较

形式主义的根源，是名利思想和懒惰作风作怪。自私主义滋生功利主义，功利主义滋生形式主义。无论是不符合实际的政绩工程，还是不负责任的工作作风，都是私心和私欲在膨胀。只顾个人前途，只为上级高兴，只图自己舒服，不顾长远利益，不讲实际效果，不管群众疾苦。

表1 两组患者活力、机体疼痛、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分的比较（分，±s）

表1 两组患者活力、机体疼痛、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分的比较（分，±s）

组别 例数 活力 机体疼痛 躯体功能 生理职能 一般健康 社会功能 精神健康 情绪角色研究组对照组t 值P 值40 40 76.44±1.37 66.54±1.36 32.435＜0.001 87.25±2.27 70.84±2.23 32.615＜0.001 90.94±2.24 82.97±2.25 15.877＜0.001 68.18±1.13 57.51±1.19 41.122＜0.001 66.76±2.55 59.73±2.41 12.672＜0.001 81.35±1.27 73.64±2.21 19.131＜0.001 82.84±1.73 70.88±1.78 30.474＜0.001 75.47±1.42 61.24±1.51 43.419＜0.001

2.2 两组患者护理前后用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积的比较

两组患者护理前的运动耐量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的运动耐量高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理后的运动耐量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者护理前后用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积的比较（±s）

表2 两组患者护理前后用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积的比较（±s）

组别 用力肺活量（%）呼气峰流速（L/min）第1 秒用力呼气容积（%）研究组（n=40）护理前护理后t 值P 值对照组（n=40）护理前护理后t 值P 值1.66±0.73 3.54±0.98 9.730＜0.001 1.05±0.41 2.64±0.41 17.343＜0.0 01＜0.001 0.37 0.33 09 01 5 9 1 56.84±5.73.62±5.13.389＜0.001 0.084 0.933 7.975 56.74±5.35 84.97±6.78 20.673 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值1.64±0.71 2.32±0.75 4.164＜0.001 0.124 0.902 6.253＜0.001 1.06±1.97±11.6＜0.0 0.11 0.90 8.05＜0.00127 92＜0.001

2.3 两组患者护理前后运动耐量的比较

两组患者护理前的用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理后的用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组患者的活力、机体疼痛、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表3 两组患者护理前后运动耐量的比较（m，±s）

表3 两组患者护理前后运动耐量的比较（m，±s）

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2.4 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

研究表明，近年来由于雾霾的加重以及吸烟的增加等多方面因素， 慢性阻塞性肺病患者不断增多，特别是老年群体，该病具有病理复杂、复发率高等特点，不仅增加了患者的经济负担，也对患者的身心健康造成了严重的伤害，降低了患者的生活质量[5-8]。 特别是老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，很容易发生呼吸衰竭，不仅影响患者的正常生活，同时也威胁到患者的生命安全[9-11]。 对于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗， 临床上常通过机械通气、 吸氧、化痰、抗感染等治疗，改善患者的呼吸状况，保障患者的生命安全[12-14]。而由于患者群体和病情的特殊性，患者除了要积极接受临床治疗， 更需要加强护理干预，特别是需要通过相应的干预措施改善患者的呼吸状况，确保患者的呼吸顺畅，并提升患者的肺功能，从而提升治疗效果，改善患者的生活质量[15-17]。

本研究结果显示， 两组患者护理前的用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积、运动耐量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积、运动耐量高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理后的用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积、运动耐量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中应用个体化运动训练结合气道护理，能有效促进肺功能、运动耐量提升。本研究结果显示，研究组患者的活力、机体疼痛、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中应用个体化运动训练结合气道护理，能有效促进患者生活质量的提升。 本研究结果显示， 研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中应用个体化运动训练结合气道护理，能有效促进患者的恢复，减少并发症发生。

综上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中应用个体化运动训练结合气道护理的效果良好，能有效促进患者的肺功能、运动耐量、生活质量改善，减少并发症的发生，值得在临床推广。