集束化护理用于CT引导下穿刺治疗重症急性胰腺炎局部并发症中的作用

金雨晴

江西中医药大学附属医院放射科，江西南昌 330006

急性重症胰腺炎实为一种比较特殊的急性胰腺炎，起病急促，病因复杂，病情进展快，此外，还具有病情凶险、 多并发症及较短时间内便能引发全身多脏器、多系统功能异常或损伤的急腹症类型，有报道[1]指出，其综合病死率能够达到20%～30%，而做好早期预防工作，有助于此病生存率的提升。近年，集束化护理在临床中得到越来越广泛的应用，并为此病护理干预提供了新思路、新方案[2]。 针对集束化护理而言，其实际就是为提升护理效能与水平， 围绕某一方面或问题，而制定并严格实施的一种带有循证支持特点的护理措施，其不仅能促进护理效果的提升，而且还能达到降低病死率的目的。本研究围绕江西中医药大学附属医院收治的重症急性胰腺炎患者，开展集束化护理干预，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院于2018年1月至2020年1月收治的60 例行CT 引导下穿刺治疗的重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机掷硬币法分成对照组（32 例）与观察组（28 例）。 对照组中，男18例，女14 例；年龄25～60 岁，平均（42.9±4.9）岁；病因：胆管疾病11 例，暴饮暴食17 例，其他4 例。 观察组中，男16 例，女12 例；年龄25～60 岁，平均（42.7±4.6）岁；病因：胆管疾病9 例，暴饮暴食15 例，其他4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属对本研究均知情同意。

纳入标准：①均与《中国急性胰腺炎诊治指南》中此病诊断标准相符[3]；②依从性好，能配合治疗与护理工作；③没有手术适应证；④意识清晰，认知能力正常；⑤均行CT 引导下穿刺治疗。 排除标准：①恶性肿瘤、精神疾病；②严重脏器功能障碍（如心、肾等）。

1.2 方法

两组均行CT 引导下穿刺治疗，且均给予基础辅助治疗，如纠正电解质、胃肠减压、禁饮食、吸氧等。

1.2.1 对照组 基于常规治疗，实施传统护理，如帮助患者熟悉医院、病房环境，开展针对性健康宣教，指导饮食、休息，遵医嘱用药；对患者血压、心率、体温等进行严密监测，并对血清淀粉酶、血气及血糖变化进行密切观察，将胃肠减压护理工作做好；待腹痛消失后，可实施肠内营养支持，自低糖、低脂饮食逐渐向流质、半流质、正常饮食过度；若从中发现异常情况，需即刻告知医师处理。

1.2.2 观察组 基于常规治疗和对照组护理，开展集束化护理干预，具体如下。①开展路径式健康教育。根据患者病情，制定人性化的健康护理路径，在患者入院时，将作息时间、责任医师名单、责任护士、陪护制度、病房环境等介绍于患者，且解答患者此时所存在的疑问；在6 h 内，评估患者病情；在各项检查前，需要将检查的意义、目的及所需注意事项讲解于患者；待2～4 d 后，将此病症状、病因、体征及具体的治疗方案、护理方案等讲解于患者；而在5～7 d 后，可以将充足睡眠、合理饮食对患者的重要性进行讲解，帮助患者合理饮食与休息；在将要出院时，可对住院教育内容进行强化，罗列此病发病诱因，告知定期、坚持复查。 ②心理护理。依据心理评估结果，结合患者性格特征、受教育程度等，开展心理护理，通过康复病友交谈、干预效果反馈、持续健康教育、认知疗法聊天等方式，强化患者对此病的正确认知， 树立战胜疾病的勇气与信心；另外，还应构建优质的护患关系，倾听患者心声与想法；借助启发建议、消除应激等方法，对给予给予呵护与疏导，将患者的负面情绪给环节掉；叮嘱患者坚持且合理用药， 邀请患者亲朋一道开展心理干预，将社会支持作用充分发挥出来，以此达到改善患者不良心理的目的。③并发症护理。针对腹胀腹痛患者，引导患者卧床，且行标准的屈膝侧卧位，腹肌放松，减轻腹痛；对腹痛程度、性质进行密切观察，指导患者通过放松训练来达到减轻疼痛的目的；对患者有无皮肤黏膜出血进行细致观察，若有，需即刻告知医师处理；强化护士培训，强化其对此病局部并发症的指征、处理及预防措施。 如每间隔4 h 便对患者的凝血功能进行1次检测，依据监测值对抗凝剂用量进行调整，且做好无菌操作，预防可能出现的管路感染情况发生。④延续性护理。在患者出院前，详细评估患者的心理状态、家庭情况及生活习惯等，且为之建独立档案，据此制定延续护理方案，在出院1～3 个月时，定期电话随访（每周1 次），随访的主要内容为饮食控制、生活规律、戒烟酒等，解答患者疑问，告知及时复诊。⑤穴位按摩。 选取肩贞、肩井、环跳、风市等穴进行按摩，各穴每次均按摩5～10 min，3 次/d，加速血循环，预防并发症发生。

两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标

比较两组局部并发症发生情况及住院各项指标。①并发症。包括管路感染、凝血功能异常、腹胀腹痛及黏膜出血等。②住院各项指标。包括腹痛腹胀恢复时间、体温恢复正常时间、首次排便时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者局部并发症发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者局部并发症发生率的比较（例）

2.2 两组患者住院指标的比较

观察组腹痛腹胀恢复时间、 体温恢复正常时间、首次排便时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院指标的比较（d，±s）

表2 两组患者住院指标的比较（d，±s）

组别 例数 住院时间 首次排便时间腹痛腹胀恢复时间总体温恢正常时间对照组观察组t 值P 值32 28 11.69±3.52 8.83±2.78 3.45＜0.05 4.42±1.18 3.11±0.55 5.38＜0.05 5.13±1.55 3.56±0.96 4.63＜0.05 8.63±2.50 6.07±2.07 4.28＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎的发生、发展通常与饮酒、高脂饮食、胆结石、外伤及情绪异常波动等因素之间存在紧密关联，具有发病急促及病情进展迅速等特点，病情轻者，会有休克、胰腺出血等表现，而重者会有胰腺坏死、出血症状，部分患者还会并发呼吸衰竭、腹膜炎及休克等脏器功能异常，因而会对患者的生命健康造成严重威胁[4-5]。 针对重症急性胰腺炎患者，其要想获得较好的康复效果，不仅要进行科学、合理的治疗，而且做好护理辅助工作也至关重要[6-7]。 需要指出的是，通过实施合理且规范化的护理干预，除了能够达到改善护患关系的目的之外， 还有助于患者治疗依从性的提升，促进疗效的提高[8]。 有报道指出[9-10]，在救治急性胰腺炎时，往往会涉及到各种护理操作，比如吸氧、管道护理等，此外，此病所造成的剧烈疼痛，还会使患者出现各种负性心理，比如恐惧、焦虑等，使其情绪不稳，降低疼痛阀，难以耐受，从而造成疾病的进一步恶化，所以，在进行积极治疗的同时，开展合理、高效的护理干预工作，对病情康复尤为重要[11]。

既往多对重症急性胰腺炎患者开展传统护理，护理人员往往采取将基础护理与对症护理相结合的方式， 注重护理操作技术的提升及医嘱执行度的提高，而伴随医学模式的不断转变，此种单纯性护理模式已不适用当前需要，因而需要积极找寻一种全新且更加合理的护理方案[12-13]。针对基础化护理而言，其便是护理体制改革下而产生的一种新型护理模式，其秉持循证理论，将相关护理措施融合在一起，以此来更加高效的处理疾病，并通过开展针对性护理干预，促进患者治疗水平的提高[14-16]。 有报道[17-19]指出，对患者实施心理疏导，帮助其建立对疾病的正确认知，对患者治疗依从性的提升有利，因而能为疾病治疗与护理工作提供辅助，加速症状消退速度。 有研究[20]指出，通过开展想象松弛训练、呼吸松弛训练等，有助于患者应激反应情况的减轻，减轻呼吸频率，缓解焦虑、紧张情绪。 有研究[21]以56 例急性胰腺炎患者为对象，将其分成两组，每组28 例，对照组开展传统护理，观察组实施集束化护理干预，结果得知，观察组并发症发生率为6.56%，明显低于对照组（15.78%）。 本研究结果显示，观察组的局部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组腹痛腹胀恢复时间、体温恢复正常时间、首次排便时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示集束化护理适用于重症急性胰腺炎的治疗辅助， 可加速病情康复，减少不良情况发生。

综上所述， 将集束化护理应用于CT 引导下穿刺治疗的重症急性胰腺炎患者，不仅能减少局部并发症发生，而且还能缩短症状消退时间，因而值得临床应用。但需要指出的是，由于本研究选取病例数偏少，研究时间偏短， 故长远疗效及并发症情况无法获取，今后仍需加大样本数，延长研究时间，获取此种护理在干预此病中的长远效果与价值，为此病护理干预提供更可靠支撑。