经腹羊水减量术在孕晚期提高阴道分娩的应用

张金亮 祝慧婷 欧阳吁

江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌 330006

羊水过多指孕妇妊娠期羊水量≥2000 ml， 发生率约为1%，孕早期羊水过多会升高宫腔压力，易导致早产和流产，对于孕晚期发生羊水过多的孕妇，临产后发生产后出血、胎盘早剥等风险明显增加，同时约1/4 的羊水过多伴有胎儿畸形， 且这一部分孕妇更趋向于阴道分娩[1]。 如仅因羊水过多，无法阴道试产，增加剖宫产率，不但增加再次妊娠及分娩风险，同时孕晚期胎儿此时胎肺已成熟， 孕妇可选择提前终止妊娠，此时分娩胎儿存活率较高，但羊水过多导致羊膜腔内压力过大，压迫胎盘和胎儿，易导致分娩时胎儿窘迫甚至窒息，阴道引产失败风险较高，阴道试产失败后需紧急使用剖宫产取出胎儿， 增加胎盘早剥、产后出血等严重并发症发生风险，对胎儿和孕妇健康均造成威胁，且不利于孕妇分娩后恢复[2]。临床上宫颈成熟孕妇多使用高位破膜引产，宫颈不成熟者可使用羊膜腔穿刺，羊水减量后引产，经腹羊水穿刺术在我国多用于孕中晚期羊水过多孕妇，缓解其症状，延长孕周，具有微创、安全等优势[3]。 本研究旨在探究经腹羊水减量术用于孕晚期羊水过多患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月江西省妇幼保健院收治的100 例羊水过多且有终止妊娠指征的孕晚期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50 例。 对照组中，患者年龄21～33 岁，平均（25.69±3.37）岁；孕龄32～42 周，平均（38.07±4.21）周；初产妇28 例，经产妇22 例。 研究组中，患者年龄22～31 岁，平均（25.63±3.35）岁；孕龄33～41 周，平均（37.96±4.17）周；初产妇27 例，经产妇23 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经江西省妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，参与研究患者及家属签署知情同意书。 纳入标准：①确诊为羊水过多[4]；②孕晚期有终止妊娠指征[5]；③无明显其他剖宫产指征[6]；④患者有阴道试产意愿；⑤阴道分泌物正常；⑥单胎且为头位。 排除标准：①合并感染疾病；②合并前置胎盘；③合并妊娠期高血压等疾病；④合并精神疾病等。

1.2 方法

患者入院后经检查确定存在羊水过多，羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume，AFV）＞12 cm，充分沟通后对照组患者中宫颈评分≥6 分患者进行阴道试产， 宫颈评分＜6 分且存在明显剖宫产指征患者实行剖宫产。

研究组患者采用经腹羊水减量术后分娩。患者排空膀胱后，取仰卧位或坐卧位，通过B 超观察羊水池分布、胎位、胎盘位置等，避开胎盘选择穿刺点后进针，观察溢出羊水情况，以负压0.005 MPa 进行羊水减量，持续关注羊水情况，至AFV 水减量，时停止减量。 减量过程中出现引流不畅等情况需调整患者体位，尽量避免多次穿刺引流，若术中患者出现腹部不适、溢出羊水异常等情况需立刻停止羊水减量术并采取相应处理措施， 经腹羊水减量术完成后检查患者AFV、胎心率及胎盘等情况，复查羊水正常后宫颈评分≥6 分患者进行阴道试产，宫颈评分＜6 分且存在明显剖宫产指征患者实行剖宫产，期间严格检测患者及胎儿各项指标，观察围生期患者及胎儿并发症发生情况，出现突发并发症需及时采取相应治疗措施。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者阴道分娩率和剖宫产率，比较两组患者围生期并发症（产后出血、脐带脱垂、胎盘早剥）总发生率。比较两组新生儿窒息情况（Apgar 评分）、分娩住院费用。

新生儿窒息情况：以Apgar 评分评估[7]，从皮肤状态、心率、呼吸、肌张力、反射共5 项进行评估，每项为0～2 分，正常为2 分，轻度异常为1 分，严重异常为0分，总分10 分，分数越低表示新生儿窒息情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式的比较

研究组的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组患者围生期并发症总发生率的比较

研究组患者的围生期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者围生期并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组新生儿窒息情况、分娩住院费用的比较

研究组的Apgar 评分高于对照组，分娩住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿窒息情况、分娩住院费用的比较（±s）

表3 两组新生儿窒息情况、分娩住院费用的比较（±s）

组别 例数 Apgar 评分（分） 分娩住院费用（元）研究组对照组t 值P 值50 50 7.03±1.24 5.67±1.01 6.013＜0.001 4576.75±523.10 5439.55±635.85 7.410＜0.001

3 讨论

部分羊水过多孕晚期患者进行阴道试产时，羊水过量会增加胎儿及胎盘压力，易引起胎儿窘迫、分娩受阻等分娩困难情况，同时因子宫肌纤维伸展过度引起胎头高浮、子宫收缩乏力易导致引产失败，严重者可能出现脐带脱垂、严重的胎盘早剥需紧急使用剖宫产取出胎儿，延长分娩时间会增加羊水过多孕晚期患者分娩痛苦[8-9]。经腹羊水减量术是孕晚期患者确诊羊水过多后，通过B 超确定胎儿、胎盘等位置后穿刺羊膜腔，引流出过量羊水，使患者羊水恢复正常量后进行引产，有利于引产顺利进行[10]。 本研究结果显示，研究组患者阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经腹膜羊水减量术用于羊水过多孕晚期患者可增加其阴道分娩率，减少剖宫产率。 分析其原因，羊水过多孕晚期患者试产时宫颈不成熟、胎头无法入盆，且羊水过多易导致分娩时胎儿窘迫甚至窒息[11]，继续进行阴道分娩对患者和胎儿造成损伤， 需立即使用剖宫产取出胎儿，因此导致阴道试产成功率降低，剖宫产率增加，经腹羊水减量术后，可有效避免阴道试产时羊水过多导致胎儿窘迫等情况，并减少脐带脱垂、产后出血及胎盘早剥等严重并发症的发生， 便于阴道试产顺利进行，从而减少剖宫产率[12]，该结果与郭蓝蓝等[13]研究一致。

羊水过多易导致孕晚期患者分娩时产生胎盘早剥等并发症，且剖宫产患者产后出血、感染等并发症发生风险较高，威胁患者生命安全[14]。 本研究结果显示， 研究组患者围生期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经腹羊水减量术可有效降低羊水过多孕晚期患者围生期并发症发生率。原因在于经腹羊水减量术后羊水过多孕晚期患者羊水量下降，羊膜腔内水压下降，使子宫肌纤维恢复到正常状态，阴道试产时宫缩和阴道压力均正常，增加胎儿顺利分娩概率[15]，减少分娩过程中羊水进入母血循环形成栓塞风险，并降低胎儿窘迫概率，减少紧急剖腹产情况发生，从而避免胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血等严重并发症发生，提高分娩安全性[16]。 与宋慧颖等[17]研究结果一致，羊水过量导致患者及胎儿受羊水压迫较严重，影响胎儿正常发育，适当使用羊水减量术可缓解孕妇不适症状，延长孕周，改善妊娠结局，降低围生期并发症发生风险。

羊水过多影响胎儿发育和呼吸，可增加新生儿窒息程度。 本研究中研究组Apgar 评分高于对照组，分娩住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经腹羊水减量术可缓解新生儿窒息情况，减少分娩住院费用，因为羊水减量术去除过量羊水对胎儿压迫，维持新生儿正常呼吸，且减少剖宫产率，从而减少羊水过多孕晚期患者分娩住院所需费用。但羊水减量术实施过程中需密切监测羊水量， 避免羊水减量过多，且需注意胎儿情况，在后续研究中可研究更准确、安全的方式进行羊水减量术。

综上所述， 经腹羊水减量术用于羊水过多孕晚期患者可有效增加阴道分娩率，减少剖宫产率，降低患者围生期并发症发生风险和新生儿窒息风险，有利于患者分娩后恢复，避免增加额外医疗费用，降低生育成本。