群组管理模式在带状疱疹后神经痛患者中的应用效果

程 晨 徐 金 王婷婷

南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科，江苏南京 210008

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛[1]，是最常见的神经病理性疼痛之一，每年发病率为（3.9～42.0）/10 万[2]。Yang 等[3]的研究显示，PHN 的总体患病率有随年龄增加而逐渐升高的趋势。少部分患者病程可达10年或更长[2]，严重影响人们的生活和工作。因此，采取科学、有效的护理干预，促进患者疾病康复尤为重要。群组管理[4]是对患有相同或不同疾病的个体组织在一起，对其实施有效的健康教育和个体诊疗的疾病管理。以患者为中心的群组管理模式是Scott 等[5]于1990年在合作卫生保健门诊部（cooperative health care clinics，CHCCs）创建。近年来，群组管理模式已应用于多个慢性疾病护理领域，可增加患者自我疾病管理水平，改善生活质量，促进患者疾病转归[6-7]。本研究观察群组管理模式在带状疱疹后神经痛患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科收治的120 例带状疱疹后神经痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各60 例。对照组中，男35 例，女25例；年龄40～87 岁，平均（68.33±10.49）岁；病程1～36月，平均（5.58±8.93）月。试验组中，男34 例，女26例；年龄51～90 岁，平均（69.45±9.40）岁；病程1～36月，平均（4.65±7.52）月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合带状疱疹后神经痛的诊断； ②具有良好理解和沟通能力。排除标准：①有严重视力障碍（纠正视力＜0.6）；②有精神疾病史，近3 个月服用精神药物；③无法配合研究者。医院医学伦理委员会已批准此次研究项目。患者均自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在住院期间给予疼痛科常规护理方案：饮食指导、疼痛护理、健康宣教等。干预1 周。

试验组患者在疼痛科常规护理的基础上给予群组管理模式护理，具体措施如下。①建立群组管理小组：在南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科选取工作年限≥5年，有良好沟通能力、疼痛专业的临床医生和专科护士共8 人组建团队，其中医生2 名，护士6 名。②群组管理活动方案：5～10 名患者组成一个群组，责任护士向参加群组管理活动的患者发放带状疱疹后神经痛知识手册。以小组为单位周一、三、五在疼痛科教室进行群组管理活动，每例患者至少参加3 次。a.热身10 min。2 名护士与患者一起围坐成半圆形，听轻音乐为主营造舒适放松环境，讨论大家关心的问题或者身边发生的趣事。b.群组健康教育30 min。护理人员对患者进行健康教育，讲解疾病和服药相关内容，包括治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，服用后可能出现的反应及出现后如何处理。指导患者遵医嘱长期、规律服药；多食粗纤维食物，预防便秘；劳逸结合，增强个人抵抗力。c.休息与互动20 min。小组同伴之间相互鼓励，分享彼此管理疾病的成功经验。针对患者的困惑，群组医护人员及时进行解答。d.个体化指导20 min。群组医护人员对有负面情绪的患者进行一对一的咨询和指导，帮助他们疏导心理问题。e.互联网群组干预。建立名为“痛快圈”的微信交流群。患者可在线对护理人员进行相关问题咨询。鼓励患者分享治疗心得，促进患者之间、护患之间的交流。干预1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预1 周后的疼痛、焦虑、抑郁情况、自我效能及护理服务满意度。①疼痛数字评分量表（numerical rating scale，NRS）[8]：用0～10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛，评分越高提示患者疼痛越严重。②焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]：SAS 共有20 个反映焦虑主观感受的项目，标准分为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑，分数越高表示焦虑症状越严重。SDS 共有20 个题目，标准分为53分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁，分值越高表明情绪越差。③自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[11]：此量表共包含10 个条目，每个条目采用1～4 级评分法，总分范围为10～40 分，分值越高说明个体自我效能水平越高。④自制护理服务满意度调查量表：共10个条目，总分100 分，视为满意；94～100 分为比较满意，＜94 分为不满意，量表Cronbach's α＞0.7，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛情况的比较

干预前，两组的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的NRS 评分低于干预前，且试验组NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后疼痛情况的比较（分，±s）

表1 两组干预前后疼痛情况的比较（分，±s）

?

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁情况的比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且试验组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁情况的比较（分，±s）

表2 两组干预前后焦虑、抑郁情况的比较（分，±s）

组别 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=60）干预前干预后t 值P 值试验组（n=60）干预前干预后t 值P 值54.62±6.26 48.15±6.06 5.750＜0.001 55.93±5.72 49.80±4.47 6.544＜0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值53.20±6.02 45.23±5.87 7.342＜0.001 1.264 0.209 2.679 0.008 55.42±5.15 47.20±4.03 9.738＜0.001 0.520 0.604 3.348 0.001

2.3 两组干预前后自我效能的比较

干预前，两组的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的GSES 评分高于干预前，且试验组的GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后自我效能的比较（分，±s）

表3 两组干预前后自我效能的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=60）试验组（n=60）t 值P 值22.10±5.01 22.07±4.34 0.039 0.969 24.50±3.32 26.48±3.62 3.127 0.002 3.092 6.056 0.002＜0.001

2.4 两组干预后护理服务满意度的比较

干预1 周后，试验组的护理服务满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预后护理服务满意度的比较[n（%）]

3 讨论

带状疱疹后神经痛是病毒引起末端神经损伤纤维化、炎症反应及局部缺血改变，呈烧灼样痛、刀刺样痛或瘙痒等感觉[12]。患者疼痛越重，影响工作和生活的程度越大，还会产生负面情绪[13-14]。研究显示，45%的患者情感受到中重度干扰[15]。不良的心理状态，会使治疗的难度增加，也会对护患关系产生不良影响，不利于疾病的康复。并且患者回归正常生活需要漫长的时间，这不仅需要患者自身的力量支持，更需要亲属、医务人员和病友的情感支撑。因此对带状疱疹后神经痛患者进行积极临床治疗的同时，从心理、社会等层面考虑，实施有效的护理干预，从而改善患者预后[16-17]。

群组管理模式通过护士、 医生对患者实施全方位的疾病指导，病友之间的相互交流，使其改变生活习惯，尽早回归社会。本研究结果显示，干预前，两组的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的NRS 评分低于干预前，且试验组NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且试验组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组的GSES 评分高于干预前，且试验组的GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组的护理服务满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示群组管理模式能够缓解带状疱疹后神经痛患者的疼痛，有效调节负面情绪，改善自我效能，提高护理服务满意度。分析原因在于，在群组管理活动中，护士收集患者疾病信息，评估其情况，找出患者在疾病管理中存在的问题，解答患者疑惑，有针对性地进行护理，及时满足患者的需求，减轻患者疼痛，并且引导患者进行自我情绪的调节，避免患者因较强烈的疼痛感而产生负面情绪。同时给参与活动的患者提供交流学习的平台，病友之间相互交流，减轻他们自身对于疾病心理上的焦虑和抑郁，调节了负面情绪，心理状态发生明显改变的同时，也提高了治疗的自信心，改善了自我效能。在本次群组活动中，护士除了是照顾者，还充当了计划者、教育者、协调者、管理者、研究者的不同角色功能。护士在有效缓解患者病痛的同时，获得了病人的高度肯定，护理服务满意度提高。

综上所述，群组管理模式能够有效缓解带状疱疹后神经痛患者的疼痛，调节焦虑、抑郁等负面情绪，改善自我效能，同时拓宽护理工作领域，提高护理服务满意度。由于研究的工作时限，只对患者进行了住院期间的护理干预，未能行长期护理随访，尚需探讨群组管理模式在出院后带状疱疹后神经痛患者中的应用价值。