雷火灸联合湿润烧伤膏在2、3期压力性损伤的应用研究

曾小娃 刘明珠 阮雅青

广东省阳江市中医医院神经内科，广东阳江 529500

压力性损伤又称压疮，为临床中常见的护理问题与护理难题，压力性损伤的发生增加了护理工作量与难度，延长了患者的住院时间，增加了患者身心负担与医疗费用[1]。压力性损伤如果处理不当，可能引发一系列并发症，加重原有疾病病情，甚至感染引发败血症[2]而导致患者死亡。现代医学认为压力性损伤属慢性、难愈性创面，具有组织低氧血症、微血管数量少、缺乏修复因子与上皮化延迟等特点[3]，当前临床针对压力性损伤的处理方法主要包括伤口清洗、 药物外敷、封闭式负压引流与新型敷料应用等[4-5]，但应用效果不一。压力性损伤属“疮疡”范畴，中医学认为本病发生不外内外二因，疮疡多发于长期卧床生活不能自理的患者，这部分患者气血运行不畅，皮肤、经筋失于温煦、濡养，复受长期压迫，局部肌肤腐烂，染毒成疮，治疗应以活血散瘀、去腐生肌为主[6]。本研究对阳江市中医医院神经内科收治的2、3 期压力性损伤患者采用分组护理，观察组采用雷火灸联合湿润烧伤膏外敷，并与采用湿润烧伤膏联合压力性损伤护理的对照组进行比较，探究雷火灸联合湿润烧伤膏在2、3 期压力性损伤的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市中医医院神经内科2020年10月至2021年5月收治的2、3 期压力性损伤患者60 例为研究对象，采用随机信封法分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中，男19 例，女11 例；年龄41～69岁，平均（57.39±6.38）岁；病程15 d～6 个月，平均（1.32±0.19）个月；部位：骶尾部17 例、足跟部7 例、髋部3例、臀部2 例、 肩背部1 例； 损伤分期：2 期14 例，3 期16 例。观察组中，男20 例，女10 例；年龄43～71 岁，平 均（57.64±6.92）岁；病 程1～8 个月，平 均（1.37±0.20）个月；部位：骶尾部15 例、足跟部8 例、髋部3例、臀部2 例、肩背部2 例；损伤分期：2 期15 例，3 期15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①压力性损伤诊断与分期符合2016 版美国压力性损伤咨询委员会制定的压力性损伤指南[7]，且压力性损伤分期为2、3 期；②神志清楚，生命体征平稳；③有足够的营养支持；④依从性好，可配合医护行为。排除标准：①患有影响护理的系统性疾病者，如出血性脑血管疾病（急性期）、糖尿病、严重营养不良、肿瘤、艾滋病等；②急慢性皮肤病；③免疫缺陷性疾病；④应用糖皮质激素治疗者；⑤过敏体质者或已知对本药方成分过敏者，晕针患者；⑥血红蛋白＜35 g/L；⑦感觉、失语及认知障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用压力性损伤护理联合湿润烧伤膏外敷，压力性损伤护理：使用气垫床，定时给予翻身拍背，并提供足够的营养支持，对压力性损伤先用0.9%的氯化钠溶液清洗，对3 期创面上的坏死组织进行清创，直至暴露出新鲜创面，选择合适敷料与外用药控制感染与炎症反应[8]。湿润烧伤膏外敷：充分暴露创面，然后在创面及创面外1～2 cm 的皮肤上均匀外敷湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，生产批号：1900303N），涂抹厚度约为1～2 mm，使药液自然吸收，然后用无菌纱布包扎，并用胶布妥善固定，根据渗液情况予换药，无渗液者每天换药一次，渗液多者视渗液情况增加换药频次，如敷料被污染或脱落应随时更换。

观察组在对照组基础上联合雷火灸，对患者伤口给予外科换药（具体操作方法同对照组）后，在创面敷上无菌纱布，实施雷火灸，视伤口情况采用不同的施灸手法：①实证，宜施泻法，具体方法：艾条距皮肤1～2 cm，火力通红，速度偏快。②兼有虚实者，可施以平补平泻，具体方法：艾条距皮肤2～3 cm，火力中等，速度中等。灸至局部皮肤发红，患者感觉深部组织发热，无灼痛为度，再外敷湿润烧伤膏，操作方法与对照组相同，1 次/d，施灸过程中经常询问患者的感觉并观察情况。操作后如见局部烫伤，灸后皮肤红疹、发痒，艾烟过敏，灸后起疱等及时对症处理。

两组患者均开展为期2 周的干预。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 压力性损伤愈合情况 采用压力性损伤愈合评价量表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）[9]评价压力性损伤恢复情况，量表对压力性损伤面积、渗出量、组织类型进行评分，分别为0～10 分，0～3 分，0～4分，量表总分值0～17 分，分值越高，说明压力性损伤越严重。

1.3.2 肉芽组织生长情况 护理3、7、14 d 分别进行评价，采用4 级评分法进行评估，分数范围0～3 分[10]。0分表示肉芽形态较为正常，质地较为坚硬；1 分表示肉芽淡红色且分布较均匀；2 分表示肉芽苍白或伴炎症感染；3 分表示肉芽暗红且存在坏死。

1.3.3 换药次数与压力性损伤愈合时间 换药次数为护理过程中换药次数，压力性损伤愈合时间为发生压力性损伤的皮肤与周围皮肤颜色、温度完全一致或压力性损伤完全上皮化时间。

1.3.4 不良反应 常见不良事件如皮肤红疹、烫伤、灸后起疱等，发生则记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后压力性损伤愈合情况的比较

护理前，两组患者PUSH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者PUSH 评分均低于本组干预前，且观察组PUSH 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后压力性损伤愈合情况的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后压力性损伤愈合情况的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后对照组观察组t 值P 值30 30 11.25±2.37 11.43±2.35 0.295 0.769 4.20±0.64a 0.71±0.14a 29.178＜0.001

2.2 两组患者护理3、7、14 d 肉芽组织生长情况的比较

观察组护理3、7 d 肉芽组织生长评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者14 d 肉芽组织生长评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理7、14 d，两组患者肉芽组织生长评分均低于本组护理3 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理14 d，两组患者肉芽组织生长评分均低于本组护理7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理3、7、14 d 肉芽组织生长评分情况的比较（分，±s）

表2 两组患者护理3、7、14 d 肉芽组织生长评分情况的比较（分，±s）

注 与本组护理3 d 比较，aP＜0.05；与本组护理7 d 比较，bP＜0.05

组别 例数 3 d 7 d 14 d对照组观察组t 值P 值30 30 2.49±0.27 1.93±0.10 10.653＜0.001 1.90±0.17a 1.61±0.12a 7.633＜0.001 0.34±0.08ab 0.30±0.08ab 1.937 0.058

2.3 两组患者换药次数与压力性损伤愈合时间的比较

观察组换药次数少于对照组，压力性损伤愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者换药次数与压力性损伤愈合时间的比较（±s）

表3 两组患者换药次数与压力性损伤愈合时间的比较（±s）

组别 例数 换药次数（次） 压力性损伤愈合时间（d）对照组观察组t 值P 值30 30 31.25±6.37 20.56±3.36 8.130＜0.001 11.25±1.27 9.70±0.82 5.616＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

当前临床研究表明[11-12]，压力性损伤的发生与卧床时间、患者年龄、皮肤改变、运动性减退等存在密切关系，患者年龄越大，卧床时间越长，发生压力性损伤风险越高，且这类患者一旦发生压力性损伤，创面愈合时间长，难度大，会严重影响患者预后。当前西医对于压力性损伤的处理方法主要为伤口清洗、 药物外敷、封闭式负压引流与新型敷料应用等[13]，但在治疗中应用方法不一，耗时耗力，且疗效往往难以达到预期。祖国医学认为压力性损伤多由肌肤失于濡养所致，或久病不动，气血运行不畅，筋脉、肌肉、皮肤失于温煦，乃至皮肤腐烂，染毒成疮，治法应以活血祛瘀、去腐生肌为主。湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等药物组成，主要功效为活血化瘀、凉血生肌、消肿止痛。且现代药理学证实[14-15]，湿润烧伤膏具有一定抗菌作用，敷于创面可形成一层保护膜，不但可促进创面局部血液循环，还可抑制细菌增殖，改善创面微环境，促进其愈合。

本研究结果显示，护理后观察组PUSH 评分低于对照组，护理3、7 d 肉芽组织生长评分均低于对照组，换药次数少于对照组，压力性损伤愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未发生严重不良反应，提示雷火灸联合湿润烧伤膏在2、3 期压力性损伤中应用可提升压力性损伤愈合情况，加速肉芽组织生长速度，减少换药次数，缩短愈合时间，安全性高。刘明珠等[16]报道结果与本研究结果基本一致，但其研究中指标选取视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）为指标之一，其比较时间为治疗前及2 个月后的VAS 评分，但并未指明是创面疼痛还是换药所产生的疼痛。雷火灸以中医经络学说为理论基础，通过燃烧时产生的热感传递至脉络及腧穴，达到温通经络、调节机体功能的目的。艾条燃烧所产生的温热刺激具有较好穿透效果，能够直达创面深处，为机体细胞活动与病态细胞提供能量，纠正能量代谢紊乱，激发机体抗感染能力，促进创面修复。郑娟霞等[17]研究报道结果与本研究结果相仿。本研究不足之处在于所选取样本量较小，可能导致所得研究结果存在一定偏倚性，后期可扩大样本量，增加更多客观指标，进一步验证本研究成果。

综上所述，雷火灸联合湿润烧伤膏在2、3 期压力性损伤中应用可促进压力性损伤愈合，加速肉芽组织生长速度，减少换药次数，缩短愈合时间，安全性高。