实习护生中医五态人格与心理弹性的相关性研究

刘雨安 杨小文 李乐之

1.湖南中医药大学护理学院，湖南长沙 410208；2.中南大学湘雅护理学院，湖南长沙 410013

护理专业学生在其学习阶段经历从学校到临床的角色转变，然而，由于临床护理工作负担重、压力大，工作环境复杂且职业风险高，可能会对护生心理造成一定冲击，导致护生临床就业意愿低，就业稳定性差，护理专业人才流失一直以来是院校教育中面临的严重问题[1]。心理弹性是积极心理学的重要组成部分，是指克服逆境并从经历中变得更强的能力[2]。研究表明[3-4]，心理弹性可以抵消压力的负面影响，减轻焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等的发生率，与幸福感增加以及积极的心理健康显著相关。“五态人”的概念源于《黄帝内经》，其根据人的形态、气血、脏腑等体质特点，以及行为、态度、性格等情感特点，将人分为太阳、少阳、少阴、太阴和阴阳平和质五种人格类型，并将每一种人格的生理特征、心理特征、外在表现、病理倾向、治疗要点等进行描述[5]。相较于西方的人格研究工具，中医五态人格被认为更适合中国人使用[6-7]。然而，目前基于中医理论探究实习护生心理健康的研究较少。因此，本研究旨在探究中医五态人格与实习护生心理弹性的相关性关系，从中医的角度分析护生心理弹性的影响因素，以期为使用中医的方法提升心理弹性提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月在中南大学湘雅二医院实习的133 名护生为研究对象。纳入标准：①完成所有学校规定课程进入临床实习；②之前未参加过工作；③知情同意并自愿参加本研究。排除标准：不配合调查者。

1.2 方法

使用问卷星编辑电子问卷并生成微信链接，获得医院护理部许可后由护理部统一发放，并附上本次调查的目的、内容、意义及填写说明，研究对象在线作答，所有选项填写完整方可提交问卷。为了防止重复填写，在权限管理中设定同一IP 地址、电脑或手机限填1 次。共收回问卷143 份，剔除掩饰维度大于5 分的问卷，其中有效问卷共133 份，有效率为93.1%。

1.3 观察指标及评价标准

①一般资料问卷由研究者自行设计，包括性别、学历、临床实习时间等。②五态人格测验表由薛崇成等[8]编制，分为6 个维度共103 个条目，分别为太阳、少阳、阴阳和平、少阴、太阴和掩饰维度，前5 个维度用于测试个体对事物反应的强度、灵活性、平衡性、持久性与趋近性等个性因素，掩饰维度用于检测被试者的可信度和合作程度，得分＜5 分则考虑被试者诚实度不够，视为无效。问卷使用自陈式语言，所有题目答“是”计1 分，答“否”不计分。本研究中量表总的Cronbach's α 系数为0.82。③Connor-Davidson 心理弹性量表于2003年由美国心理学家Connor 等[9]编制，由Yu 等[10]翻译修订，用于测量个体面对困难或逆境时成功应对的能力。包括坚韧、自强和乐观3 个维度，共25 个条目。本研究中量表总的Cronbach's α 系数为0.95。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，相关性分析采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征实习护生心理弹性及中医五态人格得分

男实习护生的太阳型得分高于女实习护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。男实习护生的少阴型得分高于女实习护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。学历为大专及以下实习护生的太阳、少阳、阴阳平和质人格得分均高于本科及以上，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同特征实习护生心理弹性及中医五态人格得分的比较（分，±s）

表1 不同特征实习护生心理弹性及中医五态人格得分的比较（分，±s）

注 aP＜0.05

项目 人数 心理弹性总分 t 值 太阳型 t 值 少阳型 t 值 阴阳平和质 t 值 少阴型 t 值 太阴型 t 值性别0.32 2.31a 0.58 1.02 1.82a 0.71男女12 121 60.17±22.62 58.63±14.87 12.25±3.98 9.7±3.62 12.42±5.63 11.64±4.32 7.17±2.76 6.41±2.42 15.33±2.23 13.50±3.40 11.00±7.53 9.78±5.52学历大专及以下本科及以上实习时间≤3 个月＞3 个月是否为独生子女2.37a 2.31a 2.87a 3.07a 0.89 2.44a 81 52 61.30±15.83 54.83±14.56 10.52±3.54 9.02±3.82 12.57±4.15 10.36±4.56 6.99±2.28 5.69±2.51 13.88±3.10 13.34±3.70 8.94±5.82 11.37±5.25 0.89 0.64 0.72 0.52 0.42 0.84 92 41 59.58±15.90 56.95±14.98 9.79±3.88 10.24±3.34 11.89±4.21 11.29±4.92 6.55±2.36 6.32±6.37 13.59±3.01 13.85±4.03 9.61±5.93 10.51±5.19 0.70 0.72 0.76 0.82 0.58 0.59是否22 111 56.64±15.57 59.19±15.66 10.45±2.63 9.83±3.89 12.36±3.16 11.58±4.64 6.09±2.07 6.56±2.52 14.05±3.20 13.59±3.38 10.55±6.12 9.76±5.65居住地城市农村0.06 0.10 0.37 0.54 0.53 0.42 44 89 58.89±14.13 58.71±16.38 9.98±3.51 9.91±3.83 11.73±4.29 11.70±4.52 6.32±2.38 6.56±2.49 13.89±3.49 13.56±3.28 9.59±5.31 10.03±5.92

2.2 实习护生与全国常模中医五态人格得分的比较

实习护生的太阳和少阳型人格得分低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；实习护生的少阴和太阴型人格得分高于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴阳平和质得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 实习护生中医五态人格得分与全国常模的比较（分，±s）

表2 实习护生中医五态人格得分与全国常模的比较（分，±s）

组别 太阳 少阳 阴阳平和 少阴 太阴实习护生（n=133）全国常模（n=133）t 值P 值9.93±3.71 11.91±3.53 6.145＜0.001 11.71±4.43 12.86±3.76 3.002 0.003 6.48±2.45 6.35±2.26 0.618 0.538 13.67±3.34 13.08±3.52 2.032 0.044 10.47±5.27 9.38±4.76 2.379 0.019

2.3 实习护生五态人格与心理弹性的相关性分析

实习护生的太阳、少阳、阴阳平和质人格与心理弹性呈正相关（P＜0.05），太阴型人格与心理弹性呈负相关（P＜0.05）；少阴型人格与心理弹性无相关性（P＞0.05）（表3）。

表3 实习护生五态人格与心理弹性的相关性（r 值）

3 讨论

本研究结果显示，实习护生的太阳、少阳型人格得分低于全国常模，少阴、太阴型人格得分高于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与孙静等[11-12]研究结果一致。可能由于护理专业以女生为主，性格多属内敛与阴柔。其次，也可能与护理专业学习压力大，临床实习时间久，工作负担重有关。本研究结果显示，男生的太阳型得分高于女生，差异有统计学意义（P＜0.05），学历为大专及以下实习护生的太阳、少阳、阴阳平和质得分高于本科及以上，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步提示性别和学习压力可能会对护生的人格构成产生影响。太阴及少阴属于内敛型人格，其优点是谨慎细心、沉着冷静和有耐心，符合临床护理工作的基本要求，本研究中护生的人格构成也反映了调查对象能够较好地胜任临床工作。然而，其缺点是缺乏特立独行与敢于创新的性格，不利于其未来的职业发展；以及易产生悲观失望，造成自我压抑和心理负担过重，影响护生的心理健康。

本研究结果显示，太阳、少阳和阴阳平和质人格与心理弹性呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。在五态人格的特征描述中[13]，太阳型人格为刚毅、勇敢、坚持自己的观点，但同时易冲动、任性而不辨是非、暴躁易怒；少阳型的人格为开朗、好社交、敏捷乐观，但轻浮易变，做事不易坚持。太阳及少阳均属外显型人格，擅长人际沟通与交流，善于表达自己的情感因而能够获得更多的社会支持。同时，太阳及少阳人格具有更强的乐观、幽默、希望水平，这些因素都已被证实是心理弹性的保护因素[2]，能够帮助个体较好地处理压力及负性情绪，维持心理健康状态[14]，因此通常具有较高的心理弹性水平。然而，虽然太阳及少阳人格具有较强的心理弹性保护因素，但本研究结果显示，阴阳平和质人格与心理弹性的相关性最强。这是由于中医理论认为一切事物都是由“阴”和“阳”组成的矛盾统一体，即阴平阳秘是人体保持身心健康的关键[15]。于迎[16]将中医五态人格与症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90） 联合使用进行调查，发现阴阳平和质人格与SCL-90 中的10 个因子均呈负相关，表明阴阳平和是一种具有高度平衡能力的性格，是人体身心健康的最佳状态[17]。提示临床教育者应根据护生人格的不同而辨证施教，促进阴阳平和质人格的培养，从而提高护生心理弹性水平，促进身心健康。

本研究结果显示，实习护生的太阳、少阳及阴阳平和质人格与心理弹性呈正相关（P＜0.05），太阴型人格与心理弹性水平呈负相关（P＜0.05），提示改善护生五态人格的阴阳含量对于提高心理弹性具有积极作用。太阴型人格多内向、胆小、孤独，不善与人沟通，且缺乏乐观、坚韧等性格特征，导致其不仅缺乏外界的支持与帮助，并且自身内部无法较好地处理负性情绪，易造成心态失衡[15]。有研究显示[6]，在5 种人格特征中，太阴型是实习护生在临床遭受及感知负性行为的唯一危险因素，提示临床护理教育者应重点关注以太阴型人格为主的护生。有调查显示太阴型人格与明尼苏达多项人格测试中的抑郁症、精神衰弱、社会内向等7 个维度相关[16，18]，提示太阴型人格最容易产生心理问题，而此类护生常不会主动寻求帮助与沟通，易导致心理负担过大，是一种内向不稳定人格，易引起一系列身心问题[6]。因此，建议护理教育者在护生临床实习过程中，进行人格及心理特性的筛查，找出以太阴型人格为主且心理弹性较差的护生，给予更多的关注与沟通，并应用针对性的措施提高其心理弹性水平。临床实习是护生从理论到实践的重要转折，面对临床工作中的挫折，较强的心理弹性可以促使护生更好地应对压力。相较于西方人格量表，中医五态人格更符合中国人的文化背景，且体现了中医辩证施治的重要理念，为心理弹性干预措施的制订提供了更广阔的思路。建议护理教育者将中医理论运用、贯穿于护生的教育培训与心理辅导中，促进身心的阴阳平和，提高心理弹性水平。建议未来进行大样本的调查研究，并纳入中介变量，多层次、多方面的探讨与构建中医视角下的护生心理弹性模型，为护理教育者实施系统的心理干预策略、提升护生心理弹性水平提供指导。

综上所述，实习护生的五态人格类型与心理弹性具有相关性，护理教育者可从中医视角出发制定实习护生的心理及行为干预方式，将中医融入护理教育，促进阴阳平和质人格的发展，提高心理弹性水平。