腹腔镜与开腹手术对老年结肠癌患者炎症因子及认知功能的影响

刘 刚 徐 锋 周心奇

广东省惠州市惠阳三和医院普外科，广东惠州 516200

在消化系统疾病的临床治疗中，结肠癌属于其中最为常见的一种，随着民众生活习惯及饮食习惯的改变，我国居民罹患结肠癌的人数呈明显上升趋势，据保守估计，目前我国每年新发的结肠癌病例大约为60 万例，但科学家估计在未来其新发病例还将持续增多，对我国民众的身体健康、生活质量及生命安全都构成了严重威胁，而为了能够尽快遏制住病情的发展，延长患者的生存期，临床上必须马上为患者实施根治性手术治疗[1-2]。现阶段，为结肠癌患者实施根治性手术治疗是最主要的治疗方式，如可为患者进行开腹根治治疗、腹腔镜根治治疗等，然而不管是哪种形式的治疗方法，最终目的都是为了能够彻底地根除其病根，延长患者的生存期。但是，对结肠癌患者而言，尤其是老年结肠癌患者，任何一种手术治疗方式都会给他们带来不同程度的创伤，严重干扰了患者机体内部环境的稳定性，容易诱发机体出现炎症反应、应激反应，进而对预后造成影响。随着我国微创治疗技术的不断完善与提升，腹腔镜治疗技术在老年结肠癌的临床治疗也得到“重用”，且从临床治疗效果来看，虽腹腔镜治疗也会给患者造成一定程度的影响，相比之下，腹腔镜手术治疗不仅可以实现理想的治疗效果，且开具的创口更小，更有利于患者的术后恢复[3]。基于此，本研究选取广东省惠州市惠阳三和医院普外科收治的113 例老年结肠癌患者作为研究对象进行前瞻性研究，探讨腹腔镜与开腹手术对老年结肠癌患者的炎症因子及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年3月广东省惠州市惠阳三和医院普外科收治的113 例老年结肠癌患者作为研究对象进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为腹腔镜组（n=57）与开腹治疗组（n=56）。开腹治疗组中，男30 例，女26 例；年龄61～78 岁，平均（66.54±4.15）岁；临床肿瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期17 例；组织学分型：高分化9 例，中分化30 例，低分化17 例。腹腔镜组中，男29 例，女28 例，年龄60～77岁，平均（65.29±4.49）岁，临床肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期21 例；组织学分型：高分化8 例，中分化35 例，低分化14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广东省惠州市惠阳三和医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①患者年龄均≥60 岁；②患者在本研究之前从未接受过任何专业正规治疗；③患者均符合《结直肠癌规范化诊疗：国际进展与中国实践荟萃》[5]中关于结肠癌的临床诊断标准。

1.3 排除标准

①有复发结肠癌患者；②接受过专业正规治疗的患者；③有罹患重大心脑血管疾病患者；④肝、肾等器官出现严重功能障碍者；⑤有急慢性感染者；⑥有凝血功能障碍者。

1.4 方法

两组患者手术治疗前均接受常规性检查，并根据情况实施营养支持、 纠正水电解质平衡等对症处理，术前要求患者12 h 禁食、4 h 禁饮，并提前对肠道进行清洁准备。

开腹治疗组患者采用传统开腹手术治疗，具体内容：为患者进行全身麻醉处理，在其下腹部做开放性切口，对腹腔进行探查，清除肿瘤及区域范围淋巴结，病灶清除后与肠端进行吻合。观察吻合情况、切口出血情况，无特殊情况后彻底对腹腔进行冲洗，留置引流管，缝合关闭腹腔。

腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗，具体内容：为患者进行全身麻醉处理，在其脐环的上缘处建立气腹，气腹压力为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜探查，在腹腔镜的协助下进入系膜间隙，清除肿瘤及区域范围淋巴结，病灶清除后与肠端进行吻合，同样需要观察断端的吻合情况及出血情况，冲洗腹腔，留置引流管，缝合戳孔关闭腹腔。

两组患者手术治疗后必须接受常规抗感染治疗。

1.5 观察指标及评价标准

①于临床术前、术后24 h 分别收集患者5 ml 的手肘静脉血，以离心半径15 cm、速度3000 r/min 对血液标本进行时长15 min 的离心处理，用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）对肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（intedeukin -6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等因子水平进行检测，试剂盒选购自国产信帆生物科技有限公司，操作人员必须严格按照说明书来进行操作。②于术前24 h、术后24 h 由不知情分组情况的护理人员对两组患者的认知功能进行评估，采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）[4]评分对患者的认知功能进行评估，MMSE 量表共涉及了5 项认知内容，即定向、记忆力、注意力和计算力、回忆与语言等，MMSE 评分总分为30 分，分值越高则说明患者的认知功能越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血清炎症因子水平的比较

术前，两组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于开腹治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后血清炎症因子水平的比较（±s）

表1 两组患者手术前后血清炎症因子水平的比较（±s）

注 TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6 白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白

组别 TNF-α（pg/ml） IL-6（ng/ml） CRP（mg/L）开腹治疗组（n=56）术前术后24 h t 值P 值腹腔镜组（n=57）术前术后24 h t 值P 值75.15±10.11 138.15±9.36 34.382<0.001 120.13±6.15 198.55±10.11 49.707<0.001 9.15±3.21 51.21±4.51 57.025<0.001 t 组间术前比较值P 组间术前比较值t 组间术后24 h 比较值P 组间术后24 h 比较值74.98±11.12 82.45±6.15 4.429<0.001 0.085 0.932 28.849<0.001 121.11±7.15 145.45±9.45 15.419<0.001 0.167 0.868 37.449<0.001 9.05±3.15 31.54±4.32 31.574<0.001 0.781 0.437 23.678<0.001

2.2 两组患者手术前后MMSE 评分的比较

术前，两组患者的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者的MMSE 评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者术后24 h 的MMSE 评分高于开腹治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后MMSE 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后MMSE 评分的比较（分，±s）

组别 术前 术后24 h t 值 P 值开腹治疗组（n=56）腹腔镜组（n=57）t 值P 值26.35±3.15 25.94±3.11 0.696 0.488 22.15±2.36 24.15±4.99 2.716 0.008 8.031 2.284<0.001 0.024

3 讨论

随着人们物质生活的提高以及生活习惯的改变，结肠癌的发生率显著提高，此病不仅仅降低了患者群体的生活质量，同时还对患者的身体健康及生命安全构成了严重威胁[6]。从临床治疗的情况分析，机体乙状结肠与直肠的交界处最易发生结肠癌，目前主张为患者实施根治性手术治疗，且利用外科手术技术直接将肿瘤病灶对应的肠段切除掉，连带结肠系膜相关的淋巴结、血管及壁层筋膜等都一并清除，从理论角度上来说，清除得越是彻底越能减少患者术后复发的概率，有助于延长患者的生存期[7-8]。基于此，在过去很长一段时间都提倡为患者实施开腹手术治疗，即利用手术器械在患者腹部的正中央开出手术切口，并在直视状态下为患者进行腹腔内清除操作，因此这种手术方案也被称之是开腹治疗术。但是随着开腹治疗应用范围及程度的加深，其弊端也逐渐暴露了出来，其中最大的问题便是它对机体创伤较大，从长远治疗效果来看，并不利于患者更快康复，尤其是对于老年结肠癌患者而言不良刺激及影响都更大，甚至可能诱发其他并发症；腹腔镜治疗技术的出现则恰好弥补了开腹治疗手术的短处，作为相比之下更加新式的微创治疗术，腹腔镜无需在患者机体上开具较大的创口，患者接受临床治疗后，创口将更快愈合，机体康复速度也更快，不会给胃肠系统带来严重的影响或运转负担[9-10]，因此与开腹手术治疗技术相比，显然腹腔镜手术治疗技术更适合被应用在老年结肠癌患者的临床治疗中[11-13]。

医学研究及临床治疗发现，炎症反应与患者机体功能的恢复有着十分直接的关系，它也是影响患者术后机体康复效果的重要指标，而在实际治疗过程中，尤以TNF-α、IL-6、CRP 等为主[14]。TNF-α 是一种单核-巨噬细胞所分泌的炎症因子，当机体受到了手术刺激后，将增加其腹腔局部环境中的吞噬细胞活性，同时诱导出多种细胞因子的形成，从生理角度而言，这一过程将直接对机体防御功能产生作用；IL-6 则是一种具有多种生物活性的物质，它可以更好地促进炎性细胞的分泌，故而IL-6 水平含量的高低与机体组织受损程度同样具有密切联系；CRP 则是一种急性时相反应蛋白，它的作用是可直接反映出机体的炎症程度[15-16]。

本研究结果显示，术后24 h，两组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者的TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于开腹治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），究其原因主要是腹腔镜手术治疗的创口相对更小，对患者机体的影响并不是很大，故而机体炎症反应更加轻微，有利于患者后续的康复。另外，手术创口不仅仅会影响炎症反应的发生情况，还有可能诱发认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD），尽管影响患者术后认知功能的因素比较多，但医学界还是认为POCD 的发生情况与其手术创伤有着直接关系[17-19]。本研究结果还显示，术后24 h，两组患者的MMSE 评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者术后24 h 的MMSE 评分高于开腹治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜组对患者的认知功能构成的影响更轻微，主要还是因为腹腔镜治疗创口更小，给机体造成的不良性刺激更小，自然不会过度影响患者的认知功能。深入研究手术患者炎症因子及MMSE，有利于更好地分析不同形式治疗方法对机体的整体影响，有望提升临床治疗工作的成效与质量[20-21]。

综上所述，与常规开腹手术治疗术相比，为老年结肠癌患者应用腹腔镜治疗更不容易诱发严重的炎症反应，同时也不会让患者出现严重的认知功能障碍现象，值得在临床中进行应用与推广。