电针治疗联合心理疏导在胰十二指肠切除术后胃排空障碍中的应用

兰 国 孙亭立

江西省九江市第一人民医院肝胆外科，江西九江 332000

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰头部肿瘤性病变最常用的术式，但手术操作复杂、时间长、创伤大，术后并发症发生率较高[1]。胃排空障碍是PD 术后早期常见的并发症，是指腹部手术后胃肠功能紊乱而导致的胃排空延迟，主要表现为胃蠕动减弱，出现频繁呕吐、腹胀等，可持续数周甚至更久。胃排空障碍一般不危及患者生命，但会严重影响患者术后康复，增加住院时间及医疗费用，加重患者痛苦和心理负担[2]。临床常采用胃动力兴奋剂药物治疗胃排空障碍，但副作用明显，多数患者往往难以耐受长期治疗而出现药物难治性症状[3]。中医认为外科术后胃排空障碍与腑气不通、 气血亏虚相关，电针法将针灸和电刺激相结合，具有益气活血之效[4-5]。基于此，本研究探讨电针治疗联合心理疏导在PD 术后胃排空障碍中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2021年6月江西省九江市第一人民医院收治的40 例PD 术后胃排空障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各20 例。对照组中，男7 例，女13 例；年龄42～78 岁，平均（56.82±4.78）岁；手术原因：胰头癌8 例，壶腹癌6 例，十二指肠腺癌3 例，胆总管中下段癌3 例。观察组中，男8 例，女12 例；年龄43～81 岁，平均（55.12±4.12）岁；手术原因：胰头癌6 例，壶腹癌7 例，十二指肠腺癌2 例，胆总管中下段癌5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 患者经临床诊断确诊为胃排空障碍；拔除胃管后出现频繁呕吐、腹胀，X 线腹部平片无机械性梗阻；重置胃管后，引流量＞600 ml/d；胃减压后症状迅速缓解，但停止胃减压后6～8 h 再次出现症状。排除标准：机械性梗阻者；严重营养不良者；合并其他部位恶性肿瘤者；血液系统疾病者；精神异常，无法配合研究者。

1.3 方法

对照组患者给予西医常规治疗，包括禁食、胃肠减压、肠外营养支持、纠正水电解质酸碱平衡，给予盐酸甲氧氯普胺注射液（成都倍特药业股份有限公司；国药准字H32021539；生产批号：20160212；规格：1 ml:10 mg），肌内注射，10 mg/次，2 次/d；多潘立酮片（辽宁奥达制药有限公司； 国药准字H20123427； 规格：10 mg），胃管注入，10～20 mg/次，3 次/d。

观察组患者在对照组的基础上给予电针联合心理疏导，具体如下。（1）电针治疗：取中脘、足三里、内关、率谷穴，采用直径30 mm 的毫针（华佗牌）刺入15～20 mm，行手法提插捻转30 s；然后加用电子针疗仪（华佗牌SDZ-Ⅲ型），低频连续波，80 次/min、持续30 min，1 次/d，连续干预7 d。毫针与电子针疗仪均购于苏州医疗用品厂。（2）心理疏导：治疗期间辅以心理疏导。①建立良好医患关系。了解患者的文化程度、家庭情况、经济水平及社会关系等，评估患者的心理需求，选择恰当的沟通方式与患者交流，注意态度温和，语言随和。②疾病宣教。向患者及家属讲解胰腺手术相关知识、术后存在的并发症风险与处理方式，耐心讲解胃排空障碍的基本病因、治疗过程及预后，及时回应患者治疗需求；介绍类似患者治疗成功的案例，让患者认识到本病是功能性病变而非器质性病变，嘱患者保持良好心态。③反复告知禁食、胃肠减压的重要性。向患者及家属讲解胃肠减压利于减轻胃黏膜水肿，减轻呕吐、腹胀等症状，提高患者配合度。④情绪发泄。鼓励患者诉说内心感受，指导患者发泄不良情绪，可采用与他人倾诉、注意转移、独自静坐、大声痛哭等方法，多安慰、鼓励患者，以平等方式与患者交流，让其保持情绪稳定。⑤了解压力源。询问患者压力产生的原因，并采用焦虑、抑郁评分进行评价，结合患者认知及心理状况进行针对性疏导，让患者意识到不良情绪会对胃肠功能产生不良影响，可导致胃肠功能失调。⑥放松疗法。包括语言诱导、适量体力活动、听音乐等方式让患者心理放松；同时指导患者进行肌肉松弛训练，在柔和音乐伴随下，指导患者放松全身肌肉，从上至下，即从双手至脚部肌肉的放松，改善躯体及心理功能紊乱状态，20～30 min/次，2 次/d。⑦家庭干预：让患者家属多陪伴患者，多交流沟通，给予支持、悉心照顾等，分散患者对自身的注意力。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、 胃肠功能恢复情况、拔出胃管时间及住院时间。①疗效判定[6]。显效：治疗24 h 内肛门排气，无腹胀感，肠鸣音≥3 次/min；有效：治疗24～48 h 内肛门排气，患者自感腹胀减轻，肠鸣音＜3 次/min；无效：治疗48 h 后症状、体征未改善。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②胃肠功能恢复情况包括肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及胃肠减压的平均胃液量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较

观察组患者的肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间短于对照组，平均胃液量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较（±s）

组别 肛门首次排气时间（d）肠鸣音恢复时间（d）首次排便时间（d）平均胃液量（ml/d）对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值5.13±1.76 3.06±0.59 4.987＜0.001 7.25±1.17 4.16±0.74 9.982＜0.001 10.82±2.63 7.75±2.04 4.125＜0.001 868.61±21.40 713.43±17.52 25.093＜0.001

2.3 两组患者拔出胃管时间及住院时间的比较

观察组患者的拔出胃管时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者拔出胃管时间及住院时间的比较（d，±s）

表3 两组患者拔出胃管时间及住院时间的比较（d，±s）

组别 拔出胃管时间 住院时间对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值15.24±2.96 10.73±1.02 6.442＜0.001 30.48±4.72 21.24±3.16 7.275＜0.001

3 讨论

针对术后胃排空障碍，西医常采用禁食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质酸碱平衡以及使用胃动力药物等方法，虽具有一定效果，但见效较慢、治疗时间较长[7-8]。中医治疗以标本兼治、辨证论治等理论为基础，通过多种方式、途径发挥治疗作用，疗效确切，且副作用少，在治疗术后胃肠障碍类疾病中具有独特优势[9]。

术后胃排空障碍在中医学中并无相对应的名称，根据其临床表现可归为“呕吐”“胃反”“胃痞”等范围，病机为素来体虚、正气不足、脾胃失和，影响六腑通降及全身气机运化，腑气不通则气不能下行，而致腹胀等症[10]。中医治疗遵循辨证论治和整体观念，癌症患者本身已出现正虚邪盛、癌毒侵犯，机体整体功能受损，加之手术创伤，进一步消耗机体正气，致气滞血瘀，正虚而邪盛。因此，针对PD 术后胃排空障碍的治疗应以“扶正祛邪”为原则[11]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、拔出胃管时间及住院时间短于对照组，平均胃液量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示电针治疗联合心理疏导能有效促进PD 术后胃排空障碍患者胃肠功能恢复，缩短胃管留置时间及住院时间。针灸治疗作为外治疗法，可避免药物对胃肠道的刺激，减轻胃肠负担，《针灸大成》曰“针灸药者，医家之缺一不可”，可见针灸在中医学中的重要地位。针灸治疗时可达到局部与全身调理相结合之效，通过刺激相应俞穴既可减轻局部症状，还可调整机体脏腑功能，达到全身调理之效[12]。本研究采用电针治疗，是利用传统针刺与现代电刺激两者的优势，可放大穴位的刺激作用，提高临床疗效[13]。电针治疗选取的中脘为任脉经穴，腑之会穴，胃之募穴，有调升降、和胃气、消胀满之功；足三里有健脾和胃、调和气血之功；率谷有收降湿浊的作用，配足三里、内关、中脘，有和胃止吐的作用。以上诸穴共用，可补中益气、调和脾胃，促进胃肠功能恢复[14]。另外，癌症患者多存在对疾病担忧、手术恐惧等情绪，而负面情绪会影响气机运行，不利于胃肠功能恢复[15]。在治疗期间辅以心理疏导，通过认知疗法、情绪疏泄、松弛训练、家庭干预等缓解患者不良情绪，可使肝气调达，有利于脾胃气机升降，与电针治疗联合运用可相得益彰，促进胃肠排空，缩短住院时间。

综上所述，电针治疗联合心理疏导在PD 术后胃排空障碍患者中应用效果确切，能够加快患者胃排空，改善胃肠功能。