何兴政 张传国 蔡玉建
山东省莒县中医医院普外科,山东莒县 276500
结肠癌为临床多发性消化道恶性肿瘤类型,以乙状结肠与直肠连接处为主要发病部位,若未得到及时有效治疗,可促使患者生命安全受到威胁。目前病因尚未完全阐明,与遗传、不良饮食习惯等危险因素相关。近年来,随着社会经济取得的卓越发展成就,公众生活方式发生较大转变,不良饮食行为增多,促使本病发生率进一步上升。在病程早期对本病进行手术,可获得理想效果,但易复发,故对手术方式选取有更高要求[1-2]。相较传统根治手术,完整结肠系膜切除术可将系膜组织、癌灶彻底切除,并对淋巴结最大化清扫,在未使手术风险增加的同时,保障了临床安全[3]。本研究对结肠癌患者予以选取,就完整结肠系膜切除术实施效果、术后恢复质量展开探讨,现报道如下。
选取莒县中医医院2017年6月至2018年6月收治的结肠癌患者60例,采用随机数字表法分为两组。观察组30例,男19例,女11例,年龄57~77岁,平均(66.29±5.32)岁;病程1个月至6年,平均(3.29±0.43)年。对照组30例,男17例,女13例,年龄56~79岁,平均(66.72±5.49)岁;病程3个月至5年,平均(3.21±0.47)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
纳入标准:①均经病理诊断和肠镜检查确诊;②初次发病,TNM分期Ⅲ期;③手术治疗;④自愿签署知情同意书,并报经医院医学伦理委员会批准,临床资料完整。排除标准:①伴随癌细胞转移者;②术前接受化疗者;③合并精神障碍者;④有手术禁忌证者。
两组均完善术前检查,常规肠道准备,气管插管全身麻醉。对照组:应用传统根治术方案,即将肿瘤前后区域约80 cm的结肠及邻近结缔组织、脂肪、周围淋巴一并切除。观察组:本组应用完整结肠系膜切除术方案。常规对肌肉、脂肪组织进行分离,并对脏层筋膜,结肠系膜锐性分离,完成系膜血管根部分布的淋巴结,及邻近脂肪组织的清理。对中央血管实施高位结扎操作,并将肠系膜血管切除。在手术结束后,两组均常规抗感染。
①比较两组手术指标,包括手术操作时间、术后出血量、肠道恢复排气时间、淋巴结清除数;②比较两组应激反应指标,即在手术前后,对应激反应指标皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)进行测定并比较;③比较两组短期总有效率。显效:排便通畅,症状均好转;有效:排便困难,但可不用药,症状明显改善;无效:未及上述标准。短期总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[4];④比较两组并发症率:肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、腹腔感染;⑤比较两组术后恢复质量,即平均进行3年随访,对复发率、存活率记录并比较。
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
两组手术操作用时差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组术后出血量、肠道恢复排气时间均少于对照组,淋巴结清除数多于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。
表1 两组患者手术指标比较(x ± s)
术前两组应激反应指标Cor和NE比较,差异无统计学意义(P> 0.05),在术后,各指标均有上升,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。
表2 两组患者术前术后两组应激反应指标比较(ng/ml,x ± s)
观察组经对短期总有效率进行评定,为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。
表3 两组短期总有效率比较[n(%)]
观察组肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、腹腔感染的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。
表4 两组患者手术并发症发生率比较[n(%)]
平均随访3年,观察组复发率低于对照组,存活率高于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表5。
表5 两组患者术后恢复质量指标比较[n(%)]
临床在对结肠癌患者应用手术方案展开治疗时,以将病灶完整切除,并对肿瘤区域分布的淋巴结最大程度地清扫为目的,以使复发风险降低,最大程度保障预后[5-6]。而既往采用的传统根治术因在操作时为钝性分离,并将结肠系膜切除,故对机体构成的创伤较大,且在对淋巴结进行清扫时,较难达彻底标准,易有肿瘤残余,进而明显增加了复发风险[7-8]。
而应用完整结肠系膜切除术式,采用锐性分离法,可对肠系膜完整性予以保持,使肠系膜破裂诱导的癌细胞扩散风险降低,且手术操作过程中将肠系膜根部充分暴露,也为淋巴结清扫创造理想条件[9-10]。结合本研究结果,两组手术操作用时差异无统计学意义,但观察组术后出血量、肠道恢复排气时间均少于对照组,淋巴结清除数多于对照组,此外,观察组应激反应指标Cor和NE低于对照组。提示完整结肠系膜切除术或使淋巴结清扫数目上增加,为预后恢复创造了理想条件,且因未对脏层筋膜完整性构成破坏,进而使手术诱导的损伤明显降低,对机体产生的应激性刺激较小[11-12]。同时,因术野清晰,可对血管准确夹断,进而使出血量减少,促进了术后康复进程。本研究结果还显示,观察组并发症率低于对照组,随访3年复发率低于对照组,存活率高于对照组。提示此项术式可对结肠系膜锐性分离,在对淋巴结扩大清扫同时,未对周围血管组织构成破坏,进而使并发症率降低,防范复发,提升了存活率[13-14]。本研究结果,与其他学者[15-16]报道的结果具一致性,充分表明完整结肠系膜切除术的实施,可增强手术开展质量,为患者获取理想预后打下坚实基础。从本次研究得出,完整结肠系膜对手术操作视野有较高的要求,手术层次也较为清晰,血管根部可于医生面前充分展示,使癌灶周围淋巴结分布的可清扫数量增加,癌症复发率显著降低,而运用完整结肠系膜切除术,在对淋巴结清理时,可从根部对营养血管高位结扎,使肿瘤转移和术后复发概率显著降低。现阶段,完整结肠系膜切除术为外科研究的重点,在我国开展广泛,属精细外科内容,相信随着临床研究的深入,此项术式可进一步完善,较传统手术更占优势,将会取得更为理想的成效。
综上,结肠癌应用完整结肠系膜切除术展开治疗,可增强手术效果,降低应激反应,防范并发症,减少复发,提高存活率,恢复质量理想。