加速康复外科护理理念对口腔癌行皮瓣移植术后患者营养状况和康复情况的影响

徐志慧

蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科，安徽蚌埠 233099

癌症患者在手术治疗、身体免疫等因素影响下多伴有营养不良[1]。肿瘤病发位置是导致其营养不良的主要危险因素[2]。口腔癌患者病发位置的特殊性使得其常面临进食困难问题，营养不良症状更加明显。研究证实：口腔癌患者手术治疗前后均伴有营养不良，营养不良也已成为影响口腔癌患者术后并发症发生率的一项重要因素[3]。因此在口腔癌患者围手术期护理中，要积极关注患者营养状况，采取有效护理措施改善营养水平，提升患者康复效果。加速康复外科（ERAS）护理是一种以循证医学证据为基础的护理模式，能够改进患者围手术期各项护理流程与操作，提升患者术后康复效果和预后效果[4-5]。但有关ERAS护理在口腔癌患者中的应用效果研究较少。本研究将以此为据，筛选口腔癌患者100例，探讨ERAS护理在口腔癌患者护理进程中对其术后营养状况、康复情况改善的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2020年5月在蚌埠医学院第一附属医院接受皮瓣移植术治疗的口腔癌患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男24例、女26例，年龄45～75岁，平均（60.41±6.52）岁，平均体重指数（20.65±2.52）kg/m2，平均术前营养风险筛查表（NRS2002）[6]评分（4.22±1.43）分。病理类型包括鳞癌34例、腺癌16例；对照组男23例、女27例，年龄45～75岁，平均（60.58±6.19）岁，平均体重指数（20.53±2.48）kg/m2，平均术前营养风险筛查表评分（4.06±1.52）分。病理类型包括鳞癌30例、腺癌20例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患者接受病理学检测并确诊口腔癌；②患者均接受恶性肿瘤切除术+皮瓣移植术治疗；③患者术前无放疗、化疗经历，肿瘤病灶无远处转移；④患者及其家属知晓本次研究，签订同意证明。排除标准：①伴有严重心脑血管疾病、自身免疫性疾病、内分泌系统疾病患者；②伴有糖尿病及其他严重慢性疾病，无法适应手术要求患者；③预计生存期限≤6个月患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：包括术前健康宣教，禁食禁水，提前锻炼；术后制动，口腔护理，疼痛护理，饮食指导等。

观察组采用ERAS护理：术前护理措施：①术前3 d协助患者做好口腔清洁，责任护士每日使用浓替硝唑（2∶50）帮助患者漱口，术前1 d为患者实施全口洁治，确保患者口腔清洁程度尽可能高；②术前1 d，护士通过视频播放、图册讲解等方式，向患者讲解口腔癌的手术方式、注意事项、并发症威胁等，帮助患者对手术方案有正确了解，引导患者健康作息以应对次日手术治疗。夜晚失眠者可使用镇静剂；③于患者术前3 d为其提供营养支持，患者除每日正常饮食外，口服肠内营养液600 ml/d，术前12 h予以患者12.5%碳水化合物饮料600 ml。此外，血糖水平较高者术前接受降糖治疗，必要时接受胰岛素治疗，确保血糖水平符合手术要求。

术中护理措施：术中低温将会导致患者机体应激反应，术后切口感染率上升[7]。因此责任护士持续关注患者术中生命体征变化，采取有效保暖措施，包括室内温度调整至24℃～26℃、术中加热毯保温等，确保患者体温适宜。

术后护理措施：研究证实，术后尽早下床活动对促进患者快速康复具有积极作用[8]。因此在患者术后6 h，监测患者生命体征稳定后即可协助患者床上翻身，确保患者头颈部制动，每隔2 h为患者翻身1次。术后6 h患者开始适当活动，上肢活动包括抬臂、曲肘、握拳等，下肢活动包括脚趾活动、上下抬腿、关节屈伸等。患者术后72 h内接受身体按摩，3次/d。责任护士确认患者移植皮瓣已经成活后，可引导患者缓慢下床活动；患者术后24 h经鼻十二指肠营养管接受肠内营养供给，术后48 h可适当增加肠内营养供给量。同时患者术后48 h接受静脉全合一型肠外营养制剂供给。营养供给期间鼓励患者经口适当饮水。此外，患者术后营养供给期间持续接受血糖监测，如发现血糖异常波动则立即上报主治医生，对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①营养状况：使用患者血清营养指标作为评价工具，包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白四项。检测日期为患者术前1 d、术后14 d；②康复情况：使用患者术后并发症发生率、术后下床活动时间、术后输液时间、术后住院时间、术后焦虑程度等指标进行综合评价。其中术后焦虑程度使用焦虑自评量表（SAS）进行判定[9]；③炎性指标：使用患者血清炎性指标作为评价工具，包括白细胞介素 6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。检测日期为患者术前1 d、术后14 d。

1.4 统计学方法

所有数据结果均录入SPSS 24.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后营养状况指标比较

术前1 d时两组患者各项营养指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。术后14 d，观察组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平高于对照组（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后营养状况指标比较（x ± s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率（16.00%）低于对照组（52.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组术后下床活动时间、输液时间、住院时间均短于对照组，焦虑得分低于对照组（P＜ 0.05）。见表2～3。

表2 两组患者术后并发症总发生率比较[n（%）]

表3 两组患者术后康复指标比较（x ± s）

2.3 两组患者手术前后炎性指标比较

术前1 d时，两组患者各项炎性指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。术后 14 d，观察组IL-6、CRP、TNF-α 均低于对照组（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后炎性指标比较（x ± s）

3 讨论

有研究显示，我国范围内口腔癌病发率在所有恶性肿瘤疾病中排名第六，每年新增患者数量在2.2万例左右[10]。虽然当前临床针对口腔癌患者采用手术治疗具有良好效果，能有效根除患者体内肿瘤病灶，延长患者生存期限。但口腔癌手术为有创性操作，必然会对患者生理与心理健康造成不利影响，使得患者围手术期内正常生活能力遭受影响。而ERAS作为一种以循证医学为依据的、采用优化后组合型围手术期护理干预措施的护理模式，能有效降低手术患者术后并发症的发生，对促进患者术后康复具有非常积极的作用[11]。对于癌症患者，亦有研究证实：ERAS护理对改进癌症手术患者术后近期营养状况、减轻患者术后应激反应、促进患者术后恢复均有良好效果[12]。基于此，本研究将ERAS护理应用于口腔癌患者皮瓣移植术进程中，重点观察ERAS护理模式对患者术后营养状况和康复情况的改善效果。

ERAS护理在实践过程中并没有固定的模式和条件，需要护理人员结合临床实践和循证依据，制订切实可行的护理计划和标准要求[13]。因此本研究中ERAS护理在口腔癌患者皮瓣移植术中的应用，结合患者围手术期护理进程，首先从术前护理开始，针对口腔癌患者采取口腔清洁、心理疏导、营养供给等护理措施，通过口腔清洁为患者手术提供更好的卫生条件，通过心理疏导缓解患者术前紧张情绪，通过营养供给为患者术后康复提供充足的营养条件；其次在术中护理中时刻注重患者体温保护，避免术中低温造成的并发症威胁；最后在术后护理中，针对口腔癌患者采取活动按摩、营养供给等护理措施，通过活动按摩促进患者提早下床，避免卧床时间较长引发的肌肉萎缩等问题。通过术后营养供给确保患者身体营养供给的持续性和有效性，为患者术后康复速度提升、康复效果优化提供充足的营养保证。除上述措施之外，本次ERAS护理还要求责任护士密切关注患者围手术期血糖水平，避免血糖异常波动对患者手术安全造成威胁。

本研究结果提示观察组术后14 d各项营养指标均高于对照组（P＜ 0.05），有效说明ERAS护理对口腔癌皮瓣移植术患者术后营养状况的积极改善效果。在谢琪等研究结果中亦证实：ERAS干预能有效改善口腔癌患者术后营养状况与血糖波动，对促进患者术后身体机能恢复发挥了先进效果[14]。本研究结果与之一致；而观察组术后14 d并发症总发生率及其他康复时间指标亦低于对照组（P＜ 0.05），则是在口腔癌患者术后营养状况更好的基础上形成的结果：口腔癌患者身体营养状况越好，则其术后恢复速度就越快，同时身体更加强健，能够有效抵御肠胃不适、切口感染等并发症的发生；此外，本研究亦针对两组患者手术前后的炎症指标进行了对比。口腔癌患者在接受恶性肿瘤切除术+皮瓣移植术联合治疗的情况下，基于手术创伤，体内炎症反应严重，各项炎症指标水平必然增长。本研究结果显示观察组术后14 d各项血清炎性指标亦低于对照组（P＜ 0.05），说明ERAS护理口腔癌皮瓣移植术患者术后营养水平改善的情况下，患者体内炎症反应得到了更加有效地抑制，炎症反应的抑制也是观察组口腔癌患者术后康复效果更加优秀的一项重要原因。因此，ERAS护理在口腔癌皮瓣移植术患者中的应用能有效改善患者术后营养状况，通过抑制患者炎症反应促进其术后更快康复，提升患者康复效果。张国琴等研究亦证实：ERAS护理在口腔癌手术患者中的应用，对促进患者术后早期康复、改善患者临床结局均发挥了良好效果[15]。但需要注意的是，本研究中对两组患者术后各项指标的检测均为术后14 d，并未在更早的时间段对患者各项营养指标进行观察，因此并未能对患者各项营养指标水平的增长进行密集检测，研究的细致性与持续性有待提升。在后续研究中，可以通过术后更早期口腔癌患者营养指标水平的变化，深入分析口腔癌患者术后营养状况的变化，了解口腔癌皮瓣移植术患者术后营养支持需求。

综上所述，加速康复外科护理理念在口腔癌行皮瓣移植术患者中的应用，能有效改善患者术后营养状况，促进患者术后快速康复，抑制患者体内炎症反应，具有积极价值。