某市医务人员工作相关肌肉骨骼疾患现状及其影响因素分析

徐翠玲，白 玲，陈 楠

（1.宁夏卫生健康综合服务中心，银川 750004；2.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004）

工作相关肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WRMSDs）或称职业性肌肉骨骼损伤（occupational musculo-skeletal injury，OMSI）是一类工作相关性疾病，是指暴露于职业场所的危险因素（重复性动作、不良姿势、强迫性体位、体力负荷等）而导致的颈部、肩部、腰背部等的肌肉、神经、肌腱、韧带、关节、软骨等肌肉骨骼系统的不适、疼痛和损伤，主要包括下背痛、颈肩痛和腕管综合征等[1-2]。尽管这一疾病不会造成重大的人身伤害，也不会在短时间内造成人员伤亡，但其会对日常生活产生不良影响，严重降低患者的生活质量[3]。研究[4-7]表明，56.1%的口腔医生患有WRMSDs；妇产科医务人员颈部、肩部的WRMSDs年、周患病率为51.1%～62.0%；B超科医生WRMSDs总体年患病率高达96.5%，总体因病请假率为7.9%；护理人员颈部、肩部疼痛患病率分别为41.0%、34.0%，背部疼痛患病率为65.7%，腰部疼痛患病率为72.0%（65.0%～79.0%）。因此，本研究通过对某市医务人员WRMSDs现状进行调查，探讨其相关影响因素，旨在引起医务人员和管理者的重视，以期为WRMSDs的干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查按照是否为三级医院分为大、小规模医院，采用分层整群抽样法于2019年11月至2020年3月对某市493名医务人员进行调查，其中女性382人，占77.5%，男性111人，占22.5%。大规模的医院包括宁夏医科大学总医院（183人，占37.1%）、宁夏回族自治区人民医院（85人，占17.2%）、银川市第一人民医院（6人，占1.2%）。小规模的医院包括宁安医院（122人，占24.7%）、西京妇产医院（26人，占5.3%）、其他各医院（71人，占14.4%）。纳入标准：对本研究知情同意，且配合调查者；取得临床执业医师资格证书或者护士执业资格证书，工龄≥1年。排除标准：调查期间进修、实习者；休假＞7 d者；1年内妊娠者；有先天性脊柱疾病、外伤、肿瘤者。

WRMSDs诊断标准：在排除非职业性因素（如体育运动、类风湿性关节炎、肾病、痛风、意外事故及酗酒等）的情况下，在日常工作生活中肩、颈等被调查部位有过肌肉骨骼不适、活动受限、麻木、疼痛等症状，且相关症状持续时间≥12 h；经休息调整后无好转，且有反复发作特征。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对医务人员进行网络问卷（使用问卷星制作）调查，发放问卷530份。答非所问、不符合逻辑者均视为不合格问卷，予以剔除。根据调查结果剔除不合格问卷37份，实际调查493例，有效率为93.0%。

1.2.2 调查工具 本研究采用WRMSDs调查问卷，该问卷由杨磊等[7]参考北欧、荷兰肌肉骨骼疾患调查表，同时结合我国实情制定，主要包括三部分：第一部分为个体信息，包括工作单位、科室、年龄、工龄、性别、婚姻状况、文化程度、职称、工作基本情况、身体状况等；第二部分为各部位肌肉骨骼疾患情况及严重程度，主要参考北欧肌肉骨骼疾患调查表；第三部分为工作相关影响因素调查，主要来源于荷兰肌肉骨骼疾患调查表。本次调查参考文献[8]并结合实际对影响因素进行修改（表1），WRMSDs患病情况以背、肩、腰等不同部位的年、周、曾患病率为主要指标，即过去1年、1周或自工作以来某部位出现酸痛等不适症状且持续时间≥12 h。

表1 肌肉骨骼疾患问卷工作相关影响因素各维度Cronbach's α系数

1.3 质量控制

WRMSDs调查问卷的Cronbach's α系数＞0.8，有较好的可信度和效度；采用Epidata 3.1软件进行逻辑核查；征求医院相关部门的同意，获得医生积极配合，从而提高研究对象的依从性；做好资料的复核，剔除不合格问卷，资料录入采用双录入方式。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库，录入数据并核查。数据运用SPSS 25.0统计学软件进行整理与分析，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用卡方检验，工作相关肌肉骨骼疾患影响因素采用多因素Logistic回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

493例医务人员一般情况见表2，有66.0%的医务人员表示自己的身体状况一般，11.4%的医务人员表示自己的身体状况较差；41.6%的医务人员表示工作一天下班后累，21.5%的医务人员表示特别累；最近6个月有64.9%的医务人员去看了医生（定期体检除外），13.6%的医务人员因病或事故缺勤；有185名医务人员每天工作8 h，101人每天工作10 h，35人每天工作12 h；有318名医务人员从事轮班工作（夜班工作），占64.5%。

表2 某市医务人员一般情况

2.2 不同部位WRMSDs患病情况

某市医务人员身体各部位WRMSDs情况见表3，颈部、腰部的曾患病率、年患病率、周患病率以及肩部的曾患病率、年患病率均＞50%，手腕部、髋臀部、膝部及踝足部的曾患病率、年患病率、周患病率为21.3%～46.5%。

表3 某市医务人员不同部位WRMSDs患病情况［%（例）］

大规模医院医务人员颈部、腰部的年患病率、周患病率以及肩部的年患病率均高于小规模医院医务人员，背部、手腕部、髋臀部、膝部和踝足部的曾患病率、年患病率、周患病率均高于小规模医院医务人员（P均＜0.05）。不同规模医院医务人员肘部的曾患病率、年患病率及周患病率差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表4。

表4 某市不同规模医院医务人员不同部位WRMSDs患病情况［%（例）］

2.3 WRMSDs影响因素分析

2.3.1 静态负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响 以过去1年是否发生颈部、肩部、背部、腰部WRMSDs为因变量（否=0，是=1），以静态负荷19个因素为自变量分别进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表5。在工作中经常颈部前倾或长时间保持这种姿势是颈部、肩部、背部、腰部的危险因素，很少/从不以不舒服的姿势工作是身体肩部和腰部的保护因素（P均＜0.05），见表6。

表5 静态负荷Logistic回归模型的变量及其赋值

表6 静态负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响

2.3.2 动态负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响 以过去1年是否发生颈部、肩部、背部、腰部WRMSDs为因变量（否=0，是=1），以动态负荷14个因素为自变量分别进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表7。很少/从不从事每分钟做多次重复性操作、有时从事每分钟做多次重复性操作、工作中经常手保持在肩部以上水平是颈部、肩部、腰部的保护因素（OR均＜1，P均＜0.05）；在工作中经常手保持在肩或肩部以下水平是背部的危险因素（P＜0.05）；在工作中经常以头每分钟多次做同一动作（伸直、扭转）、在工作中经常做短时间但最大力气的动作是腰部的危险因素（P均＜0.05），见表8。

表7 动态负荷Logistic回归模型的变量及其赋值

表8 动态负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响

2.3.3 体力负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响 以过去1年是否发生颈部、肩部、背部、腰部WRMSDs为因变量（否=0，是=1），以体力负荷15个因素为自变量分别进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表9。经常工作时需要转身搬举重物是颈部、肩部、背部、腰部共同的危险因素。有时从事需要上肢或手用力的工作是背部、颈部、肩部的保护因素（OR均＜1，P均＜0.05），见表10。

表9 体力负荷Logistic回归模型的变量及其赋值

表10 体力负荷对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响

2.3.4 工效学环境对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响 以过去1年是否发生颈部、肩部、背部、腰部WRMSDs为因变量（否=0，是=1），以工效学环境5个因素为自变量分别进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表11。在工作中经常因为姿势不舒服很难用得上劲是颈部、肩部、背部患病的危险因素（OR均＞1，P均＜0.05）。工效学环境影响因素对腰部患病的影响均无统计学意义（P均＞0.05），见表12。

表11 工效学环境影响因素Logistic回归模型的变量及其赋值

表12 工效学环境对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响

2.3.5 劳动组织对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响 以过去1年是否发生颈部、肩部、背部、腰部WRMSDs为因变量（否＝0，是＝1），以劳动组织7个因素为自变量分别进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表13。休息时间充足是颈部、肩部、背部、腰部的保护因素（OR均＜1，P均＜0.05），见表14。

表13 劳动组织影响因素Logistic回归模型的变量及其赋值

表14 劳动组织对医务人员各部位WRMSDs年患病率的影响

3 讨论

本研究中工作相关肌肉骨骼疾患各部位患病率从高到底依次为：颈部、腰部、肩部、背部、膝部、手腕部、踝足部、髋臀部、肘部。研究[9]显示：WRMSDs发病部位中，以腰、颈和肩部多见，护理治疗许多操作可损伤腰、颈和肩部，如搬运重物、弯腰铺床等，肘部患病率较低，本研究结论与此相符，这可能因为医务人员操作内容单一，工作姿势相对固定，如长时间弯腰工作、搬举重物等，均可使腰、颈和肩部肌肉紧张，发生慢性劳动损伤。而肘部关节比较稳定，且多数医务人员操作不会损伤到肘部，因此肘部患病率较低。医务人员工作相关肌肉骨骼疾患的好发部位各不相同，考虑可能与不同规模医院工作量、各科室的工作状态、工作量、服务对象、排夜班等因素有关。

本研究发现，大规模医院医务人员颈部、腰部的年患病率、周患病率以及肩部的年患病率均高于小规模医院，其他部位的曾患病率、年患病率、周患病率也均高于小规模医院，这可能是因为大规模医院医务人员面对的患者更多，劳动强度更大，重复性劳动更频繁。不同规模医院医务人员颈部、肩部、肘部、腰部的曾患病率无差异，说明不论是什么类型的医院，医务人员开始医护工作后，颈、肩、腰等疾病好发部位均会有较高的患病率。

WRMSDs是由各种因素综合、相互作用的结果[10-11]。在工作相关相关因素分析中，动态、静态、体力负荷，工效学环境，劳动组织中工作相关肌肉骨骼疾患的主要危险因素：在工作中经常颈部前倾或长时间保持这种姿势、以头每分钟多次做同一动作（伸直、扭转）、在工作中经常做短时间但最大力气的动作（腰部）、经常工作时需要转身搬举重物，在工作中经常因为姿势不舒服很难用得上劲。保护因素：很少/从不以不舒服的姿势工作，很少/从不从事每分钟做多次重复性操作，有时从事每分钟做多次重复性操作，工作中经常手保持在肩部以上水平，有时从事需要上肢或手用力的工作，休息时间充足，与刘璐等[12]研究结果一致。本研究发现，经常稍微弯腰、经常大幅度弯腰、经常稍微转身、经常大幅度转身、经常弯腰和转身同时存在等对各个部位年患病率均无影响，而颜萍等[13]研究认为，工作中51.4%～60.50%的护理人员经常大幅度转身和弯腰，这些静态的不良姿势会增加脊柱压力并且造成脊柱受力不均，且这些姿势持续存在会增加静态负荷带来的累积损伤。研究结果不一致的原因可能与本研究样本量较少、各地区医院工作量不同有关。因此建议医疗相关部门管理者应关注医务人员的身心健康，对WRMSDs进行综合性干预[14]。