针刺联合走罐在颈肩腰背痛中的应用

陈良华，林源，梁栋富

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

经络是运行气血的通道，具有“内溉脏腑，外濡腠理”的生理功能，针刺相关的经络、穴位，具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用［1］；走罐具有祛风散寒、行气活血、祛瘀通络等功效［2］，二者联合应用，治疗颈肩腰背痛等疼痛性疾病，常取得良好疗效，深受医患双方的喜爱。在福建省名中医梁栋富主任及师承导师林源主任的指导下，运用针刺联合走罐治疗颈肩腰背痛类疾病，疗效显著，现归纳如下，望与同道交流学习，敬请斧正。

1 病因病机

颈肩腰背痛是针灸科常见病种，随着现代社会工作、生活方式的改变和电脑、手机的普遍使用，长期伏案久坐，使得颈肩腰背痛呈现高发病率、年轻化等特点［3-4］。风、寒、湿邪是颈肩腰背痛常见的外邪，可单独起病，致痹痛游走不定、拘急挛痛、重着和缠绵难愈，也可三气杂至，合而为病。跌仆、扭伤、长期伏案久坐、慢性劳损等致颈肩腰背部损伤，血气瘀阻，督脉、膀胱经循行不畅，经脉受阻，不通则痛。另外，久病必有瘀，久病必入络，《素问直解》言：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”颈肩腰背痛患者多反复发作，经久不愈，多有血瘀之象。所以，风、寒、湿、痰、瘀是颈肩腰背痛最主要的病因，临床上可相应地以祛风、散寒、除湿、化痰、祛瘀等治疗。

2 临床治疗

2.1 颈肩痛 颈肩痛包括颈椎病（颈肩综合征）、颈椎间盘突出、颈椎关节强硬等引起的颈肩部疼痛、僵硬、上肢麻痛等症状，属中医学“项痹”“项强”“颈肩痛”等范畴。针刺联合走罐能显著改善颈椎病患者的临床症状，提高生活质量［5］。

临床中发现，颈肩痛的中医辨证分型中以血瘀气滞证居多，治宜活血化瘀，行气止痛。《素问》载：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。”《灵枢》云：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”根据颈肩痛患者疼痛部位、颈肩部及上肢经络循行特点，以督脉、手足太阳经、手足少阳经穴为主。督脉、太阳经型主要表现为项背部中间疼痛、压痛明显，头部俯仰不利；少阳经型主要表现为颈肩部疼痛为主、压痛明显，头部侧向、转动不利；混合型二者症状兼有。根据经脉上下贯通及《灵枢·终始》所云之“病在上者下取之”的原理，采用“远近、上下结合”的选穴方法，导师林源主任亦将之称为“从阴引阳，从阳引阴”中的上下部位阴阳相引取穴方法，督脉、太阳经型近端取风府、大椎、陶道、天柱、颈夹脊、大杼、肩中俞、肩外俞、秉风、膈俞等，远端取后溪、水沟、外劳宫、合谷、太冲等；少阳经型近取风池、天牖、颈夹脊外1寸处、天髎、肩井、巨骨、膈俞、阿是穴等，远端取臑会、清冷渊、三阳络、外关、平衡针颈痛穴（液门穴）、合谷、悬钟、太冲等，使得受损经脉上下相通，循行有序，快速进针后予泻法为主。梁老在临床治疗上尤其重视皮部的运用，他认为皮部乃“卫气留止”之地，可通过刺激皮部，带动皮下经络气血的运行。走罐虽作用于皮部，却可带动皮下经脉、肌肉、经筋等，激发其经气，使受阻的经络和气血再通，故在治疗颈肩痛时，常常结合走罐疗法，使受阻不通之经筋瘀祛新生，气血通畅，经络疏通，疼痛消除，效如桴鼓，尤其是新发病疾患。操作时督脉、太阳经型沿项背部督脉、手足太阳经脉循行路线，亦或顺着斜方肌中部和竖脊肌肌肉走形方向，开始时尽量从上到下，从内到外方向走罐；少阳经型沿手足少阳经在颈肩部的循行路线，亦或顺着斜方肌上部在颈肩部的肌肉走形方向，开始时从天牖穴附近向肩井、巨骨穴走罐，火罐吸力可由轻逐渐加重，火罐游走速度由慢逐渐加快，走罐方向可由单方向开始，至患者耐受后逐渐过渡至双向来回（因双向来回走罐强度较大），如此操作可使患者易于接受，总体强度以患者耐受为度；走罐至局部出片状红色或暗紫色痧斑，然后再留罐5 min左右以增强走罐疗效。上述治疗可根据病程长短、病性缓急，选择每日或隔日治疗。急性、病程短者，可每日行针刺治疗，首日予配合走罐疗法，此后根据局部皮肤颜色变化情况，选择留罐或走罐，隔日1次。慢性、病程较长者，可隔日治疗1次。

2.2 腰背痛 包括腰椎间盘突出症、腰椎扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎（肌筋膜疼痛综合征）、非特异性腰痛、臀上皮神经损伤等引起的腰背臀部及大腿疼痛、麻木、板滞、僵硬、活动不利等症状，属中医学“腰痛”“腰背痛”“痹病”“筋痹”“筋出槽”等范畴，治疗上以祛风散寒、祛湿通络、行气活血、化瘀止痛等为主。根据腰背痛患者疼痛部位、腰背部及下肢经络循行特点，以督脉、足太阳经、足少阳经穴为主。先近取督脉穴位和/或膀胱经相应的背俞穴，另以痛点、筋结病灶点为腧，采用傍针刺、齐刺、合谷刺、扬刺、排刺、围刺等刺法，可结合青龙摆尾、苍龟探穴等飞经走气手法，以获得较强针感，同时注意掌握背俞穴的针刺角度和深度，避免伤及内脏器官。伴有下肢麻痛者，以下肢后侧为主，加刺环跳或秩边穴；以下肢外侧为主，加刺风市穴。若为腰神经后支受压及梨状肌痉挛压迫坐骨神经所致的腰腿痛，可加刺经外奇穴“跳跃穴”（跳跃穴位于髂嵴最高点直下2寸处），施泻法；再根据“远近、上下结合”选穴方法，上取手背腰痛点及董氏奇穴的灵骨穴（位于手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨结合处）、大白穴（即手阳明大肠经之三间穴）。腰背部正中疼痛者，循经下取委中、合阳、阳陵泉、承山等穴，针刺委中、合阳，以下肢出现触电样针感为宜；腰背部两侧疼痛者，循经下取阳陵泉、外丘、悬钟、昆仑等穴，以上下通调足太阳经气。留针结束后于督脉、双侧腰背部膀胱经、天应穴和条索样结节处行走罐疗法，通过“卫气留止”之皮部，带动皮下经络，激发其经气，疏通经络，可顺着经络循行方向走罐，膀胱经从上到下，督脉从下到上，形成倒八字（“∞”）形状，走罐至局部出片状红色或暗紫色痧斑。走罐之后若局部皮肤出现少许疼痛，属正常现象，可提前告知患者，消除患者疑虑。治疗频次及间隔时间同肩颈痛治疗。经治疗后，大多数患者当天即可感觉症状改善，效果可谓立竿见影；亦有当日治疗后疼痛反而加重者，考虑可能为走罐后局部皮肤疼痛叠加所致，但治疗数次后大部分患者即可有明显改善，慢性患者需要治疗的次数相对较多。通过针罐结合，共奏散寒除湿、活血祛瘀、舒筋通络之效。

3 案例举隅

林某某，男，67岁，以“右侧腰腿痛半年余，加剧1周”为主诉，于2021年9月6日就诊。患者自诉半年余前因挑重物，劳累过度，致右侧腰臀部疼痛并牵引右侧大腿后侧，于外院口服止痛药物（具体不详）及行推拿治疗，症状减轻，但仍有疼痛。近1周来因弯腰劳作后疼痛加剧，步履艰难，口服止痛药物及推拿未见效，故前来诊治。查体：舌紫暗，苔薄白，脉涩。脊柱无侧弯，腰椎生理曲度变直，无明显压痛、反射痛，右侧直腿抬高试验70°（－），右髂嵴中点直下5 cm处有明显压痛，并触及条索状。西医诊断：右臀上皮神经损伤；中医诊断：腰腿痛（瘀血阻滞证）；治法：活血化瘀，舒筋通络。处方：大肠俞（右）、委中（右）、环跳（右）、昆仑（右）、承山（右）、天应穴，以足太阳膀胱经为主，用泻法，留针30 min。让患者取左侧卧位施行针刺，由上而下，针环跳得气至病所，针感向下肢方向放射，委中穴得气向上传导至腰部，向下感传至足。配合右侧臀部、大腿后侧部走罐，以局部皮肤出现暗紫色痧斑。次日复诊，腰臀部疼痛减轻，可以短距离行走。共治疗8次，病情痊愈。

按语：足太阳经脉挟脊抵腰络肾，患者因挑重物后不慎损伤右侧腰臀部足太阳经筋，以致局部气血违和，经气运行阻滞，气血壅遏局部，疼痛难忍，活动困难。查体在右髂脊中点直下5 cm处可触及一滚动的高起“绳索样”物，触压时患者可感痛胀。结合舌脉，痛处固定，《素问·刺腰痛篇》记载：“得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”考虑瘀血阻滞，治以活血化瘀，舒筋通络。本案治疗上循经远取委中、昆仑、承山，以通调足太阳经气，《四总穴歌》有“腰背委中求”；大肠俞、天应穴属近部取穴法，可疏通局部经筋、脉络之气血；环跳为足少阳经的交会穴，穴效功能强，灵敏性高，气速效速，为治疗腰腿痛之常用穴。诸穴合用以调理气血、活血化瘀，使经脉流畅，通则不痛。在治疗过程中嘱咐患者勿做大幅度的腿部活动。局部走罐祛瘀散结，使出槽的经筋回纳原位，行气止痛，疏经通络。针罐同治，相得益彰，故获良效。

综上所述，针刺联合走罐可以有效祛除颈肩腰背痛的风、寒、湿、痰、瘀等病理因素，用于颈肩腰背痛的治疗，不管是新病还是久疾、痼病，均能起到良好甚至是立竿见影的临床疗效，而且“简、便、应、廉”，深受广大患者的喜爱，值得临床进一步推广。