基于DOHaD 理论的营养干预结合运动训练对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响

许夏

河南省三门峡市中心医院产科 河南三门峡 472000

GDM 是指患者体内糖代谢异常[1]，当产妇体质量增长过快，可诱发其他疾病、增加母婴疾病的可能，加大剖宫产几率，易导致新生儿不良结局产生，对母婴健康影响较大[2]，因此，针对GDM 患者给予积极有效的护理干预措施意义重大，可保证孕妇顺利度过围生保健期[3]。目前临床上采用DOHaD 理论的营养干预方案效果显著[4]，该理念认为个体在全生命周期的管理进程当中，往往涉及碳水化合物、微量元素及其他各类营养素，需进行均衡管理，通过借助各类营养物质比例的配比性合理摄入，并制定详细的营养管理，使患者摄入科学、合理营养物质，在结合运动训练方式改善其内分泌，可有效控制血糖、减少母婴并发症的发生，可改善母婴结局。现以本院GDM 患者作为研究对象，观察采取基于DOHaD 理论的营养干预方案结合运动训练方式对其分娩结局的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月～2020年6月就诊的GDM患者90 例，按照随机分组法将其分为观察组、对照组，各45 例，其中对照组年龄21～36岁，平均年龄（30.13±2.57）岁，妊娠时间32～39 周，平均孕周（35.69±1.24）周；32 例为初产妇、13 例为经产妇；观察组年龄22～37岁，平均年龄（31.14±2.69）岁，妊娠时间31～38 周，平均孕周（35.39±1.56）周，初产妇20 例，经产妇25 例。两组孕妇基础资料无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①孕妇妊娠时间为24～34 周；②孕前检查血糖正常，首次孕后血糖检查确诊为GDM；③精神意识正常；④未患有血液系统方面的疾病；⑤患者及家属对此次研究知情且同意；⑥胎儿经各项检测显示正常；⑦单胎孕妇。

1.3 排除标准

①精神意识不正常；②双胎及多胎妊娠；③孕前确诊为糖尿病患者；④患有血液系统疾病、自身免疫疾病等。

1.4 方法

对照组给予常规护理干预，向患者介绍GDM 疾病知识、饮食要点，多与患者沟通交流,以帮助其从容、平静的心态面对疾病，及时关注患者病情，定期检测血压、血糖等，为其制定合理的膳食方案，告知多摄入维生素、低糖、蛋白质丰富的食物，并保持病房温度、湿度处于正常水平内。

观察组则采取DOHaD 理论的营养干预方案结合运动训练，首先对患者饮食习惯、胎儿发育指标等来制定详细的膳食方案，使其BMI 控制在平稳的范围，具体内容如下：①拟定膳食营养管理方案，24h 饮食追溯记录，可以《追溯性饮食调控参与食物图册》作为参考，可对照图册例的食物进行营养摄取管理，每天摄入总和为810KJ/d，碳水化合物摄入比例控制在60%、糖分摄入不可超过10%，膳食营养摄入量控制在25g、可适当添加维生素、矿物；②拟定个性化膳食营养方案，对患者进行1 对1 指导和示范，告知其不同膳食种类替换方式并可以根据实际爱好来选择对应的食物，提高其参与主动性、积极性；③基于BMI膳食管理，可借助当下微信平台建立微信群，让患者每天上报体重，将本周摄入的食物种类、烹饪类型记录下来，并发送给护士展开多维度管理，定期随访时间为30min 内，并根据患者BMI 水平制定具体膳食计划，对GDM 患者遇到的不良问题展开分析、调整膳食方案，从而帮助患者实现营养均衡，制定运动训练计划，对患者进行运动指导，以散步、孕妇体操及瑜伽为主，坚持餐后1h 训练，检测其血压、心率等，每天锻炼2 次。

1.5 观察指标

比较两组血糖控制情况，记录两组患者分娩结果（产后出血、剖宫产、产程延长率），并观察两组新生儿结局发生率，主要包括胎儿宫内窘迫、早产儿、巨大婴儿、新生儿窒息的发生情况。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以“”表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血糖控制情况 见表1

表1 血糖控制情况（）

表1 血糖控制情况（）

注：①表示与对照组进行比较，P ＜0.05。

2.2 比较两组分娩结果 见表2

表2 比较两组分娩结果[n,(%)]

2.3 比较两组新生儿结局 见表3

表3 比较两组新生儿结局[n,(%)]

3 讨论

此次研究旨在探讨基于DOHaD 理论的营养干预方案结合运动训练对GDM 患者分娩结局的影响，结显示该护理模式可改善产妇营养状况，利于母婴结局，降低并发症的发生[5]。GDM 因孕妇体内激素水平导致内分泌失调，患者可出现高血压、胎膜早破及产后出血等并发症，其发病率逐年上升，故如何改善GDM 十分重要，DOHaD 营养监测的护理模式是当下新的护理干预方式，可结合每位患者胎儿情况、病情程度，为其制定个性化的膳食营养方案，可及时发现孕妇膳食结构的不合理情况，对产妇妊娠结局和胎儿生长发育均有正向效应，可促使GDM 患者的体重处于相对平稳状态。DOHaD 营养监测在短时间内进行调整膳食结构可满足孕期胎儿生长需求，并减少营养不均对胎儿影响，这与汪遥刚[6]等研究结果一致，可见其护理效果明显，有效改善妊娠结果。

本次研究中，护理后，观察组血糖水平、餐后2h 血糖数值低于对照组，观察组孕妇产后出血率、剖宫产、产程延长及胎膜早破发生率均低于对照组，可见观察组采取基于DOHaD 理论的营养干预方案结合运动训练治疗效果显著，可有效改善患者血糖水平，通过拟定膳食营养管理架构、并根据每位孕妇实际情况给予合理有效的营养干预，可使其体质得到控制，从多角度摄入营养素，注重均衡营养，可提高各营养素的利用率和协同度，并保证均衡营养，满足其机体需求，完善孕妇的营养状况，在通过每天适量的运动训练，坚持散步、体操或者瑜伽训练等，每天坚持运动，从而帮助其顺利分娩，减少剖宫产、产后出血和胎膜早破情况的发生率，有效控制患者BMI 指数，改善其内分泌代谢水平，进而使肾上腺激素等血管活性调整物质较为稳定，而肾上激素可通过脐带进入胎儿体内，易对胎儿造成影响，当孕妇体内激素水平稳定则能保证胎儿各项生命体征平稳，从而有效降低新生儿不良事件发生率，因此，观察组新生儿不良结局发生率明显低于对照组，通过给予基于DOHaD理论的营养干预方案结合运动训练，通过拟定个性化膳食营养方案，可促使其BMI 平稳能够有效改善妊娠结局，改善机体分泌代谢水平，使其人体氧化应激水平降低，体内激素平稳后，可促进胎儿正常发育，使其生命特征处于稳定水平，从而有效减少新生儿窒息、早产、巨大婴儿、宫内窘迫等发生。

综上所述，妊娠期糖尿病患者应用基于DOHaD 理论的营养干预方案，在结合运动训练可降低患者血糖水平，改善其营养状况，利于改善母婴结局，值得推广应用。