生物刺激反馈联合阴道锥体训练在产后压力性尿失禁患者护理中的应用

吴晓涵

河南省三门峡市中心医院妇产科 河南三门峡 472000

孕妇在分娩后发生尿失禁的概率极高，其主要原因是由于孕妇分娩过程中胎儿经过产道时过度扩张盆底的肌肉群，导致肌肉拉伤或者相关神经血管受损，从而使提肛肌松弛，加上产后体力下降，咳嗽等增加腹压的因素等均可增加产后张力性尿失禁风险[1]。根据国际尿控协会（ICS）规定[2]，压力性尿失禁是指腹压骤然增大，使尿液非自主流出，而不是由于膀胱壁受到逼尿肌收缩压迫对尿液产生压力诱发的尿失禁。压力性尿失禁对女性日常生活和工作影响很大，随着现在生活和知识水平的提高，女性对该疾病愈发重视，而目前临床上一般采用盆底肌肉训练，生物反馈等方法进行治疗[3]。因此本研究引入生物刺激反馈联合阴道锥体训练干预应用于产后压力性尿失禁患者康复护理中，目的在于为医院后续治疗该种疾病探索出一种更优的治疗手段。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年6月～2020年9月收治的90例产妇，随机分为常规组（40 例）和联合组（50 例）。常规组采用常规盆底肌训练方法（PFME），联合组采用生物刺激反馈联合阴道锥体训练方法。常规组年龄24～32岁，平均年龄（28.46±3.27）岁，平均病程（1.98±0.41）年；联合组年龄25～32岁，平均年龄（29.03±3.56）岁，平均病程（2.02±0.39）年。两组资料差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①产后符合压力性尿失禁临床确诊要求[4]；②盆底肌力减弱；③未患有精神疾病且意识清楚；④对研究知情且已签署同意书。排除标准：①身体极度虚弱，运动耐力差；②泌尿生殖系统疾病；③合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。

1.2 方法

（1）常规组采用常规盆底肌训练方法（PFME）：指导患者平卧于水平面上，双腿屈膝，两脚掌踏于平面，深呼吸后用力收缩尿道、会阴、肛门5～10s，缓慢呼气并放松，间隔大约10s 后重复提肛运动，每次训练30min，3 次/天，持续训练6个月。

（2）观察组采用生物刺激反馈联合阴道锥体训练。①采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的生物反馈治疗仪（苏食药监械(准)字2011 第2210979号）对患者盆底肌信号进行反馈，根据患者病情制定个性化，针对性的治疗方案：首先唤醒患者本体感觉，然后设置治疗仪参数：频率50 赫兹，脉宽250 微秒；对Ⅰ类纤维进行生物反馈，设置频率8～32 赫兹，脉宽320～740 微秒；对Ⅱ类纤维进行生物反馈将频率设置为20～80 赫兹，脉宽设置为20～320 微秒；选择多种场景的生物反馈对盆底肌进行训练，30min/次，2次／周，持续训练6个月。②借助江苏华东医疗器械公司生产的阴道锥体，将其缓慢插入患者阴道，每次保留超过10min，每次训练20min，3 次/天，持续训练6 个月。

1.3 评价指标

（1）使用生物反馈治疗仪检测两组患者干预前后阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间等指标。

（2）干预前后借助国际通用的会阴肌力测试法[5]评估患者盆底功能：根据阴道肌肉持续收缩时间分为6 级，即：0 级不能持续收缩；Ⅰ级收缩时间达1s；Ⅱ级收缩时间达2s；Ⅲ级收缩时间达3s；Ⅳ级表收缩时间达4s；Ⅴ级收缩时间达5s 或以上；将0～Ⅴ级计为0～5 分，分数越高表示患者盆底肌功能恢复越好。

（3）干预前后采用尿失禁生活质量问卷(I-QoL)[6]进行评估：制定问卷采用患者自填方法对患者的社会心理、限制性行为和形成社会尴尬3个项目进行打分，每个项目100 分，分数越高则表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0 软件中进行统计分析，计量数据用均数±标准差（）呈现，采用t 检验进行比较，若（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌各项指标比较 见表1

表1 两组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间对比（）

表1 两组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间对比（）

2.2 两组患者盆底肌力比较 见表2

表2 盆底肌力评定比较（，分）

表2 盆底肌力评定比较（，分）

（3）两组患者生活质量评分比较 见表3

表3 两组患者I-QoL 评分比较（，分）

3 讨论

本研究结果显示干预后两组的阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间、盆底肌力测试和I-QoL评分都高于干预前，且干预后联合组明显高于常规组（P＜0.05），说明将生物刺激反馈联合阴道锥体训练干预应用在产后压力性尿失禁患者康复护理中能够有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活质量。其原因在于PFME 作为常规训练方法通过锻炼盆底肌肉来提高盆底肌收缩能力，但其训练内容单一枯燥，需要长期坚持才能产生效果，而且效果有限。而本研究引入的生物刺激反馈方法是目前国际上比较先进的一项治疗技术，它通过各种形式把盆底肌活动信号转化成听觉和视觉信息反馈给患者，使患者直观清楚地了解自身盆底肌功能及心理状态，并指导患者展开正确的训练，同时使患者形成条件反射,它还能有效控制错误的盆底肌收缩运动，并进行改进和纠正反馈来改善盆底肌功能[7,8]。生物刺激反馈联合阴道锥体训练可以更高效地唤醒并刺激盆底肌，加快产后阴道和盆底肌收缩功能的恢复，对治疗产后张力性尿失禁有良好的效果[9]；同时生物反馈可以训练患者生理和心理功能，使患者恢复正常的生理、心理及社会功能。

综上所述，将生物刺激反馈联合阴道锥体训练干预应用在产后压力性尿失禁患者康复护理中能够有效提高患者的盆底肌功能，改善患者的生活质量，该干预方法值得临床借鉴和推广。