认知行为干预在房颤患者一站式治疗中的应用

田庆杰 崔宗义 蒋晓宇 邓蒋岚

1 东莞松山湖东华医院心血管内科 广东东莞 523520

2 郑州市第七人民医院心血管内科 河南郑州 450000

心房颤动为心律失常疾病之一，患者多表现为心悸、黑蒙、晕厥等症状[1]。该病发生时可导致患者心房收缩功能下降、血液流动速度减缓，从而形成血管栓塞。目前治疗该病多采取手术进行治疗，其中射频消融联合左心耳封堵术具有创伤小、恢复快，风险低，成功率高的优势，但部分患者可能因疾病认识程度缺乏，治疗依从性和遵医行为较差，不利于病情的康复，从而影响疾病的治疗，导致病死率和致残率增加，因此，对患者进行积极有效的护理干预十分重要，通过认知行为干预一站式治疗效果显著[2]，以病人为中心，从心理、社会、疾病等各个方面，制定专业的护理诊断和计划，进行多元化和预见性护理干预，可减少并发症，利于预后。现以本院90 例房颤患者作为研究对象，探讨认知行为干预在该病手术治疗中的应用效果，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月～2021年12月就诊房颤患者90 例开展研究，按照随机分组法将其分为观察组、对照组各45 例。对照组男22 例、女23 例，年龄41～72岁，平均年龄（56.45±5.23）岁，病程2～9年，平均病程（5.34±1.67）年；观察组男20 例，女25 例，年龄43～76岁，平均年龄（58.27±4.56）岁，病程1～8年，平均病程（5.12±1.53）年，两组患者基础资料呈同质性（P ＞0.05），可进行对比。

1.2 入选标准

纳入标准 ：①患者经心电图诊断为房颤；②年龄大于18 周岁；③患者已签署知情同意书。排除标准：①患有急性心肌梗死；②严重肝、肾功能不全；③患者拒绝手术治疗；④左心房内血栓疾病；⑤不积极配合者。

1.3 方法

对照组对患者采取常规护理方式，包括饮食指导、健康宣教等，并协助患者积极治疗，叮嘱注意事项，对患者进行病情监测等；观察组则采取认知行为干预，对患者心理状态进行诊断，帮助患者合理认识，改变其不合理信念，可举办小讲座、讨论会等，增强其治愈信念，重建理性认知，于术前积极给予心理疏导，关心、鼓励患者，消除其不良情绪，并发放康复手册（内含疾病相关知识、出院指导、饮食等），通过发现问题-分析问题-解决问题的方式对上述内容进行详细的描述，提高疾病认知度，并成立专业的临床护理路径小组，明确其各项职责，拟定临床路径表，针对入院指导、辅助检测、健康指导、出院计划等进行护理方案的制定，并对其进行专业培训，培训内容包括实施意义、实施过程，应急方案的制定等，按照临床路径规定时间进行各项诊疗护理操作，患者入组后，需详细讲述该临床路径的内容、预期目标，当患者同意后方可实施，于日常护理中实时监测体征，积极防治术后并发症，且与导管护士工作交接有序，观察病情变化，检查穿刺点是否出现渗血，若出现血肿应及时处理，指导下床活动各项事宜，给予合理饮食干预，摄入易吸收、清淡饮食，并指导患者办理出院手续，进行出院宣教，遵嘱其按时服药、定期电话随访，若出现任何不适，则及时回院就诊。

1.4 观察指标

观察两组干预后“面对”疾病的应对方式，根据医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaine,MCMQ）评分进行评估，共20 个条目，包含面对、回避和屈服3 种应对方式，量表采用4 级评分法，若得分越高，说明患者会经常使用该应对方式。比较两组患者出院后的用药依从性、TNR达标、良好生活习惯，并记录并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组MCMQ 评分 见表1

表1 比较两组MCMQ 评分（，分）

表1 比较两组MCMQ 评分（，分）

2.2 比较两组出院后观察指标 见表2

表2 比较两组出院后观察指标（n，%）

2.3 比较两组患者并发症发生率 见表3

表3 比较两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨论

房颤是较为常见的心律失常，其发病率逐年上升，近年来针对该病多采用射频消融术进行治疗效果较好，安全可靠，但术后因患者面临各项检查、手术创伤、术后并发症等问题的困扰，传统的护理模式已经无法满足其需求[3，4]。通过认知行为干预方式可提高其正确应对疾病的能力，增加医患之间的活动性，即成立专业小组，并依据患者疾病程度、手术方式或某种诊断方式来采取针对性的护理方案[5]，从患者住院开始，再到患者出院可按照制定的标准化护理方式予以实施，可提高其生活质量和治疗依从性，可提高服务品质，并合理有效分配医疗资源，护理人员按照护理路径表进行有计划、有预见、主动的实施标准化的护理方案[6]，可有效减少术后各项并发症，从而加快疾病治疗。

本次研究中，观察组采用“面对”应对方式的患者评分较对照组高，则采用“回避”、“屈服”的应对方式的评分较对照组低，且观察组用药依从性、TNR 达标、良好生活习惯维持所占的比例均高于对照组，可见观察组采取认知行为干预联合临床护理路径干预护理方式可提高其应对疾病能力，改变患者以往错误的认知，养成理性思维的习惯，采用理智思维面对疾病，通过术前进行心理疏导，通过积极与患者沟通，促使患者主动参与治疗，改善其就医体验，并成立专业小组，通过临床护理路径可为其提供有效的照护，制定针对性的护理方案，确保诊疗护理有序进行，该护理方式较常规护理方法，其主动性、连续性更强，可减少其工作盲目性，使得护理过程变得整体有序，明确其职责并互相合作与交流，按照计划时间进行实施，加强患者疾病知识掌握程度，可使得用药依从性和良好生活习惯维持得以提高，促进患者康复。另外，观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组17.78%，可见观察组采取认知行为干预模式以健康教育循序渐进，调动护士积极性，对患者给予心理辅导，与患者沟通可增强其自信心，发放康复手册，成立护理小组，通过拟定临床路径表制定全面细致的护理措施，详细讲述该护理方式的内容及预期目标，采取针对性护理并实施，对患者给予健康宣教和饮食指导，提高其治疗信心，督促其按时服药，定期随访等，给予积极有效的术后护理，可减少其并发症，使得疾病治愈率得到提升。

综上所述，认知行为干预应用于房颤患者一站式治疗中可有效改善其生活质量，使其治疗依从性得以提高，减少并发症发生的情况，可进行推广应用。