妊娠期高血压患者凝血指标及D-D 水平变化的临床意义

李宁

开封市妇幼保健院优生遗传科 河南开封 475000

妊娠期高血压综合征（妊高症）是妊娠期常见的并发症，数据显示该病的发病率约10%[1]。妊高症是导致围生期孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一，因此对于其早期预防及治疗至关重要[2]。国内外临床人员已对妊高症进行大量的研究，然而对于妊高症的发病机制尚未阐释清楚。近来，有报道指出，凝血功能亢进、血小板活化、凝血因子活性增强等与妊高症的发生及病理进展存在联系[3]。然而关于凝血指标与妊高症患者预后之间的关系研究较少，因此笔者开展本研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年5月～2018年2月我院收治的妊高症患者95 例。以同期100 例健康者为对照组。对照组平均年龄（28.93±2.18）岁，孕周（25.02±1.05）周。妊高症组平均年龄（29.10±2.15）岁，孕周（24.92±1.12）周。两组年龄（t=0.548，P=0.584）、孕周（t=0.645，P=0.521）比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合高血压诊断标准；（2）入组前未接受对症治疗；（3）首次妊娠者；（4）育龄期妇女；（5）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并糖尿病患者；（2）近期接受外科治疗者；（3）近2 周内服用抗凝药物或抗血小板药物。

1.2 方法

检测患者活化部分凝血酶原时间（Activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）（全自动凝血分析仪）；检测D-二聚体（D-dimmer，D-D）（免疫比浊法）。

1.3 观察指标

观察凝血指标（APTT、TP、FIB）及D-D 水平在论断妊高症早期的敏感度、特异度。从而判断其临床价值。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 22.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“（）”表示，用t检验。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析D-D 及凝血指标诊断妊高征的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D、FIB、APTT、PT 水平 见表1、图1

图1 D-D 及凝血指标诊断妊高征的ROC 曲线

表1 两组D-D、Fbg、APTT、PT 水平比较（）

表1 两组D-D、Fbg、APTT、PT 水平比较（）

妊高症组D-D、Fbg 水平高于对照组，APTT、PT水平低于对照组（P＜0.05）。

2.2 D-D 与凝血指标诊断妊高症的价值 见表2

表2 D-D 与凝血指标诊断妊高征的效能

D-D 诊断妊高征的AUC 与Fbg、PT 比较无差异（Z=0.737，P=0.461；Z=1.839，P=0.066）；D-D 诊断妊高征的AUC 高于APTT（Z=2.567，P=0.010）。Fbg诊断妊高征的AUC 与APTT、PT 比较无差异（Z=1.583，P=0.113；Z=0.922，P=0.356）；APTT 诊断妊高征的AUC 与PT 比较无差异（Z=0.747，P=0.455）。

3 讨 论

妊娠期妇女由于生理因素，机体内纤维蛋白原凝血因子浓度升高，导致机体的纤溶活性增强[4]。正常妊娠期妇女血液处于适当的血液高凝状态，对于产后出血具有较好的止血作用，并且有助于胎盘剥离后止血[5]。然而合并高血压时，患者体内凝血因子及血小板的活动明显增强，造成妊高症患者凝血功能亢进，易形成局部血栓性疾病，甚至发生血管内凝血（DIC），严重危及母婴安全[6]。因此对妊高症患者体内纤溶系统及凝血功能指标进行检测可准确反映孕产妇体内纤溶系统及凝血指标变化，有助于医生及时了解妊高症患者病情。

既往研究[7]指出，D-D、FIB 及APTT 与妊高症的发生密切相关。本实验结果显示妊高症患者血清D-D、FIB 水平明显升高，而APTT、PT 水平降低，提示妊高症患者血液呈现高凝，四项指标可能与妊高症的发生存在联系。PT 可用于反应凝血因子I、II、IV 水平，为外源性凝血过程激活的标志物[8]；APTT 是内源性凝血常用的指标，敏感性较高[9]；FIB 是一种糖蛋白，主要在血浆中表达，其水平与凝血酶活性相关[10]。笔者利用ROC 曲线分析D-D 及凝血指标诊断妊高征的价值，结果显示D-D、Fbg、APTT、PT 诊断妊高征的AUC 粉笔诶为而0.954、0.934、0.880、0.930，提示四者诊断妊高征的效能均较高。目前临床推荐利用联合检测用于疾病的诊断或预后的评估，本文未结合四者进行诊断，下一步可进行该项研究，完善本文结论。

综上所述，D-D、FIB、APTT、PT 与妊高症的发生及发展存在联系，检测四者水平有助于早期诊断妊高征。