血液透析联合腹膜透析对尿毒症患者心功能及营养状态的影响

李敏，王东海，梁燕

（驻马店市中心医院 肾内科，河南 驻马店 463000）

尿毒症是慢性肾病的终末阶段，发病率和病死率逐年升高，对人类的生命健康造成极大威胁［1－2］。相关调查显示，尿毒症患者的5年存活率低于35%［3］，且综合治疗后病情改善率低于50%［4］。对于尿毒症的临床治疗，现阶段以腹膜透析（peritoneal dialysis）和血液透析 （hemodialysis）为主［5］，其中腹膜透析具有改善患者机体代谢环境的作用，还兼具经济、便捷等优点［6］；血液透析不仅能清除患者体内代谢产生的毒素，还能有效调控患者的糖脂代谢［7］。基于此，本研究探讨血液透析联合腹膜透析对尿毒症患者心功能和营养状态的影响，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年5月我院收治的尿毒症患者98例，随机分为观察组和对照组各49例。观察组男性27例，女性22例，平均年龄（58.04±8.26）岁；其中原发病为肾小球肾炎25例，高血压肾病13例，梗阻性肾病7例，其他4例。对照组男性29例，女性20例，平均年龄（56.79±8.13）岁；其中原发病为肾小球肾炎23例，高血压肾病13例，梗阻性肾病8例，其他5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为尿毒症患者，肾小球滤过率低于10 mL／min；②对本研究治疗方案可耐受；③近3个月内未服用过降血脂药物；④自愿参与并配合本研究。排除标准：①合并高钾血症、严重酸中毒等，具有急诊透析指征；②合并脑出血、肝脏疾病、全身感染性疾病，或存在腹膜缺损等；③中途转院治疗或退出本研究者。

1.3 治疗方法对照组采用腹膜透析治疗：在患者下腹部取3 cm切口，逐层分离腹壁和腹膜，透析管放置于膀胱直肠凹陷或子宫直肠凹陷处，每天进行4次腹膜透析，连续治疗6个月。观察组在对照组治疗基础上联合血液透析治疗：在患者右侧颈内建立静脉通道留置导管，或行动静脉内瘘吻合术进行长期透析，每周进行1次血液透析，每次透析4小时，连续治疗6个月。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗前后的心功能和营养状态。分别在治疗前和治疗后，通过心脏彩超检测两组患者的左心室射血分数（LVEF）；抽取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，自然凝固后将上清液置于－20℃保存待测，采用全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）含量、白蛋白（Alb）含量。②比较两组患者的并发症（低蛋白血症、心脑血管意外、腹膜感染、心包积液等）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析处理研究数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的心功能和营养指标比较治疗前，两组的LVEF、Hb含量、Alb含量比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的LVEF、Hb含量、Alb含量均较治疗前显著升高，且观察组的LVEF、Hb含量、Alb含量均显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的LVEF、Hb含量、Alb含量比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的LVEF、Hb含量、Alb含量比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

时间 组别 n LVEF（%） Hb含量（g/L） Alb含量（g/L）治疗前 观察组 49 50.76±2.42 100.85±8.97 37.26±1.91对照组 49 51.14±2.38 99.73±9.26 37.03±1.82 t 0.784 0.608 0.610 P 0.435 0.545 0.543治疗后 观察组 49 61.53±2.83* 112.04±10.10* 44.05±1.58*对照组 49 55.92±2.74* 106.68±10.01* 41.02±1.46*t 9.969 2.639 9.859 P 0.000 0.010 0.000

2.2 两组的并发症发生率比较观察组的并发症发生率为8.16%，显著低于对照组的24.49%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

各种肾脏疾病进展到晚期时会表现出一种共有的临床综合征——慢性肾功能衰竭，而后到慢性肾功能衰竭终末期，由肾功能丧失导致的一系列症状以及机体代谢紊乱构成的临床综合征则为尿毒症，肾移植是尿毒症的有效治疗手段，然而肾移植手术费用较高、肾脏来源有限、存在免疫排斥反应等［1,8－9］；血液透析和腹膜透析仍是目前临床上治疗尿毒症的首选方案，但不同的血液净化方式对患者的影响也有所不同［10］。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的LVEF、Hb含量、Alb含量均显著高于对照组，表明血液透析联合腹膜透析治疗较单一腹膜透析治疗可更有效地改善尿毒症患者的心功能和营养指标，与刘欢等［1］、陈玉平等［11］的研究结果一致。分析原因如下：腹膜透析操作简便、治疗费用适中，可有效清除尿毒症患者体内蓄积的中大分子代谢毒素，且对患者血流动力学的影响较为轻微［1］。血液透析不仅能清除尿毒症患者体内的小分子毒素，还可清除β2微球蛋白、炎性介质、内毒素等，减少对体内营养指标的影响；另外，还可清除体内氧化应激相关因子，对机体血脂代谢的影响也较小［1,12］。与单独腹膜透析治疗相比，血液透析联合腹膜透析治疗对溶质的选择性更高，大分子和小分子物质均能被有效清除，还能减少由体内代谢毒素蓄积引起的Hb损害；此外，血液透析联合腹膜透析治疗能进一步提升机体炎性因子的清除率，缓解炎性反应所致的心肌细胞收缩功能障碍。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组，表明血液透析联合腹膜透析治疗尿毒症的安全性较好，分析原因在于，联合血液透析治疗可减轻腹膜透析治疗压力，从而避免腹膜透析导致的低蛋白血症或者腹膜感染等。

综上所述，血液透析联合腹膜透析治疗尿毒症的效果显著，可有效改善患者的心功能和营养状态，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。